Проводниковое обезболивание на нижней челюсти.—

Мандибулярная анестезия

Проводиться с целью блокирования язычного и нижнелуночкового нерва. Методика выполнения предусматривает два основных способа: 1.внутриротовой- при котором вкол иглы делают на 1см выше жевательной поверхности 3-х моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Игла продвигается до контакта с костью. Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки.

2.внеротовой. Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части козелка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания козелка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние.

Ментальная анестезия

Проводиться у подбородочного отверстия, которое локализуется между 4 и 5 зубом отступя от верхней границы альвеолярного отростка вниз на 1-1,5 см. Различают 2 способа:

1.Внеротовая анестезия. вкол делает на 0,5см выше от проецируемого места выхода подбородочного нерва. После ввода ее продвигают вниз, чуть внутрь и кпереди. Неглубокое залегание нервного ствола позволяет применить небольшое количество раствора. Игла также продвигается всего на 3-5мм, скользя по кости нижней челюсти. Эффект наступает спустя 5-7 минут после манипуляции.

2.Внутриротовой метод. Здесь ориентиры более точные. Делают при сомкнутой верхней и нижней челюсти, между 4 и 5 зубом. Опускают условную вертикальную линию, которая доходит до переходной складки. Вкол делают непосредственно в складку или отступя 0,1-0,2 см от нее кнаружи. Игла располагается к кости под углом в 45 градусов. Продвигают ее на глубину 0,5-1см., не теряя контакта с костью.

Торусальная анестезия

анестезия проводиться при широко открытом рте. Место вкода иглы является точка, где пересекаются линии, проходящие по горизонтали чуть ниже жевательной поверхности 7-8 зубов верхней челюсти и вертикальной линии проходящей по бороздке, которую образует крыловидно-нижнечелюстная складка. Это так называемый ретромолярный треугольник. Шприц изначально находиться на противоположной стороне премоляров. Игла вводиться до упора в кость и выпускают 2 мл. раствора. Таким образом, снимается чувствительность нижнеальвеолярного и щечного нерва.

 

 

2.Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей. Причины развития. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. -- Одонтогенный остеомиелит челюстей

— гнойное воспаление челюстной кости Этиология. очаги одонтогенной инфекции. Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Клиника.

У детей заболевание начинается с острого или обострения хронического верхушечного периодонта. (озноб, повышение температуры тела, головная боль и т.п.). Пациенты жалуются на боли в области «причинного» зуба, а иногда и рядом стоящих зубов.  отмечается резкая боль при смыкании зубов, и поэтому больные часто держат рот полуоткрытым. боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок, глаз. десна и переходная складка слизистой оболочки становятся отечными и болезненными при пальпации. Уже на 2-3 день от начала заболевания у больных появляется зловонный запах изо рта.При внешнем осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека мягких тканей

Диагностика

Лабораторные исследования

Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма

Диф. Диагностика.

Острый периодонтит, острый гнойный периостит, абсцессы, флегмоны, кисты чло.

 

Задача

К врачу обратилась мама с ребенком в возрасте 3 недель по поводу прорезавшихся центральных резцов на нижней челюсти. Кормление ребенка грудью стало почти невозможным из-за травмы соска зубами.Ваша тактика.                           

Ответ на задачу

 Удаление прорезавшихся центральных нижних резцов.

Билет № 7

1.Ошибки и осложнения при проведении обезболивания у детей (общие).--

При обезболивании могут встречаться самые различные осложнения, носящие общий или местный характер. Из общих осложнений наиболее реальны в амбулаторной стоматологической практике следующие: обморок, возникновение приступа бронхиальной астмы, аллергические реакции или отравление, связанные с введением анестетика, возникновение эпилептического припадка и некоторые другие.

 

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга. Причины обморока — испуг, боль, вид крови. Неотложная помощь. Ребенку необходимо придать горизонтальное положение, приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс. Лицо обтирают холодной водой, подносят к носу тампон с нашатырным спиртом.

 

Приступ бронхиальной астмы. Может быть вызван эмоциональным напряжением, запахом медикаментов, введением анестетика. Клиника приступа бронхиальной астмы — экспираторная одышка, часто сопровождающаяся упорным кашлем, пульс учащается, повышается артериальное давление, появляются пот, цианоз губ и акроцианоз. Ребенок беспокоен. Нужно. 1) успокоить ребенка, вывести из кресла, отвлечь его внимание;
2) проветрить помещение;.
3) применить горячие ручные ванны при температуре воды от 37 до 42°С длительностью 10-15 мин;
4) подкожно ввести 0,1 % раствор адреналина

 

Анафилактический шок — это наиболее остро выраженная аллергическая реакция.

Неотложная помощь должна быть оказана немедленно:
1) прекращают введение анестетика;
2) ребенка укладывают набок, обкладывают грелками, производят эвакуацию содержимого желудка, дают вдыхать кислород;
3) в место введения анестетика-аллергена (если позволяют условия) вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
4) через каждые 10-15 мин. до выведения ребенка из шока подкожно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

 

Флегмона дна полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.--- Флегмона дна полости рта – распространенный гнойно-воспалительный процесс который захватывает 2 и более клетчаточных пространства