Диагностика подчелюстной флегмоны

Билет №1

1.Методы подготовки больного к оперативному вмешательству под местной или общей анестезией- стр 1,2 конспект

 

 

 

2.Хронический периодонтит в стадии обострения. Лечение. -стр 7 конспект

 

Задача

У ребенка 9 лет в анамнезе родовая травма, страдает эпилепсией, состоит на учете у психоневролога. Мальчик легко вступает в контакт, уравновешен. Согласен на операцию.

Вариант 1. Ребенку предстоит удаление зуба 65 по поводу хронического периодонтита.

Вариант 2. Ребенку предстоит цистотомия в области нижней челюсти слева с удалением зуба 75.

-Предложите метод анестезии для каждого варианта и обоснуйте его.

Ответ на задачу:

В 1варианте можно провести инфильтрационную анестезию с вестибулярной и небной стороны

Во 2варианте скорее всего лучше провести общее обезболивание, но еще можно попробовать проводниковую (торусальную) анестезию на фоне премедикации.

 

 

Билет №2

1.Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Показания и противопоказания.-

При консервативно-хирургическом методе лечения проводится сначала терапевтическое лечение с тщательной обработкой корневых каналов, затем проводится хирургическое лечение (одна из зубосохраняющих операций: резекция верхушки корня или гранулэктомия, ампутация корня, гемисекция, коронорадикулярная сепарация или коронорадикулярная ампутация)

  Показания:

-частые обострения воспалительного процесса в периодонте,несмотря на произведенное в полном объеме лечение

-отсутствие признаков регенерации тканей спустя 6-8мес после проведенного лечения с хорошей обтурацией каналов

-наличие труднодоступных каналов для обработки

Противопоказания:

-стадия обострения воспалительного процесса

-острые инфекционные заболевания

-хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения

 

 

2. Специфические заболевания ЧЛО. Актиномикоз.- Актиномикоз челюстно-лицевой области у детей наблюдается.

Возбудителем актиномикоза является лучистый гриб, анаэробные проактино- мицеты.

Это сапрофиты, которые находятся в организме человека.Возбудитель актиномикоза попадает в челюстно-лицевую область одонтогенным, стоматогенным, риногенным, тонзиллогенным, отогенным путями. Развитию болезни способствуют воспалительные процессы и травмы тканей челюстно-лицевой области.

У детей, как и у взрослых, выделяют такие формы актиномикоза: накожную, подкожную, подкожно-мышечную, актиномикоз лимфатических узлов и первичный актиномикоз кости, актиномикоз тканей и органов полости рта (языка, слюнных желез, миндалин).

Актиномикоз у детей чаще поражает лимфатические узлы подчелюстной, щечной и шейной областей. Клиническая картина актиномикоза - течение его вялое и медленное, лимфатические узлы плотные, кожа над ними синюшного цвета, со свищами.

Диагноз актиномикоза ставят на основании жалоб (увеличенные на протяжении продолжительного времени, одеревенелые подчелюстные и щечные лимфатические узлы; одностороннее увеличение челюсти при костной форме, наличие свищей на коже), данных объективного исследования; данных дополнительных исследований, микробиологическое исследование гноя,а также данных рентгенологического исследования челюстей при их поражении (определяются пе- риостальные наслоения).

Дифференциальный диагноз. Актиномикоз необходимо дифференцировать с хроническим одонтогенным и неодонтогенным гиперпластическим лимфаденитом, хроническим гиперпластическим периоститом, хроническим деструктивно- продуктивным остеомиелитом.

Лечение.. По показаниям назначают иммунокорректоры, а также проводят антигистаминную и витаминотерапию. Обязательно применяют противогрибковые препараты, антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство -вскрытие очага воспаления, удаление грануляций из актиномикотических гранулём. Назначают физиопроцедуры — электрофорез хлорида кальция, димедрола, йодида калия, ферментов, а также УВЧ; лечебный массаж и физкультуру.

 

 

Задача

Девочка 10 лет назначена отоларингологом на тонзиллотомию. Необходима срочная санация зубов. Ребенку предстоит за короткий срок лечение двух зубов по поводу хронического пульпита и одного зуба по поводу хронического периодонтита. Кроме того, необходимо удалить по возрастным показаниям пораженный периодонтитом зуб.

  1.Предложите оптимальный метод обезболивания и обоснуйте его.

Ответ на задачу:

Если удаление и лечение остальных зубов проводится одномоментно, то лучше провести общее обезболивание и сразу вылечить все зубы и удалить пораженный зуб.

Если удаление зуба и лечение зубов проводятся в несколько посещений можно провести проводниковую анестезию (например торусальную,если это моляры на нижней челюсти) или инфильтрационную (с вестибулярной и небной стороны) если удаляется или лечится например резец на верхней челюсти).

 

 

Билет №3

1. Резекция верхушки корня. Показания, противопоказания, методика проведения.

Показания:
- перфорация корня или его верхушки;
- глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале;
- перелом корня зуба у его верхушки;
- выраженная искривлённость верхушки корня.

Противопоказания:

- пародонтит, сопровождающийся подвижностью зуба III-IV степени;
- пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов;
- расположение зуба в области опухоли.

