Местное консервативное лечение ожогов

Консервативное лечение начинают с первичной обработки ожого­вой раны тампонами, смоченными антисептическими растворами или теп­лой мыльной водой. Кожа вокруг ожога очищается от загрязнения, пос­ле чего ее обрабатывают спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пу­зыри надрезают и выпускают их содержимое. Загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода. Ожоговую поверхность после этого высушивают стерильны­ми салфетками.

Рис. 26. Средства для местного лечения ожогов

Первичный туалет ожоговых ран следует проводить пос­ле введения промедола или пантопона. В дальнейшем, в случае нагное­ния содержимого пузырей, отслоенный эпидермис удаляется. Последу­ющее лечение проводят, либо периодически меняя повязки (закрытый метод), либо без повязок (открытый метод). При закрытом методе для лечения ожогов II степени используют преимущественно эмульсии и мази. Перевязки проводят редко 1-2 раза в неделю. Местное консервативное лечение ожогов Ш-б и IV степеней определяется характером и фазой раневого процесса. Для скорейшего очищения ран следует осуществ­лять щадящую бескровную некрэктомию. Используются протеолитические ферменты. Некоторым больным перед перевязкой назначают общие теплые ванны.

 

Оперативное лечение

При глубоких ожогах основным методом является хирургическое лечение, которое включает некротомию, некрэктомию, кожную аутопла­стику, кожную аллопластику, комбинированную кожную пластику.

Некротомия — рассечение ожогового струпа — показана при цир­кулярных глубоких ожогах конечностей или грудной клетки.

Некрэктомия — иссечение ожогового струпа. В сроки 7-8 дней после травмы, т.е. когда еще самостоятельного отторжения струпа не происхо­дит. Раннее иссечение ожогового струпа позволяет сократить время ле­чения больного и предупредить возникновение инфекционных осложне­ний в ожоговой ране.

Кожная аутопластика—пересадка на ожоговую рану кожных аутот­рансплантатов, т.е. лоскутов кожи, взятых у самого пострадавшего с необожженных участков тела. Толщина кожи человека около 1 мм. Обыч­но используется расщепленный лоскут, толщина которого 0,2-0,4 мм, включающий только часть слоев кожи, он лучше приживается на ожого­вой ране. На месте взятия такого лоскута дерматомом (рис. 27) остаются глубокие слои кожи толщиной 0,6-0,8 мм, что вполне достаточно для самостоятельного за­живления донорской раны. Лоскут после взятия перфорируется, что уве­личивает его размеры.

Рис. 27. Дерматом для забора аутодермального лоскута

 

Возможна и несвободная кожная пластика, например, итальянский метод (рис. 28).

Рис. 28. Итальянская пластика

Кожная гомопластика — пересадка на ожоговую рану кожи, взя­той у другого человека (донора кожи). Она играет роль биологической повязки: закрывает рану временно, уменьшает потерю плазмы, улучшает общее состояние, а потом отторгается.

При омертвении всех или почти всех тканей обожженной конечно­сти сохранить функцию невозможно, в то же время она источник тяже­лой интоксикации и опасности кровотечения из крупных артериальных стволов. При таком поражении производится ранняя ампутация (через 5- 7 дней после травмы). Ампутации конечности у обожженных в более поздние сроки показана в связи с развитием тяжелых гнойных осложне­ний в мягких тканях и суставах пораженной конечности.

 

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма — поражение человека электрическим током, возни­кает в результате действия технического или атмосферного (молния) элек­тричества.

Электротравма составляет от 0,24 до 10,9% всех травм и отличает­ся высокой частотой смертельных исходов. Точных статистических дан­ных электротравматизма привести нельзя, так как огромное число лег­ких электрических поражений без потери трудоспособности не регистри­руется.

Повреждения от электрического тока возможны, когда организм включается тем или иным путем в электрическую цепь, причем электри­ческий ток может оказать воздействие и на расстоянии, и через предме­ты, с ним непосредственно не связанные. Преобладающей причиной элек­тротравм является пренебрежение мерами безопасности или неисправно­сти в технических установках.

