Особенности работы в психиатрическом учреждении

Особенности работы в приемном покое

ожидаемые состояния больных в приемном отделении: возбуждение, страхи, агрессия, разрушительные действия, стремление к побегу, самоповреждения, припадки судорожные с нарушением сознания.

Возбуждение – хаотические, нецеленаправленные действия, громкая отрывистая речь, не всегда понятная по смыслу, сло­ весное (вербальное) общение невозможно. Допускается мягкая фиксация с соблюдением мер предосторожности: не подходить по одному, не становиться напротив больного, не демонстриро­ вать орудия фиксации.

Страхи – больной с выражением ужаса, испуга, стремится спрятаться под кушетку, под стол, может быть, защититься с помощью различных предметов. Возможно частичное словес­ ное общение, обещание защиты. Меры аналогичные, как при возбуждении.

Агрессия – действия угрожающего характера в адрес мнимых преследователей, окружающих. Больные могут использовать стулья, телефонные аппараты, любые острые металлические предметы. В качестве мер предосторожности исключить пользо­ вание острыми, режущими, металлическими предметами. При изъятии их у больных необходимо проявлять осторожность.

Разрушительные действия – пациент использует любые предметы, стремится приблизиться к окнам, зеркалам. Следует обязательно привлекать на помощь охрану, персонал, нажать “тревожную кнопку”, и т.п.

Стремление к побегу – больные при этом применяют хит­ рость, изворотливость – просятся покурить, “подышать возду­ хом”, взять что­то забытое в холле и т.д. В подобных случаях с ведома врача следует подстраховаться, используя мягкую фиксацию.

Самоповреждения – с целью покончить с собой пациенты могут использовать любые острые, режущие предметы, а также пояса, ремни, простыни и др. Важно изымать у них осколки лезвий (больной может пронести их в отделение, пытаться прог­ лотить, вскрыть вены).

Припадок – неожиданная потеря сознания, судороги, па­ дение. Задача медицинского персонала – избежать ушибов, подложив больному мягкие предметы под голову, оставив его на полу. Предупредить прикус языка, щек путем использова­ ния шпателя, обернутого бинтом; а также аспирацию слюной, рвотными массами, повернув голову больного на бок.

Нарушения сознания – обмороки, коллапсы. Состояния эти чреваты травмами при падении, ожогами при проведении ги­ гиенических процедур, сердечной слабостью. Персонал обязан предотвратить травму, немедленно выключить воду, незамед­ лительно обратиться к медсестре, врачу.

 

Сопровождение больных в отделение по этажам, территории больницы

Во время передвижения пациент не должен находиться ни впереди, ни позади, ни слева – а только справа от сопро­ вождающего. По показаниям использовать мягкую фиксацию (фиксировать руки на уровне плеча за спиной, привлекать охра­ ну). особую настороженность следует проявлять на лестничных площадках, у дверей и окон.

За жизнь и благополучие больных полную ответственность несет бригада приемного покоя – врач, медицинская сестра, санитар.

 

Санитарная обработка больных

Не оставлять больных в душевой без присмотра ни на ми­

нуту!

При использовании дезинфицирующих средств, дезинсек­ тантов (обработка при педикулезе, чесотке) ни в коем случае не оставлять эти растворы в доступном для больного месте. При их

использовании необходимо соблюдать концентрацию веществ согласно инструкции. При недостаточной концентрации эффект не будет достигнут, при повышенной – возможны отравления.

 

Недопущение передачи в отделение опасных предметов, медикаментов, наркотиков, алкоголя

В приемном покое необходимо осмотреть содержимое сумок и пакетов пациента. При отсутствии психотических расстройств больной сам может показать свои вещи. острые, режущие, металлические, бьющиеся предметы следует сдавать вместе с вещами на хранение. Медикаменты, сотовые телефоны, доку­ менты, деньги, ценности передаются медицинской сестре под расписку.

