Особенности течения электротравмы

Знаки тока и другие про­явления электротравмы обычно протекают без лихорадки, без боли, без наклонности к нагноению. Для течения процесса характерно длительное анабиотическое состояние тканей в области повреждения, скрытый пери­од и медленное развитие. С этим связаны трудности в определении гра­ниц повреждения.

Осложнения. Характерным для электротравмы является хорошая регенерация, ограниченность процессов распада, гладкое заживление. Наблюдаются и осложнения. Из наиболее типичных осложнений следует отметить постепенно распространяющийся некроз тканей в связи с об­ширностью и глубиной изменений в тканях. Некроз может выявляться сразу же после травмы (первичный) или впоследствии (вторичный).

Могут возникнуть кровотечения, которые также бывают первичны­ми и вторичными, которые появляются через 2-4 недели после травмы. Кровотечения трудно останавливаются, особенно если они исходят из сосудистого пучка.

Развивающееся воспаление приводит к остеомиелитам, менинги­там, абсцессу мозга, невритам и невралгиям, контрактурам в области рубцов от втягивания в них мышц и нервов.

Иногда остаются местные изменения—депигментация кожи, выпа­дение волос, вегетативные расстройства.

Хронические воздействия электричества у электриков могут при­вести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндартерииту.

 

Лечение электротравм

Первая помощь состоит в немедленном освобождении пострадав­шего от контакта с электрическим током, в предупреждении его падения в этот момент, выносе пострадавшего из зоны поражения. При освобожде­нии пострадавшего от контакта с электрическим током необходимо соблю­дать правила безопасности, чтобы не включиться в электрическую цепь.

Первую помощь в случаях тяжелых поражений необходимо оказы­вать на месте происшествия и во время транспортировки. Потеря време­ни перенос пострадавшего без оказания первой помощи недопустима.

Пораженным без дыхания, но с достаточным кровообращени­ем сразу же начинают искусственную вентиляцию путем вдувания воз­духа рот в рот или рот в нос. Если самостоятельное дыхание не восста­навливается в течение 30 минут, то по прибытии бригады скорой помо­щи интубируют трахею, продолжают ИВЛ и транспортируют пострадав­шего в стационар.

Пострадавшим с признаками остановки деятельности сердца проводится реанимация по полной схеме. Перед массажем сердца сле­дует нанести 1-2 удара кулаком по нижней трети грудины. После восста­новления сердечной деятельности и эффективного кровообращения вы­жидают 20-30 минут и транспортируют пострадавшего в стационар в со­провождении врача, хорошо владеющего приемами реанимации.

Если ритм сердца не восстанавливается, (сохраняется фибрилля­ция) массаж сердца и ИВЛ проводят при транспортировке в стационар, где продолжают интенсивное наблюдение и лечение с учетом легочного газообмена и кровообращения. В стационаре при сохранении фибрилля­ции применяется дефибрилляция.

После успешной реанимации обязательно интенсивное наблюдение. Одновременно проводят противошоковые мероприятия (внутривенное вве­дение сердечных средств, согревание, переливание внутривенно и внутриартериально крови, оксигенотерапия, лобелин). По показаниям использу­ются коронаролитики, антиаритмические препараты (изоптин, лидокаин).

Реанимационные мероприятия должны быть настойчивыми. Комп­лекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердеч­ной деятельности и дыхания проводится не менее 2-3 часов. Только ясно выраженные признаки биологической смерти (появление трупных пятен, окоченение, показания электрокардиограммы) указывают на безнадеж­ность реанимационных мероприятий.

При лечении местных повреждений во время оказания первой помо­щи ограничиваются наложением стерильной повязки. Терапия местных по­вреждений должна быть по возможности консервативной, в связи с неопре­деленностью границ поражения в первое время и значительным изменением сосудов на большом протяжении от места поражения. В основном прово­дится комплекс мероприятий, применяемых при лечении ожоговых ран.

Активная тактика (иссечение пораженных тканей) возможна в тех случаях, когда иссечение тканей не приведет к снижению функции орга­на. С целью сокращения сроков заживления местных повреждений мож­но произвести иссечение некротических тканей после появления демар­кационной линии, но не на пальцах кисти. Если возможно, то после ис­сечения края раны сближаются швами, при более обширных дефектах производится замещение их свободным трансплантатом кожи или кож­но-мышечным лоскутом на ножке.