Операция резекциии верхушки корня начинается с подготовки зуба. Канал должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 корня.

Обезболивание - местную проводниковую и инфильтрационную анестезии с премедикацией.

После обезболивания выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) переходной складки на 0,5 выполняют трапециевидный, полуовальный или угловой разрез до кости.

Далее слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня. Далее шаровидным бором удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня. Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края.

В послеоперационном периоде необходимо поддерживать гигиену ротовой полости и проводить профилактику воспалительных осложнений. После операции местно прикладывают пузырь со льдом на 30 мин. Пищу принимают не ранее чем через 3 ч после операции, её консистенция должна быть жидкой. Внутрь назначают противовоспалительные, антимикробные, десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты. До снятия швов эти больные нуждаются в амбулаторном режиме.

 

 

2.Флегмона поднижнечелюстной области. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.

Клиника. покраснение кожных покровов, болезненная припухлость, которая усиливается от разговора, при приеме пищи, открывании и закрывании рта. Принятие пищи как и вообще открывание рта ограничено. Осложнением подчелюстной флемоны является гнойный затек и распространение процесса на область переднего средостения.

Диф. Диагностика- острого воспаления околоушной железы;

- рожистого воспаления лица;

- фурункула и карбункула лица в начальной стадии заболевания;

- нагноившейся дермоидной кисты дна полости рта;

Диагностика подчелюстной флегмоны

необходимо провести рентгенологическое исследование Проводится и лабораторная диагностика, которая подтверждает картину воспаления.

Лечение

Лечение флегмоны подчелюстной области должно быть комбинированным: оперативным, медикаментозным и физиотерапевтическим (УВЧ, УФО).

Вскрывают флегмону подчелюстным доступом принимая,разрезом по линии соединяющей точки расположенные на границе верхней и средней трети длины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Делают пальцевую ревизию гнойника формируя единую полость и осуществляют ее дренирование. Медикаментозная терапия обязательно должна включать в себя антибактериальный, противовоспалительный, десенсибилисирующий и иммуностимулирующий компоненты.

 

Задача

В 10 часов утра в стоматологическую поликлинику из расположенного рядом детского сада привели девочку 5 лет, упавшую с качелей. Ребенок сильно плачет, руки, лицо, платье испачканы кровью. Ребенку предстоит ушивание сквозной раны нижней губы, удаление зуба 82.

Какой метод обезболивания вы предпочтете. Обоснуйте ваш выбор.

Ответ на задачу

Можно провести ментальную анестезию (т.к. зоной обезболивания является подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания,а так же альв.отросток, резцы и клык и десна с вестибулярной стороны в области этих зубов) с добавлением инфильтрационной анестезии с язычной стороны на уровне бокового резца (т.к. десна с язычной стороны не обезбаливается при ментальной анестезии)

 

Билет №4

1. Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого периостита. Диагностика, лечение. Прогнозирование течения и исход заболевания. Показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом. -

Периостит- воспаление надкостницы

Развитие периостита может быть как осложнение периодонтита (инфекция из апекальной области зуба через гаверсовы канальцы попадает под надкостницу). Источниками инфекции чаще всего оказываются разрушенные временные зубы.

Клиника зависит от формы острого периостита.

При серозной форме у ребенка субфебрильная температура тела, пропадает аппетит, нарушается сон и он становится беспокойным. При осмотре полости рта слизистая оболочка отечна и гиперемирована, пальпация челюсти болезненна.

При гнойной форме температура тела поднимается до 38-39 С, общее состояние ребенка тяжелое или средней тяжести. Имеется выраженный отек мягких тканей, гиперемия кожи и при пальпации может определяться флюктуация, так же пальпация болезненна. В полости рта слизистая оболочка на пораженной стороне с синюшным оттенком и отёчна.

Диагностика на основании жалоб пациента, данных объективного обследования (осмотр, пальпация) и на рентгенограмме можно увидеть предшествующую форму хронич.периодонтита.

Лечение комплексное: хирургическое (удаление источника инфекции (зуба) и проведение периостотомии) затем назначается медикаментозная терапия (антибактериальная,противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибелизирующая, иммунокорригирующая, общеукрепляющая) и физиотерапия (сначала прикладывают холод, затем назначают УВЧ,кварц).

Показания к госпитализации:

Высокая температура тела (выше 38), состояние средней тяжести или тяжелое, развитие осложнений, и если отек выраженный и распространяется на несколько областей.

 

 

2. Флегмона подподбородочной области. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.-- Подподбородочная область ограничена передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью

Этиология -Очагами инфекции чаще всего служат нижние фронтальные зубы, она распространяется из подчелюстной и подъязычной областей. Входными воротами могут быть слизистая оболочка переднего отдела полости рта при нарушении ее целости, а также травмы, ссадины, гнойничковые заболевания кожи подподбородочной области.

Клиника флегмоны подподбородочной области- появляются признаки лимфаденита, температура повышается до 38° С. Увеличивается припухлость, асимметрия, гиперемия кожи. Появляется плотный инфильтрат.
Поражение лимфатических узлов вблизи подъязычной кости, распространение инфильтрата вызывает затруднение глотания и жевания.
Осложнения гнойный лимфаденит, аденофлегмона.