Повреждения черепа и мозга

Травма черепа возникает либо вследствие удара по голове каким- либо упавшим или брошенным предметом, либо вследствие падения са­мого потерпевшего на голову. В военное время травма черепа возникает в результате действия ударной волны, отбрасывания пострадавшего и удара головой, а также во время автомобильных аварий.

Тяжесть травмы черепа определяется не только и не столько по­вреждением костей, сколько той или иной степенью повреждения мозга с его оболочками и многочисленными сосудами. Травма может вызвать повреждение мозга, не нарушая целости костей черепа и его покровов.

Нарушение целости покровов для повреждения черепа имеет особое значение, т.к. определяет деление на закрытые и открытые повреждения. Открытое повреждение и свободный доступ инфекции при травме черепа особенно опасен в связи с тем, что кровеносные сосуды покровов, глав­ным образом вены, имеют непосредственные соединения с сосудами моз­говых оболочек и мозга. В этом плане имеет большое значение нарушение целости придаточных пазух носа, носоглотки, полости среднего уха, при котором появляется сообщение между внешней средой и полостью чере­па, особенно, если повреждена и твердая мозговая оболочка. Такие по­вреждения, несмотря на целость кожных покровов, считаются открытыми.

При повреждении черепа различают:

Ø Внутричерепные повреждения на месте приложения повреждаю­щей силы.

Ø Повреждения, расположенные в участках мозга, отдаленных от места приложения силы.

Ø Общемозговые нарушения.

Сила, действующая на череп непосредственно или косвенно, за­держивается им в своем поступательном движении, причем часть кине­тической энергии передается черепу. Только через посредство костей черепа может произойти воздействие силы на мозг. Если череп свобод­но подвижен, податлив, упруг, то поступательное движение поврежда­ющего тела задерживается мало и от места его соприкосновения с че­репом передается дальше от слоя к слою. Кинетическая энергия тратит­ся в основном на прогибание эластичного свода черепа и передается содержимому черепа. Вследствие этого получается острое повышение внутричерепного давления, сдавление мозга и ушиб его по линии на­правления толчка. Таков механизм травмы у детей.

Иначе обстоит дело у взрослых с неподатливым, твердым черепом. Травмирующее тело, ударившись о такой череп, почти целиком затрачи­вает свою кинетическую энергию на разрушение кости и соответствую­щего участка мозга.

Если перелом костей не происходит, то содержимое черепа отбра­сывается в направлении удара и травма, вследствие этого, может быть настолько сильна, что возникают тяжелые ушибы или даже большие раз­рывы мозга от противоудара.

Если происходит перелом и раздробление костей черепа, то значи­тельная часть кинетической энергии тратиться на повреждение костей, однако остающаяся, хотя и меньшая сила воздействует на мозговое ве­щество, прилежащее к перелому. В результате разрушается мозговая ткань у места приложении силы.

Закрытые повреждения головного мозга классифицируются по кар­тине клинических синдромов, при этом принимается во внимание нали­чие функциональных и морфологических изменений в веществе мозга.

В практической работе используется классификация, согласно ко­торой все закрытые повреждения головного мозга делятся на сотрясе­ние, ушиб и сдавление головного мозга.