Лечение переломов, ран суставов также проводят консервативно.

При возникновении вторичного кровотечения, помимо первой по­мощи (давящая повязка, жгут) производится окончательная остановка его в ране, чаще перевязкой сосуда на протяжении.

Инфекционные осложнения местных повреждений лечат по прави­лам гнойной хирургии. При затянувшейся эпитализации или наклонности тканей к рубцеванию с образованием контрактур показана пересадка кожи на поврежденные участки.

 

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное воздей­ствием низкой температуры.

При стихийных бедствиях, во время снежных буранов и бурь, при лыжных и иных походах, в горах и особенно на войне они могут быть массовыми. В обычных условиях жизни отморожения возникают редко, о чём, в частности, свидетельствуют наблюдения М. В. Алферова, кото­рый в условиях Архангельска за 14 лет мог обобщить данные только о 207 случаях. Отморожения наблюдаются не только зимой, но весной и осенью при плюсовых температурах даже чаще, причем не только в северных, но и в южных широтах. Известны массовые отморожения в период войн в Испании, Алжире и в других странах с жарким, постоянным климатом. Одновременно с отморожением часто происходит общее охлажде­ние, особенно в случаях попадания пострадавшего в холодную воду (пла­вание в холодной воде, кораблекрушение и др.). В мировом океане еже­годно погибает до 200000 человек, в том числе и от охлаждения.

Основные факторы, которые приводят к отморожению, могут быть метеорологическими (влажность, сильный ветер, быстрая смена темпе­ратуры), механическими (тесная одежда, обувь), понижение местной со­противляемости организма (ранее перенесенные отморожения, неподвиж­ность конечностей), понижение общей сопротивляемости организма в результате ранения, кровопотери, голода, утомления, истощения, алкого­лизма и др.

Отморожение обусловлено не столько степенью холода, сколько его продолжительностью. Оно возникает лишь в том случае, если действие внешнего холода достаточно для развития местной тканевой гипотермии. В патогенезе отморожений ведущее место отводится сосудистым рас­стройствам, в частности длительному спазму сосудов с последующим формированием внутрисосудистого тромбоза. Некротические изменения вторичны и зависят от местных нарушений кровообращения.

От местного воздействия низких температур возможны следующие виды отморожений:

1. Отморожение, возникающее от действия сухого мороза, чаще локализуется на пальцах рук, лица, однако возможно поражение пальцев стоп. Температура, приводящая к отморожению 20-30 градусов С ниже нуля. Чаще возникает у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

2. «Траншейная стопа» или «болотная стопа» - это исключительно отморожение 4 степени стоп, их полное или почти полное омертвение. В мирное время встречается редко. Отморожение характерно для позици­онной войны и наблюдается не зимой, а в сырые и холодные осенние и весенние дни, т.е. при положительных температурах. Возникает у лиц, которые длительное время находятся в мокрой обуви. Температура стоп понижается. При температуре +10, +11 градусов С прекращается крово­обращение. Сырая обувь не защищает от внешнего холода, а в силу утра­ты еще и чувствительности пострадавший не в состоянии правильно оце­нить тяжесть поражения.

3. «Иммерсионная стопа» — подобный же вид поражения стоп у лиц, длительное время находящихся на спасательных средствах в море.

4. Ознобление — возникает от воздействия умеренно низких тем­ператур у лиц с пониженной индивидуальной чувствительностью к холо­ду, чаще у молодых людей. Типичные локализации — пальцы рук, лицо, уши. При озноблении отмечается отек и гиперемия в зоне поражения. Ознобление исчезает в теплом помещении без последствий.

5. Контактные отморожения возникают при соприкосновении (кон­такте) пальцев рук, губ и иных частей тела с резко охлажденными метал­лами. Падение тканевых температур наиболее низкое, степень отмороже­ния обычно 3 или 4, наблюдается у рабочих, ремонтирующих машины на открытом воздухе, а также у детей из озорства прикасающихся на моро­зе языком и губами к металлическим предметам.

 

Клиническая картина отморожений складывается из двух перио­дов: дореактивного и реактивного. В дореактивном периоде субъектив­ные ощущения сводятся к специфическому чувству холода, покалыва­ния и жжения в области поражения. Затем наступает полная утрата чув­ствительности. Этими признаками и исчерпывается скудная симптомати­ка отморожений в дореактивном периоде. Только в реактивном периоде можно определить глубину поражения тканей и определить степень отмо­рожения.

