Правила формулировки патологоанатомического диагноза

Диагноз - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней.

Принципы формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов едины. Главный принцип - наличие в нем 3х рубрик: основного заболевания, осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний.

Основное заболевание - нозологическая единица (болезнь). В патологоанатомическом диагнозе это заб-ние, к/е само по себе или ч/з свои осложнения стало причиной смерти больного. По основному заболеванию кодируют причину смерти в системе МКБ (?). Часто присутствуют несколько болезней, рассматриваемых как основное заболевание. Для описания этой ситуации сущ-т рубрика "комбинированное основное заболевание". Возможные варианты:

1) конкурирующие заболевания - 2 или более заболеваний, каждое из к/х могло послужить причиной смерти больного;

2) сочетанные заболевания - болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из к/х не могла привести к смерти больного, но, совпадая по времени и взаимно отягощая друг друга, они приводят к летальному исходу;

3) фоновое - болезнь, сыгравшая существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболева-ния или развитии его смертельных осложнений;

4) полипатии - группа основных заболеваний, состоящая из этиологически и патогенетически связанных болезней или случайного сочетания нескольких заболеваний. В таких случаях за основное забоелвание принимают непосредственную причину смерти:

- первоначальная причина - болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосред-ственно приведших к смерти;

- непосредственная причина - возникает в результате осложнения основного заболевания.

Осложнение - заболевание, патогенетически связанное с основным, утяжеляющее его течение и исход. Формул-ся пере-числением в хронологическом порядке, по мере возникновения. Реанимационные осложнения - самостоятельная строка в диагнозе.

Сопутствующие заболевания - болезни, обнаруженные у больного, не имеющие прямой патогенет-й или этиолог-й связи с основным заболеванием - патологический фон. Перечисляются в порядке убывания значимости.