Осложнения интубации трахеи

Осложнения могут возникать во время проведения трубки через гортань или в момент введения канюли при трахеостомии. Среди этих осложнений следует назвать: кровоподтеки и разрывы губ, выбитые зубы, травмы глотки и гортани, повреждения пищевода, а также аспирация содержимого ротоглотки и желудка в трахеобронхиальное дерево. Во время интубации у больного могут развиться ларинго-и бронхоспазм, аритмии, а также отмечаться колебания артериального давления. Иногда эндотрахеальная трубка попадает в пищевод или, попав в трахею, смещается в просвет одного из главных бронхов, приводя к односторонней вентиляции. При попытке выполнить назо трахеальную интубацию встречаются носовые кровотечения, переломы носовой раковины, подслизистое расслоение, разрыв манжетки. Среди осложнений трахеостомии следует назвать: кровотечение или образование гематомы, образование ложного хода с невозможностью ввести канюлю в трахею, обструкция трахеостомической канюли кровью, частицами тканей, секретом; разрыв легкого с пневмотораксом, пневмомедиастинумом или подкожной эмфиземой, а также аспирация крови или секрета в трахею.\

 

 Показания к экстубации

Сознание – ясное

Гемодинамика – 20% от исходного уровня до анестезии

Мыщечный тонус – сжатие кисти и поднятие головы на 10 и более сек

Spo2- 95-98%

Режим срар

Кщс???

 

Ассолютные и относительные показания к оротрахеальной интубации

Абсолютные – СЛР,кома глубокая, тяжелый аспирационный синдром, тяжелая анафилаксия, тяжедая ЧМТ.

Относительные- острая первичная дыхательная недостаточность0, отек легких, эклампсия, тяжелые ожоги, КЩС- РСО2 ниже 20 или выше 60

 

Неотложные состояния выявляемые после экстубации трахеи и меры их профилактики

Ларингоспазм- внезапный спазм голосовых складок вызывающее полное закрытие голосовой щели.

Слюна мокрота попадает на голосовые связки ее фермент вызывает раздражение слизистой гол связ. профилактика – тщательная санация ротовой полости перед экстубацией.

Обструкция верхних дыхат путей – западения языка происходит вследствие сниежения тонуса мышц глотки. Бензодиазепины больше снижают тонус мышц глотки.

назотрахеальная интубация (НТИ) определяется в курсе ATLS как альтернатива оротрахеальной интубации в определенных обстоятельствах. Любое обсуждение назотрахеальной интубации должно начинаться со ссылки на два абсолютных противопоказания: апноэ и тяжелая травма средней части лица или подозрение на перелом основания черепа, когда при назотрахеальной интубации может быть пробит свод черепа.

Относительные противопоказания включают коагулопатию, агрессивное поведение, внутричерепную гипертензию и подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей. Назотрахеальная интубация (НТИ) также следует избегать у пациентов с небольшой оксигенацией или дыхательным резервом вследствие возможных задержек, связанных с этой техникой. Вследствие противопоказаний, частотых неудач и осложнений, назотрахеальная интубация почти вытеснена интубацией в быстрой последовательности.

Основное показание к назотрахеальной интубации связано с трудными дыхательными путями. У спонтанно дышащего пациента с ожидаемыми трудными дыхательными путями, у которого прогнозируется неудача интубации в быстрой последовательности, для интубации трахеи можно рассматривать назотрахеальную интубацию. После подготовки всего необходимого оборудования, а также планирования алгоритма при неудаче процедуры, пациента преоксигенируют, как при интубации в быстрой последовательности. Ноздри, носоглотка и трахея должны быть обезболены.

АНАФИЛАКСИЯ

1/ Критерии диагностик анафилаксии в анестезиологии

Согласно критериям Всемирной Аллергологической Организации (2013)

 Анафилаксия наиболее вероятна, если состояние соответствует хотя бы одному из критериев приведенных ниже:

1. Острое начало и развитие (от минуты до нескольких часов) с вовлечением в процесс кожи и слизистых оболочек в т.ч. нескольких органов например отек губ, языка, гортани в сочетании с генерализованнойутрикарной сыпью, сопровождающейся покраснением и зудом, и, по крайней мере, один из ниже перечисленных признаков:

а) Респираторные симптомы (диспноэ, бронхоспазм, стридор, уменьшение скорости выдоха - экспираторная одышка, гипоксемия - цианоз или снижение SpO2, остановка дыхания)

b) Артериальная гипотензия или обусловленные ей симптомы дисфункции других органов (коллапс, синкоп, обморок, нарушение сознания, бледность кожи, аритмии, тахикардия, брадикардия с последующей остановкой сердца, изменения на ЭКГ по типу ишемии у ряда пациентов).

2. Два или более следующих ниже признаков, при условии контакта пациента с предполагаемыми аллергенами (или воздействия других предполагаемых триггеров). Условие острого начала и течения также должно быть соблюдено (см. п.1):

а) Вовлечение кожи и слизистых например отек губ,языка,гортани в сочетании с генерализованнойутрикарной сыпью, сопровождающейся покраснением и зудом.

b) Респираторные симптомы (диспноэ, бронхоспазм, стридор, уменьшение скорости выдоха - экспираторная одышка, гипоксемия - цианоз или снижение SpO2)

c) Артериальная гипотензия (коллапс, синкоп, обморок, нарушение сознания, тахикардия, брадикардия, остановка сердца)