Первая помощь при ожогах

На  ожоговую поверхность накладывается сухая стерильная по­вязка.

При сильных болях нужно ввести 1-2 мл 2% раствора промедола.

При слабом часто пульсе, низком АД, вводятся подкожно и внут­ривенно стимулирующие средства (камфара, кордиамин, кофеин).

При отравлении угарном газом или остановке дыхания ИВЛ с использованием аппарата или рот в рот.

В случае опасности развития ожогового шока при транспорти­ровке и в машине скорой помощи внутривенно вводят полиглюкин (400-800 мл), 15% раствор маннитола (200-400 мл), 5% раствор бикарбо­ната натрия (150-200 мл).

Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности большим количеством проточ­ной холодной воды в течение 10-15 минут. Затем накладывается по­вязка.

Поражение органов дыхания

Воздействие термического агента и продуктов горения приводит к поражению слизистой оболочки верхних дыхательных путей, горта­ни, трахеи, бронхов и даже легочного эпителия с последующим раз­витием бронхоспазма и нарушением дренажной функции бронхов. С первых часов затрудняется дыхание, появляется одышка и кашель с отхождением слизистой мокроты, цианоз. Развивается трахеобронхит и пневмония. Около 20% таких пострадавших погибают в первые дни от отека легких.

Лечение. Общее лечение складывается из противошоковой тера­пии, трансфузионной терапии в период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии, борьбы с инфекционными осложнениями, лечебного пи­тания и гормональной терапии. Излечение наступает после спонтанной эпителизации или аутодермопластики ожоговых ран.

Противошоковая терапия

Для борьбы с болью систематически вводятся наркотические анальгетики (промедол, пантопон), одновремен­но применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен). При выраженном возбуждении показано введение натрия оксибутирата (ГОМК), дроперидола.

Коррекция нарушений гемодинамики посредством устранения гиповолемии — важнейший компонент противошоковой терапии. Необ­ходимо внутривенное вливание препаратов крови (нативной или сухой плазма, альбумина, протеина), плазмозаменяющих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза). Введение гепарина предотвращает развитие необратимых изменений в микроциркуляторном русле, пре­дупреждает тромбообразование. Для нормализации сосудистого тону­са и устранения спазма периферических сосудов, венечных и почеч­ных артерий вводят эуфиллин. Спазмолитическое действие оказывает внутривенное капельное введение 0,125% раствора новокаина до 200 мл. При выраженных гемодинамических нарушениях показано введе­ние котикостероидных гормонов. Для борьбы с гипоксией необходима оксигенотерапия. При выраженном ацидозе внутривенное введение 5% раствора натрия бикорбаната. Введение осмотических диуретиков целе­сообразно начинать после восполнения ОЦК и стабилизации АД (маннит 15% — 1 г. вещества на 1 кг массы тела, мочевина), концентриро­ванные растворы глюкозы.

Объем инфузионной терапии, по данным различных авторов колеб­лется от 2 до 18 литров в сутки. Большинство авторов считают, что в 1-е сутки после травмы объем вливаний жидкости не должен превышать 5-6 литров. По данным Р.И. Муразяна и др. (1983), он может дости­гать 10% массы тела.

 

Лечение острой токсемии и септикотоксемии

Основными задачами трансфузионной терапии во 2-м и 3-м перио­дах ожоговой болезни являются: профилактика и лечение анемии, дезин­токсикация, обеспечение потребностей в белке, восполнение энергети­ческих затрат и нормализация нарушений водно-электролитного балан­са. Важнейшим компонентом комплексного лечения в эти периоды явля­ются переливание крови до 1-1,5 литров. Лечение белковой недостаточ­ности предусматривает трансфузии плазмы, альбумина, протеина. Рас­ход плазмы на курс лечения от 2 до 15 литров. Восполнение энергетичес­ких затрат осуществляется в/венным введением гипертонических раство­ров глюкозы, фруктозы, жировых эмульсий, спиртов. Дезинтоксикационным действием обладают альбумин, протеин, гемодез. При выражен­ной интоксикации целесообразно использование форсированного диу­реза. Терапия начинается с введения изотонических растворов — 5% ра­створа глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия в дозе 500- 1000 мл, затем вводится белковые препараты (альбумин, протеин), низ­комолекулярные плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин), гипертонический раствор хлорида натрия 100-150 мл. После окончание инфузии вливают осмодиуретик — маннит или сорбит. Общее количество влива­емой за сутки жидкости — 2,5-3,5  л. В настоящее время среди спосо­бов активной детоксикации значительное место занимает гемосорбция и плазмаферез.

 

Борьба с инфекционными осложнениями

Антибактериальная терапия назначается при глубоких ожогах от 5 до 10% поверхности тела через 1-1,5 недели после травмы — в эти сроки струп нагнаивается и начинает отторгаться, что сопровождается призна­ками острого воспаления. Курс не превышает (3-5 недель). За этот срок целесообразно сменить антибиотики 2-3 раза. Для стимуляции иммун­ных защитных реакций вводятся антистафиллококковая плазма, анаток­син или антистафилококковый гамма — глобулин.