Различают 4 степени отморожений.

При отморожениях I степени уровень падения тканевой температу­ры наименьший. Кожа в области отморожения синюшна, иногда появля­ется характерная мраморная окраска. Больные отмечают зуд, жгучие боли, парестезию в зоне поражения. Признаков некроза нет (рис.29).

Рис. 29. Отморожение I степени

Отморожения II степени характеризуются омертвением рогового или поверхности сосочково-эпителиального слоя. Образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей покрыто фибрином и чувствительно к аппликации спирта (спиртовая проба) и к механичес­кому раздражению (рис. 30).

Рис. 30. Отморожение II степени

При этой степени отморожений все изменения постепенно (в тече­ние 2-3 недель) исчезают, не оставляя рубцов, сошедшие ногти отраста­ют. Развитие инфекции приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей, интоксикации.

При отморожении III степени граница омертвения проходит в ниж­них слоях дермы или на уровне подкожно-жировой клетчатки. Образо­вавшиеся пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, не чувствительно к болевым раздражениям. Заживление происходит с образованием грануляционной ткани и рубцов. Отрастания ногтей не происходит (рис. 31).

Рис. 31. Отморожение III степени

Отморожения IV степени характеризуются омертвением всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Граница омертвения может про­ходить на уровне фаланг, пястных, плюсневых и других костей и на уров­не суставов (рис.32).

Рис. 32. Отморожение IV степени

При отморожениях III и IV степеней патологический процесс мо­жет развиваться по типу сухой или влажной гангрены. Наиболее бла­гоприятным является образование сухой гангрены. Некротизированные ткани мумифицируются, высыхают, окраска их темно-синяя. На границе со здоровыми тканями образуются грануляции, формируется демаркационный вал. После отторжения мертвых тканей формируется рубец.

В случае присоединения инфекции развивается влажная гангрена. Возникает резкий отек тканей, большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, высокая температура, признаки интоксикации, головная боль, бессонница, лейкоцитоз, нейтрофиллез, развивается сеп­сис. Влажная гангрена представляет опасность для жизни.

Границы некроза при отморожениях Ш-1У степени можно опреде­лить только к 3-4 неделе, когда образуется демаркационная линия. С это­го времени начинается отторжение некротизированных тканей. Период отторжения может затянутся до нескольких месяцев если граница омерт­вения проходит по крупным суставам и диафизам костей.

 

Лечение отморожений

Первая помощь по существу и является лече­нием в дореактивном периоде. Прежде всего, необходимо устранить дей­ствие холода, согреть больного. Конечности больного, здоровую и отмо­роженную, согревают вместе с постепенным повышением температуры тела от 20 до 40 градусов в течение 40-60 минут. Одновременно проводят мас­саж конечности от периферии к центру. После того, как конечность будет согрета, накладывают асептическую или спиртовую повязку, а конечности придают возвышенное положение. Пострадавшего помещают в согретую постель, дают горячее питье, горячую пищу, алкоголь.

В основе интенсивного лечения отморожений лежит спазмолити­ческая, дезагрегационная и антикоагуляционная терапия в сочетании с энергичной детоксикацией. В предельно ранние сроки в артерию пора­женной конечности (бедренная, плечевая) вводят смесь следующего со­става: 10 мл 0,25-го % раствора новокаина; 10 мл 2,4-го % раствора эуфиллина; 1 мл 1%-го раствора никотиновой кислоты. Пункции артерии показаны и в последующие дни. Применяются и другие средства, ликвидирующие спазм периферических артерий и улучшающих кровообращение. Назна­чается гепарин (по 5000 ЕД через 6 часов), реополиглюкин (400-600 мл в сутки), трентал и т.п. в течение 5-7 дней. Для устранения интоксикации — гемодез, полидез и другие препараты этой группы.

Лечение в реактивном периоде. При отморожении I степени отмо­роженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют фи­зиотерапевтические процедуры.

При отморожении II степени кожу обрабатывают спиртом, вскры­вают пузыри, удаляют отслоенный эпидермис, накладывают повязку со спиртом или диоксидином на 5-10 дней. Для профилактики инфекции применяют антибиотики.