 

Организация работы психиатрического стационара

Психиатрический стационар относится к отделениям закры­ того типа. Самостоятельный выход пациента невозможен, только по разрешению врача или начальника смены. Наблюдение за больными осуществляется внутри отделения в течение 24 часов. В случае изменения состояния больного медицинский персонал решает вопрос о проведении экстренных медицинских меро­ приятий.

 

Виды надзоров

При наблюдении за больными используются два вида ре­

жимов наблюдения:

1. ограничительный режим

2. Дифференцированный режим.

Ограничительный режим назначается всем больным в остром психотическом состоянии:

•  острый делирий – отмечаются психомоторное возбужде­ ние, нарушение ориентировки в окружающем, агрессив­ ность, выраженные наплывы устрашающих зрительных галлюцинаций, чувство страха, нарушение сна. Больные нуждаются в индивидуальном уходе, проведении мер физического стеснения.

•  острый галлюциноз – под воздействием “голосов” угрожа­

ющего и императивного характера возможны агрессив­

ные действия, самоповреждения, острое психомоторное возбуждение.

•  Бредовые расстройства – при различных формах бреда возможны агрессивные действия к окружающим, отказ от пищи и приема медикаментов, аутоагрессивные дей­ ствия.

•  Кататоничекие состояния (возбуждение, ступор) – при кататоническом возбуждении существует опасность импульсивных действий, при ступоре – отказ от пищи, мутизм, нарушение физиологических функций, цикла сна и бодрствования.

•  Депрессии с суицидальными мотивами, действиями – существует опасность завершенного суицида, отказ от пищи, нарушение сна, ажитированное возбуждение.

•  Нарушение памяти – больные нуждаются в индивиду­ альном уходе, контроле за приемом пищи, медикаментов, физиологическими отправлениями, гигиеническими процедурами.

•  При утрате способности к самообслуживанию и гигиени­ ческих навыков больные требуют индивидуального ухода, контроля за приемом пищи, медикаментов, физиологичес­ кими отправлениями, гигиеническими процедурами.

•  Судорожные приступы (особенно в ночное время) – су­ ществует опасность остановки дыхания, механической асфиксии, развития эпистатуса, травматических повреж­ дений, психомоторного возбуждения по типу сумеречного состояния после приступа.

•  Все больные, находящиеся на принудительном лечении, имеют склонность к делинквентному поведению, нару­ шению режима стационара, демонстративно­шантажным действиям, побегам, агрессивности по отношению к окружающим.

•  Пациенты, страдающие наркоманией, склонны к на­ рушению режима стационара, употреблению наркоти­ ческих препаратов во время лечения, демонстративно­ шантажным действиям, выраженным нарушениям сна, раздражительности, злобности, лживости.

 

Дифференцированный режим применяется в отношении больных со стабильным психическим состоянием, обративших­

ся самостоятельно, готовящихся к выписке, без психотических расстройств.

Каждое отделение разделено на две зоны: спокойную (сана­ торную) и ограничительную (наблюдательную, беспокойную), в которой находятся острые больные, нуждающиеся в ограничи­ тельном режиме или круглосуточном наблюдении.

При наблюдении за больными в экспертных судебно ­ пси- хиатрических стационарах используются три вида режима наблюдения:

Особо строгий надзор

Назначается подэкспертным с галлюцинаторно­бредовой симптоматикой, грубым психопатоподобным поведением (по­ вышенная возбудимость, вспыльчивость, конфликтность, демонстративность, расторможенность, патология влечений), выраженными депрессивными расстройствами с суицидальны­ ми тенденциями, мыслями, высказываниями; в маниакальном и гипоманиакальном состоянии, страдающим эпилепсией или имевшим эпилептиформные приступы в анамнезе; кроме того, лицам с нарушением режима содержания в СИЗо, склонным к организации группировок; подэкспертным с повышенной внушаемостью, подчиняемостью, т.е. лицам, которые могут быть вовлечены в совершение опасных действий или стать их жертвой.

2. Индивидуально строгий надзор (за лицами, склон­ ными к побегу, нападению, импульсивным непредсказуемым поступкам).

3. Усиленный надзор за лицами с тяжелыми соматичес­ кими заболеваниями (с указанием конкретного заболевания, осложнений).