Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

В основе лежит повреждение ветвей нерва при сдавлении их в отверстиях и костных каналах черепа (рис. 29), вследствие заболеваний верхней, нижней челюстей и гайморовых пазух, сдавление корешка нерва опухолью, ветвью передней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии вследствие их атеросклеротического поражения, арахноидита мостомозжечкового угла. Провоцирующими факторами являются интоксикация, переохлаждение, аллергия, стрессы. Чаще возникает в возрасте около 40-50 лет.

Основные (специфические) симптомы невралгии тройничного нерва

I. Болевые пароксизмы

(короткие, интенсивные, спонтанные)

 II. Болевые тики мышц лица

(оральная группа мышц, круговая мышца

глаза, гемиспазм лица, блефароспазм)

III. Курковые (триггерные) зоны

(губы, подбородок, верхнее небо, слизистая носа, рта и др.)

Неспецифические симптомы (вегетативное сопровождение приступа)

Отек, гиперемия лица;

Слезотечение, ринорея, гиперсаливация;

↑ АД, боли в области сердца, озноб;

Затруднение дыхания;

Симпатоадреналовые кризы.

Диагностика:Методы нейровизуализации (МРТ) показаны при атипичном течении НТН (наличие очаговой неврологической симптоматики, неэффективности лекарственной терапии). МРТ позволяет в большинстве случаев исключить причины вторичной НТН (рассеянный склероз, опухоли и пр.) и, кроме того, выявить васкулярную компрессию корешка тройничного нерва, которую обнаруживают приблизительно в 60% случаев первичной НТН. Для выявления периферической компрессии ветвей тройничного нерва проводят ортопантомографию, позволяющую оценить ширину костных каналов челюстей.

Для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов в синусах проводят рентгенографию придаточных пазух полости носа.

Симптомы

Лечение. Финлепсин по 3—5 таблеток в день. При неэффективности финлепсина—другие антиконвульсанты (дифенин) и баклофен. В наиболее резистентных случаях — алкоголизация соответствующей ветви тройничного нерва. Прогноз. В 70% случаев удается устранить боли при постоянном приеме финлепсина.

При Симптоматической неврологии-лечение основного заболевания (гайморит, ринит, удаление опухоли, сдавливающей нерв, санация полости рта).

Лечение больных в острой стадии геморрагического инсульта.

 

Консервативное лечение геморрагического инсульта включает в себя принципы базисной терапии инсульта: мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации — санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — проведение ИВЛ.

регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент,РЕЗКО НЕ СНИЖАТЬ!; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма. контроль и поддержание гомеостаза, включая биохимические константы, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК). мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга

мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений, симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.

дифФеренцированная терапия:Хирургическое лечение. Борьба с отеком мозга(маннитол-осмотический диуретик). пРи кровоизлиянии в желудочки-дренаж. Ниматоп и нейропротекторы.

Билет №25.