При III и IV степенях отморожений до выявления границ омертве­ния лечение проводят также как и при отморожении II степени. Главная задача не допустить развития влажной гангрены. После появления де­маркационной линии (8-14 дни) удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия) для быстрейшего высушивания и умень­шения интоксикации. Иногда при IV степени отморожений приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции конечности. После некрэктомии или некротомии раны лечат по общим правилам.

Общее лечение в реактивном периоде включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, богатое витаминами питание, ЛФК, физиоте­рапевтическое лечение. При необходимости назначаются обезболиваю­щие и сердечно-сосудистые средства.

 

Общее охлаждение

Общее охлаждение или замерзание наступает под влиянием низкой температуры окружающей среды. В ледяной воде смертельное охлаж­дение развивается быстрее (30 минут), чем на воздухе (при 0 граду­сов за 10-12 ч.).

Общим охлаждением организма считают состояние, при котором температура тела снижается до 34-35 градусов. Отморожение дисталь­ных отделов конечностей не всегда сопровождаются явлениями общего охлаждения.

Для общего охлаждения характерно: гипотермия, брадикардия, рас­стройство реакции зрачков, падение тонуса скелетной мускулатуры с последующим резким ее повышением. При охлаждении появляется лег­кая дрожь, температура кожи снижена, боли в пальцах рук и ног, спи­ны, груди и др., «гусиная кожа» по всему телу. Речь затруднена, мед­ленная, невнятная. Насморк, головная боль, чувство усталости. При сво­евременном принятии мер охлаждение не влечет опасных для жизни осложнений.

Различают III степени общего поражения холодом: легкую (адинамическую), средне-тяжелую (ступорозную) и тяжелую (судорожную). Следует помнить, что в самых тяжелых случаях общего охлаждения кли­ническая картина не предрешает смертельного исхода. Обратимость это­го состояния потенциально высока.

Легкая степень охлаждения характеризуется снижением ректаль­ной температуры до 33-35°С. Отмечаются адинамия, озноб, лег­кий цианоз кожи, «гусиная кожа», затрудненная речь. Пульс 64-72 уд/ мин., АД чаще нормальное, дыхание нормальное. Возможны отмороже­ния 1-2 степени.

Средне-тяжелая степень охлаждения: ректальная температура 31 -33 градуса С, ступор, возможно окоченение. Кожа холодная, бледная, синюшная. Акроцианоз. Пульс 50-60 уд/мин., слабый, АД снижено. Дыха­ние 8-12 в мин., поверхностное. Наблюдаются отморожения I-IV степени.

Тяжелая степень охлаждения развивается при ректальной темпера­туре менее 31 градуса С. Больной без сознанья, судороги, рвота, непро­извольное мочеиспускание, кожа бледная, холодная на ощупь. Возмож­но оледенение стоп и кистей. Выраженное окоченение и тризм. Пульс слабый 35-37 уд./мин и менее, определяется на крупных артериях. Отме­чается дефицит пульса.

Лечение общего охлаждения начинается с возможно более быстро­го согревания пострадавшего путем погружения в ванну с водой темпе­ратуры до 28 градусов С. При ригидности, связанной с оледенением, следует отказаться от реанимационных мероприятий и мероприятий, свя­занных с изменением положения тела.

Согревание прекращают, когда ректальная температура достигает 34-35 градусов С. Продолжительность согревания до 2 часов. При от­сутствии оледенения перед погружением в ванну вводят внутривенно со­судорасширяющие препараты, а при судорогах — оксибутират натрия. Внутривенно вводят глюкозу, раствор соды, дезагреганты. После восста­новления дыхания и кровообращения проводятся мероприятия по пре­дупреждению и лечению отека головного мозга, отека легких, падения артериального давления, повышенного тонуса мышц. С этой целью при­меняются осмотические диуретики, мочевина, глюкокортикоиды, влива­ние коллоидных растворов, альбумина, плазмы. Назначаются седуксен, оксибутират натрия.

При оказании первой помощи тяжелым больным ошибочным явля­ется растирание снегом, введение препаратов, возбуждающих ЦНС, бес­контрольное применение грелки.

 

Вопросы для контроля

1. Определения травмы, травматизма.

2. Классификация повреждающих факторов.

3. Классификация травм, травматизма.

4. Этапы оказания помощи травматологическим больным.

5. Определение, классификация закрытых повреждений мягких тканей.

6. Диагностика и лечение ушиба.

