Вопрос 20. Рассказать о программах антенатальной охраны плода

В нашей стране проводится ряд обязательных меро­приятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.

Это 3 основные программы:

1. Медико-генетическое консультирование семей, отяго­ щенных наследственными заболеваниями.

2. Обязательная 3 кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6-12 нед., 14-20 нед., 26-32 нед.

3. Проведение специальных исследований по показани­ ям, например: первобеременным 35 и более лет — опреде­ление сывороточных белков-маркеров ряда заболеваний, микроскопия ампиотической жидкости и т. д. Действует скрининг-программа для защиты новорожден­ных от инвалидизации по 2 заболеваниям — фенилкетону-рии и врожденному гипотиреозу.

Она заключается в том, что у 100% детей, родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболевани­ ям. Анализ проводится в условиях медикогенетическойкон­сультации. В случае положительного результата ребенку назначают:

1) при фенилкетонурии — специальную диету (до 5— 6 лет);

2) при врожденном гипотиреозе — гормоны щитовидной железы (пожизненно).

В результате развиваются полноценные во всех отноше­ниях дети (т. е. 100% результат лечения). В противном слу­ чае у детей развивается тяжелая и необратимая умственная отсталость.

ВОПРОС 21. Дать понятие о родовом акте и причинах наступления родов.

Роды — это физиологический процесс, при котором про­ исходит изгнание из матки через родовые пути плода, пос­леда и первоначальное излитие околоплодных вод. В ва­шем организме будут происходить изменения, которые при­ ведут к началу родовой деятельности. Обычно роды насту­пают внезапно.

Причины возникновения родов: — понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга, усиливается воз­будимость Нервных элементов и мышц матки; — матка сильнее реагирует на механические, хими­ческие и другие раздражители (рост плода, опущение пред­ лежащей части); — продукция химических веществ повышает тонус матки и сократительную деятельность. Повышается образование эстрогенов (женских поло­вых гормонов), понижается количество прогестерона, уве­личивается выработка окситоцина, ацетилхолина, умень­шается количество магния, увеличивается количество кальция. Когда возбудимость матки и сила раздражителей дос­тигает определенного предела, возникает регулярная ро­довая деятельность — начинаются роды.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожи­данно, внезапно. Обычно за 2 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов.

К их числу относятся:

— опускание предлежащей части плода ко входу в ма­лый таз.

— повышение возбудимости матки.

— в последние дни перед родами у беременной перио­дически появляются слизистые выделения из половых путей.

— накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости.

ВОПРОС 22. Дать характеристику последового периода.

Послеродовый период начинается с момента рожде­ния последа и продолжается 6-8 недель. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменения в других органах и сис­темах, возникших в связи с беременностью и родами. Исключение представляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в послеродовом периоде. В дальнейшем матка постепенно уменьшается в размерах, Заживление обширной раневой поверхности и восста­новление слизистой оболочки матки происходят посте­пенно и полностью завершаются к концу послеродового периода. Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета — лохий. Они состоят из элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки.

Важным критерием правильности течения послеро­дового периода является также оценка качества и коли­чества лохий. Если выделения из матки длительно но­сят характер кровянистых и выделяются в большом ко­личестве, со сгустками, можно думать о задержке в полости матки кусочков плаценты и развитии воспалитель­ного процесса. При появлении у родильницы обильных кровянистых выделений со сгустками медицинской сест­ре необходимо сообщить об этом врачу, а до его прихода измерить ей артериальное давление, подсчитать пульс, повторно определить температуру тела, Родильницу сле­ дует уложить в постель, на низ живота положить пу­зырь со льдом, приготовить (набрать в шприц) сокра­щающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин). Медицинская сестра первой может отметить у родиль­ницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появле­ние неприятного запаха свидетельствует о развитии гной­но-септического заболевания. После осмотра родильни­цы врачом и выявления послеродового заболевания ро­дильницу переводят в обсервационное отделение. Родильнице рекомендуют каждые 3-4 ч опорожнять мочевой пузырь, так как переполненный мочевой пузырь задерживает инволюцию матки и отток лохий. Если в течение первых трех суток у родильницы отсутствует де­фекация, кишечник опорожняют с помощью очиститель­ ной клизмы или назначения слабительного. При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки пос­леродового периода.