Нейроревматизм. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

– ревматическое поражение нервной системы

Возбудитель-бета гемолитич стрептококк гр А не внедряется в НС.

. Ревматическая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца, может затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов появляются расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При поражении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефалит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в основном у малышей.

Причины Заболеванию традиционно предшествуют частые ангины, ревмокардит, ревматическое поражение суставов; иногда «малая хорея» служит первым проявлением ревматизма у ребёнка. Заболевание встречается в возрасте 5-15 лет, вдвое чаще у девочек. Болезнь может рецидивировать и в возрасте 15-25 лет; в основном у лиц женского пола. Симптомы Не не часто болезнь начинается с появления раздражительности, рассеянности, упрямства и «капризов» ребёнка, нарушений сна; на этой стадии диагностика трудна, так как указанные симптомы неспецифичны. Присоединяющиеся потом двигательные нарушения – неловкость движений, гримасничанье, гиперкинезы (к примеру, шмыгание носом, подёргивание плечами, «беспокойство» в кистях) – уже заставляют подумать о «малой хорее». В начальных стадиях заболевания гиперкинезы могут быть выявлены в момент, когда ребёнок снимает одежду («симптом раздевания»). Затрудняются письмо, ходьба и речь, ребёнок роняет вилку, ложку. В тяжёлых случаях больные перестают говорить. При эмоциональном напряжении ребёнка гиперкинезы усиливаются. Характерен симптом языка и век – ребёнок не может держать высунутым язык при закрытых глазах. Тонус мышц снижается умеренно или значительно; сухожильные рефлексы отсутствуют. Расстройства чувствительности при «малой хорее» нет. Внутренние органы и суставы поражаются мало. В 50% случаев болезнь рецидивирует, традиционно в последствии тяжёлой ангины и особо в осенне-весенние периоды. Диагностика:2больших критерия(кардит,полиартрит,хорея,кальц.эритема,подкожные узелки). 1больштй критерий+2малых(лихорадка,артралгии,ревм.порок сердца, увел СОЭ,СРП,лейкоцитоз,ревматизм в анамнезе)

Лечение нейроревматизма определяет врач-невропатолог совместно с терапевтом; начинают терапию традиционно в стационаре. При стихании остроты процесса больные продолжают лечиться санаторно. В амбулаторных условиях больные нейроревматизмом нуждаются в постоянном наблюдении ревматолога.

ПредНизолон 1-1,5мг на кг в суть. Спонтанной лечение. Антодофаминэргические препараты(нейролептики),превентивное лечение-бицилин 1,5млн.ЕД 1р в 3нед в течь 5лет.

 

Лечение больных в острой стадии клещевого энцефалита.

Лечение: строгий Постельный режим, ограничение двигат нагрузки,этиотропная терапия(серотерапия,ферменты,интерфероны),патогенетическая.

Серотерапия:а)специфич противоклещевой имуноглобулин0,1мл на кг 2 и в д, не более 5дней,пока держится высокая темп..б)имунная плазма

Ферменты:РНК-аза-прекращает репликацию вируса в кл,30мг 6 р в д в/м 5-7дней.

Индукторы интерфероны повыше уровень защиты кл от вир.Амиксин 0,15-0,3 внутрь 5-10р с интервалом 48ч.Йодантипирин табу 100мг по спец схеме.

Патогенетическая: анальгетики,антипиретики,ИВЛ и др.

Профилактика: специфическая: вакцинация, особенно лицам работающим в эндемических очага; пассивная-противоэнцефалитич.имуноглаб.;активная.

Неспецифическая:борьба с клещами,светлая одежда с длин иукавами,штаны направлены, сан просветительная работа, избегать высокой травы, передвигаться по центру тропы.

 

Билет№24.