7. Диагностика и лечение растяжения сухожилий, мышц, связок.

8. Диагностика и лечение разрывов сухожилий, мышц, связок.

9. Диагностика и лечение сотрясения, сдавления мягких тканей.

10.  Определение и классификация синдрома длительного сдавления.

11.  Патогенез синдрома длительного сдавления.

12.  Клиническая картина синдрома длительного сдавления.

13.  Объем помощи при синдроме длительного сдавления на догоспитальном этапе.

14.  Лечение синдрома длительного сдавления на госпитальном этапе.

15.  Определение и классификация ран.

16. Стадии раневого процесса, в чем их клиническое значение?

17. Виды заживления ран.

18. Первая помощь при ранении.

19. Принципы первичной хирургической обработки.

20. Принципы вторичной хирургической обработки

21. Особенности ведения огнестрельных ран, современные приоритеты в этой области.

22. Местное лечение ран.

23. Общее лечение ран.

24. Определение и классификация черепно-мозговой травмы.

25. Клиника, диагностика и лечение сотрясения головного мозга.

26. Клиника, диагностика и лечение ушиба головного мозга.

27. Клиника, диагностика и лечение сдавления головного мозга.

28. Определение и классификация повреждений груди.

29. Клиника, диагностика и лечение сотрясения грудной клетки.

30. Клиника, диагностика и лечение ушиба грудной клетки.

31. Клиника, диагностика и лечение сдавления грудной клетки.

32. Виды пневмоторакса, первая помощь, диагностика, лечение.

33. Классификация гемоторакса, диагностика и лечение.

34. Классификация повреждений живота.

35. Общие симптомы при повреждении органов брюшной полости.

36. Местные симптомы при повреждении органов брюшной полости.

37. Дополнительные исследования для диагностики повреждения органов брюшной полости.

38. Клиника, диагностика, лечение повреждений печени.

39. Клиника, диагностика, лечение повреждений селезенки.

40. Клиника, диагностика, лечение повреждений поджелудочной железы.

41. Клиника, диагностика, лечение повреждений почек.

42. Клиника, диагностика, лечение повреждений желудка, тонкого и толстого кишечника.

43. Клиника, диагностика, лечение повреждений мочевого пузыря.

44. Клиника, диагностика, лечение торакоабдоминальных повреждений.

45. Определение и классификация переломов, вывихов.

46. Клиника переломов.

47. Первая помощь при скелетной травме.

48. Принципы лечения переломов.

49. Клиника, диагностика, лечение вывихов.

50. Классификация термической травмы.

51. Степени ожогов, клиническая, патоморфологическая картина.

52. Диагностика глубины поражения при ожогах.

53. Диагностика площади поражения при ожогах.

54. Прогнозирование тяжести ожогов.

55. Определение, патогенез ожогового шока.

56. Клиника ожогового шока.

57. Периоды ожоговой болезни.

58. Лечение ожоговой болезни в зависимости от стадии процесса.

59. Местное и оперативное лечение при ожогах.

60. Определение и классификация электротравмы.

61. Патогенез поражений при электротравме.

62. Клиника, лечение электротравмы.

63. Определение, классификация холодовой травмы.

64. Клиническая картина отморожений.

65. Лечение отморожений: первая помощь, местное и общее лечение.

66. Патогенез, клиника, лечение общего охлаждения.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 820 с. – (Серия «Национальные руководства»).

2. Ключевский А.В. Хирургия повреждений / А.В. Ключевский. – Ярославль: ДИА-Пресс, 2004. – 845 с.

3. Травматология и ортопедия: учебник / Г.С. Юмашев [и др.]. – 3-е изд., перераб. и доп.– М.: Медицина, 1990. – 576 с.

4. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави. – М.: Академия, 2005. - 624 с.

5. Травматология и ортопедия / под ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2001. — 488 с.

 

Дополнительная:

1.  AO-Принципы лечения переломов: пер. с англ.: в 2 т. / под ред. Руди, Бакли, Морана. – Минск: Вассамедиа, 2012.

2.  Анкин Л.Н. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М.: Книга плюс, 2007. – 216 с.

3. Атлас рентгеноанатомии и укладок: руководство / под ред. М.В. Ростовцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 320 с.

4.  Барбер Ф.А. Хирургия плечевого и локтевого суставов: пер. с англ. / Ф. Алан Барбер, Скотт П. Фишер. – М.: Медицинская литература, 2014. – 272 с.

