Клиника электротравмы

 Субъективные ощущения пострадав­шего при прохождении электрического тока весьма разнообразны: лег­кий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения и пр. После выключе­ния электрического тока пострадавший нередко ощущает усталость, раз­битость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение, у него могут отмечаться нервно-психические расстройства и симптомы повышенного внутричерепного давления.

Со стороны сердца: ощущение тупых болей, расстройство сердечно­го ритма вплоть до мерцательной аритмии и фибриляции желудочков. Иногда отмечается спазм венечных сосудов. Особенно часто эти нарушения на­блюдаются в тех случаях, когда петля тока проходит через грудную клетку. Артериальное давление может быть повышенным или пониженным.

Со стороны органов дыхания: одышка вплоть до полной остановки дыхания. Первичные нарушения легочного газообмена сохраняются толь­ко в период воздействия электрического тока и в ближайшее время после выключения пострадавшего из электрической цепи. Они обычно являются следствием титанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти и самостоятельно оторваться от токоведущего предмета. Гораздо реже апноэ обусловлено поражением продолговатого мозга, когда петля тока захваты­вает дыхательный центр. В таких случаях остановка дыхания после прекра­щения контакта сохраняется, что требует искусственной вентиляции лег­ких. Иногда наблюдаются небольшие легочные кровотечения.

Со стороны органов пищеварения отмечается повышенная салива­ция, рвота, понос, задержка стула.

Местные явления. Повреждения на местах входа и выхода элект­рического тока отличаются многообразием. Наиболее характерными явля­ются знаки тока. Они представляют собой участки сухого некроза округ­лой, эллипсоидной или линейной формы, иногда в виде отпечатков про­водника. Цвет их пепельно- или грязно-серый, бледно-желтый или молоч­ный. В центре их имеется втяжение, края приподняты. Иногда знаки тока имеют вид подсыхающих пузырей после ожога, но наполненных не экссу­датом, а газом. Волосы вокруг знаков тока штопорообразно скручены. Иногда знаки тока напоминают царапину, резаную или ушибленную рану, либо кровоизлияние. Обычно знаки тока более выражены на местах входа. На местах выхода знаки тока образуются при контакте с металлом.

Знаки тока могут возникать и на пути прохождения электрического тока, особенно на местах сгибов, где он проходит по более короткому пути с одного отрезка тела на другой; их называют этапными поврежде­ниями, или знаками тока на протяжении.

В области входа и выхода электрического тока может наблюдаться металлизация в результате отложения в коже мелких частичек расплав­ленного проводника.

Нередко наблюдается сочетание знаков тока с ожогами. При интен­сивном действии электрического тока на пораженном участке возникает первичный некроз, нередко, больших участков тела.

В более тяжелых случаях пораженные части тела обугливаются, а иногда, имеют вид препарированных участков. Кости в таких случаях плавятся.

При действии электрического тока на кости образуются трещины и некрозы с последующим отторжением участков костей, образованием жемчугоподобных серо-белых масс из фосфорнокислой извести. При сильном действии электрического тока могут возникнуть дырчатые и глу­бокие повреждения стенок полостей с поражением органов; это наблю­дается при повреждениях черепа, грудной клетки, брюшной полости, суставов.

При поражении молнией, представляющей собой разряды атмос­ферного электричества до 2000 ампер/мин, 1 млн. вольт, 5000 джоулей с разгрузкой в одну десятитысячную секунды, у пострадавших наблюда­ются явления сотрясения мозга, шока. Затем появляется сонливость, по­давленность, головная боль, или, реже, возбужденное состояние, неред­ко различные церебральные явления, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, легочные кровотечения, расстройства пи­щеварения, зрения, слуха, разрывы мышц.

Местно определяются точечные пятна в виде ожоговых ран и фигур молнии. Они могут быть и отпечатком металлических предметов, находя­щихся вблизи тела. Наблюдаются гак называемые «фигуры молний», ко­торые представляют собой древовидно разветвленные, светло-розовые или красные полосы на коже, исчезающие от давления пальцев; они яв­ляются результатом расширения капилляров и в течение нескольких дней исчезают.

Несмотря на частую потерю сознания (80-90%) при поражении мол­нией, такие поражения обычно вызывают менее опасные нарушения сер­дечной деятельности, что объясняется кратковременностью действия раз­ряда. Исключение составляет поражения в голову. Нарушения дыхания при этом возникают вторично из-за рефлекторной остановки сердца, либо в результате повреждения грудины, ребер или ушиба мозга при отбрасы­вании и падении пострадавшего.