Тяжесть и исход поражения во многом определяются электричес­ким сопротивлением тела и предметов, находящихся между пострадав­шим и источником электрического тока. Большое значение имеет общее состояние организма: утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст. Наиболее уязвимы лица с хроническими заболеваниями нервной системы, эндокринной (гипертиреоз) и сердечно-сосудистой системы, люди старческого возраста и дети.

Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока, величины напряжения, силы тока, сопротивления кожи в зоне кон­такта, путей прохождения электрического тока в организме и длительно­сти его воздействия, метеорологических и гигиенических факторов.

Электропроводность кожи имеет основное значение в патогенезе поражения. Она определяется ее целостью, толщиной, влажностью, васкуляризацией.

Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности; в наименьшей степени — поясничная область, область голеностопного сустава. Кон­такт с электрическим проводником при царапинах, ссадинах, гранулиру­ющих поверхностях кожи и через введенные в сосуды и полые органы канюли, зонды, катетеры — повышает электроуязвимость.

Постоянный ток до 40 V не вызывает смертельных поражений. Опи­саны случаи смертельных поражений током 65 V. Опасными для жизни считаются переменные токи напряжением 120 V и выше. При воздействии тока напряжением 220-380 V частота смертельно опасных поражений со­ставляет 20-30%, при напряжении 1000 V — до 50 %. Воздействие тока напряжением 3000 V и более — практически всегда смертельно.

Переменный ток напряжением 127-220-380 V и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 V оба вида тока опасны в равной мере, при 1000 V вероятность тяжелых нарушений жизненно важных функций при постоянном токе больше. Переменный ток высокого напряжения (1500 V), большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10000-1 млн. Гц) безопасен для человека и используется в лечебных целях.

Электрический ток распространяется в теле человека по ряду па­раллельных проводников с различным сопротивлением, хотя главная масса тока идет от места его входа к месту выхода. Главными проводниками тока в теле являются мышечные массы с питающей их капиллярной се­тью. Этим и обусловлено многообразие явлений при электротравме.

Особенностями поражения электрическим током являются:

Ø развитие нарушений по всему пути прохождения электротока в организме пострадавшего;

Ø поражение на расстоянии;

Ø появление в организме таких изменений, как ожог, механичес­кие повреждения, электролиз в тканях.

Патологические изменения, связанные с электротравмой объясняются:

1. Непосредственным воздействием электрического тока при про­хождении его через организм. Эти нарушения являются специфическими и выражаются расстройствами деятельности центральной нервной систе­мы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Под влиянием тепла (джоулево тепло), химического воздействия тока возникают характерные изме­нения — ожоги, так называемые знаки тока у места его входа и выхода.

2. Побочным воздействием тока, вызываемым при прохождении тока в окружающей среде (вне организма). Эти нарушения являются не­специфическими и возникают в результате воздействия энергии, в кото­рую превращается электрический ток вне организма (ожоги вольтовой дугой), или в связи с действием тока (травма при падении, ожоги от воспламенения одежды, повреждение органа слуха).

Нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем при электротравме позволяют говорить о существовании так на­зываемого электрического шока. К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет нарушение деятельности сердца в результате фибрилляции желудочков, затем угнетение продолговатого мозга и титанический спазм дыхательной мускулатуры.

Наиболее опасным является прохождение тока по направлению рука- рука, рука-голова — это так называемые петли тока, или полная петля — две руки, две ноги.

Электрический ток может оказывать тяжелое воздействие и реф­лекторным путем. Паралич центров продолговатого мозга может насту­пить не сразу, а в результате шока в течение ближайших 2-3 часов после травмы. Иногда глубокое первичное поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения, вплоть до так называемой электрической летаргии — мнимой смерти с резким ос­лаблением функции органов и почти полным отсутствием признаков жиз­ни у пострадавшего.

В остром периоде после электротравмы нередко возникает распро­страненный сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов. Реже в последующем выяв­ляются локализованные нарушения кровообращения вследствие разры­вов артериальной стенки, тромбозов с развитием ишемии или отека ко­нечности, подвергшейся воздействием тока.