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 568 с.

6. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии: руководство / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –336 с.

7. Зубарев А.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, И.В. Долгова. – М.: Медицинский Центр Управления Делами Президента РФ, 2003. – 176 с.

8.  Иванников С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня. – М.: БИНОМ, 2003. – 140 с.

9.  Кармазановский Г.Г. Магнито-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита / Г.Г. Кармазановский, А.Б. Шуракова. – М.: Видар-М, 2011. – 72. с.

10. Кармазановский Г.Г. Рентгенологическая семиотика хронического остеомиелита длинных костей / Г.Г. Кармазановский, И.А. Косова. – М.: Видар, 2013. – 200 с.

11. Климовицкий В.Г. Манипуляции в практике ургентной травматологии: практическое руководство / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. – М.: ООО Издательство «АСТ», 2003. – 273 с.

12.  Клюквин И.Ю. Травмы кисти / И.Ю. Клюквин, И.Ю. Мигулева, П.В. Охотский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –192 с.

13. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение / В.В. Ключевский. – М.: Медицина, 1991. – 191 с.

14. Королев С.Б. Гипсовая техника в амбулаторной практике травматолога / С.Б. Королев, Н.Б. Точилина, С.П. Введенский. – Н. Новгород: НГМА, 2007. – 28 с.

15.  Корышков Н.А.Травма стопы / Н.А. Корышков. – Рыбинск: Рыбинский дом печати, 2006. – 208 с.

16. Котельников Г.П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Труханова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –272 с.

17. Лучевая диагностика повреждений коленного сустава / Г.Е. Труфанов [и др.]. –– СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. –384 с.

18. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга / Г.Е. Труфанов [и др.]. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. –256 с.

19. Лучевая диагностика: учебник / Г.Е. Труфанов [и др.]. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. –496 с.

20. Меллер Т.Б. Атлас рентгенологических укладок / Т.Б. Меллер – М.: Медицинская литература, 2003. – 320 с.

21.  Нейрохирургия: европейское руководство: пер. с англ.: в 2 т. / Х.Б. Лумента [и др.]. – М.: Изд-во Панфилова, 2013. – 752 с.

22.  Огнестрельные ранения живота и таза / А.К. Ревской [и др.]. – М.: Медицина, 2000. – 320 с.

23. Остеомиелит / Г.Н. Акжигитов [и др.]. – М.: Медицина, 1986. – 208 с.

24. Романенко А.Е. Закрытые повреждения органов грудной клетки / А.Е. Романенко, Д.П. Чухриенко, Б.О. Мильков. – К.: Здоров'я, 1982. – 97 с.

25. Терновой К.С. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии / К.С. Терновой, М.И. Синило. – К.: Вища школа, 1987. – 287 с.

26. Тромбоэмболия легочной артерии / под ред. С.Я. Терещенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –87 с.

27.  Трофимова Т.Н. МРТ-диагностика травмы коленного сустава / Т.Н. Трофимова, А.К. Карпенко. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 150 с.

28. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний лучезапястного сустава и запястья / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, Е.А, Кадубовская. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. –496 с.

29.  Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. – Л.: Медицина, 1986. – 352 с.

30.  Хирургическое лечение остеомиелита: практическое пособие / Г.Д. Никитин [и др.]. – СПб.: Русская графика, 2000. – 288 с.

31. Хирургия кисти. Специализированное Оксфордское руководство по хирургии: пер. с англ. / Дэвид Уорик [и др.]. – М.: БИНОМ, 2004. – 704 с.

32.  Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий / Д.И. Черкес-Заде. – М.: Медицина, 2006. – 192 с.

33. Шаповалов В.М. Огнестрельный остеомиелит / В.М. Шаповалов В.М., Овденко. – СПб.: Морсар АВ, 2000. - 144 с.

34. Шипков Н.Н. Неотложная травматология в очаге массового поражения при множественных и сочетанных повреждениях / Н.Н. Шипков, В.Г. Голубев, Е.С. Борисов. – М.: БИНОМ, 2015. – 608 с.

35.  Шифман Е.Ф. Жировая эмболия: клиническая физиология, диагностика и интенсивная терапия /Е.Ф. Шифман - 2-е изд., испр. и доп. – М.: Интелтек, 2003. – 32 с.