Диагностика сердечной недостаточности

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания.

Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость.

 

Перегрев, охлаждение, электротравма

Признаки перегревания

нормальная, низкая или только слегка повышенная температура тела;

холодная, липкая, бледная кожа, повышенное потоотделение;

сухость во рту, жажда;усталость, слабость головокружение;головная боль;тошнота, может появиться рвота;судороги в мышцах;слабый или учащенный пульс.

Симптомы теплового удара

очень высокая температура тела (40°С и выше);сухая, горячая на ощупь, красная кожа;

глубокое дыхание и частый пульс сменяются поверхностным дыханием и редким пульсом;

помрачение сознания, галлюцинации;судороги;потеря сознания (кома).

Лечение

Больного необходимо быстро вывести на затененную площадку, открытую для ветра, освободить от одежды, смачивать лицо холодной водой, охлаждать тело мокрым полотенцем. На голову положить пузырь с холодной водой. Во всех случаях необходимо вдыхание кислорода. Подкожно вводят изотонический раствор хлорида натрия, внутривенно глюкозу (40% раствор 20—30 мл). При ослаблении сердечной деятельности подкожно кофеин-бензоат натрия (10% раствор 1 мл), при расстройстве дыхания внутримышечно лобелии (1% раствор 0,5 мл). Обильное питье: пить холодную воду, чай, кофе.

Неотложная помощь при переохлаждении

1. Убрать пострадавшего с холода. Принять меры по его срочному согреванию и восстановлению температуры тела до нормального состояния. Горячие напитки (чай, молоко, кофе). Хорошо накормить.

2. В/м ввести 2 мл сульфокафокаина и 1 мл кофеина.

3. Следует растереть тело мягким материалом. Противопоказаны для приема внутрь алкоголь и аналептики, т.к. их применение может привести к угнетению ЦНС.

4. Поместить пострадавшего в теплую ванну и начать его согревание. В течение 40-60 минут повышать температуру воды от 20 до 40 градусов Цельсия.

5. Если есть обморожение какой-либо конечности, то в нее вводят специальную смесь. Это раствор новокаина 10мл + раствор папаверина 5мл + раствор никотиновой кислоты 1мл.

6. При судорожном синдроме в/м диазепам, натрия оксибат и 40% раствор глюкозы.

7. Ингаляция с помощью подогретого кислорода, а так же промывание мочевого пузыря и желудка.

8. В/в капельно вводят специальные растворы для периферических вен.

9. При III степени в условиях стационара проводят меры интенсивной терапии: искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. А также осуществляется лаваж подогретыми растворами.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при электротравме ребенка

1. Освободить ребёнка от воздействия электрического тока (провода снимать только деревянными, пластиковыми или резиновыми предметами!).

2. Уложить ребенка, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

3. При первой степени тяжести назначить настойку валерианы 1 капля/год жизни, горячее питье.

4. При второй степени тяжести ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год в/м. При развитии артериальной гипотензии ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год в/м, а также 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/год п/к или в/м. Назначить введение раствора реополиглюкина в дозе 10 мл/кг в/в капельно.

5. При третьей-четвёртой степени тяжести провести интубацию ребёнка и начать ИВЛ. Провести закрытый массаж сердца. При неэффективности мероприятий провести электрическую дефибрилляцию сердца.

6. Обработать пораженные участки кожи аэрозолем пантенола.

Пиелонефрит, этиология, классификация, патология

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстиция. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза.

Этиология

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная эшерихия, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др.

Классификация

по патогенезу:

первичный;

вторичный:обструктивный, при анатомических аномалиях;

при дизэмбриогенезе почек;

при дисметаболических нефропатиях

по течению:

острый,

хронический

манифестная рецидивирующая форма;

латентная форма

по периоду:

обострение (активный);

обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);

ремиссия (клинико-лабораторная)

по сохранности функции почек:

без нарушения функции почек;

с нарушением функции почек;

хроническая почечная недостаточность

Патогенез

1 нарушение уродинамики - наличие аномалий мочевых путей, везикуло-уретрального рефлюкса, приводящих к задержке мочи;

2 бактериурия, развивающаяся как при остром заболевании, так и вследствие присутствия хронического очага инфекции;

3 предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, злоупотребления некоторыми лекарствами и др.);

4 нарушение реактивности организма, его гомеостаза, в частности, иммунологической реактивности;

5 несомненна роль наследственных факторов в патогенезе хронического пиелонефрита. В частности, пиелонефрит может быть проявлением ксантоматоза, наследственных аномалий обмена веществ и тубулопатий с повышенным выделением с мочой цистина, щавелевой кислоты и её солей, мочевой кислоты, фосфатов, продуктов обмена триптофана. Наследственные дефекты иммунитета, фетопатии, приведшие к почечному дизэмбриогенезу - все это факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита.