О постановке на учет оборудования, работающего под избыточным давлением

ЗАЯВЛЕНИЕ

Наименование организации
ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Ответственный за исправное состояние / за безопасную эксплуатацию оборудования под давлением
Телефон/факс
E-mail

просит поставить на учет в территориальном органе Ростехнадзора:

Наименование / обозначение оборудования
Краткие сведения, указанные в паспорте[1]
Номер паспорта
Год изготовления
Завод-изготовитель
Заводской номер
Основные технические характеристики
Расчетные и рабочие (максимальные, номинальные, минимальные) параметры и условия работы оборудования[2]
Сведения о рабочей среде
Расчетный срок службы (по паспорту)
Расчетный ресурс (для трубопроводов, котлов и их основных частей)
Расчетное количество пусков (для трубопроводов и котлов)
Максимальное количество циклов работы (если установлено) сосуда или заправок баллонов
Эксплуатационная информация
Место установки стационарного оборудования
Место применения транспортабельного оборудования
Планируемый период эксплуатации транспортабельного оборудования на указанном месте
Место нахождения производственной площадки для ремонта и технического освидетельствования цистерн
Планируемый регион применения цистерн
Сведения о дате проведения технического освидетельствования или экспертизы промышленной безопасности и сроках следующего технического освидетельствования и (или) экспертизы
Реквизиты документа подтверждающего оценку соответствия технического устройства обязательным требованиям (сертификат качества, декларация): кем выдан, когда выдан, дата окончания сертификата. в соответствии со ст.7 ФЗ-116

Приложение:

1) Копия акта готовности оборудования под давлением к вводу в эксплуатацию

2) Копия приказа (распорядительного документа) о вводе его в эксплуатацию

3) Сведения об оборудовании, работающем под избыточным давлением в соответствии с формой приложения к распоряжению Ростехнадзора от 25 марта 2015 года № 41-рп

Руководитель организации ________________________ / ______________________

М.П.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

СВЕДЕНИЯ ОБ ОБОРУДОВАНИИ, РАБОТАЮЩЕМ ПОД ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (заполняется в части имеющейся в наличии информации)

Порядковый номер ОРПД Показатель		1	2
Регистрационные данные	Учетный номер ТУ
	Дата постановки на учет ТУ, ФИО инспектора
	Входит в состав ОПО
Заявление	Полное наименование организации- заявителя
	ИНН организации
	ОГРН организации
	ОКАТО организации
	Входящий номер заявлениа на учет ТУ
	Дата регистрации заявления на учет ТУ
Документы о подтверждении соответствия	Номер сертификата соотвествия
	Дата выдачи сертификата соответствия
	Действителен до
	Дата принятия декларации о соответствии
	Действительна до
	Номер декларации
	Регистрационный номер ЗЭПБ
	Полное наименование организации (предприятия)
	ИНН организации
	ОГРН организации
	ОКОПФ организации
	ОКАТО организации
	Регистрационный номер разрешения Ростехнадзора
Данные об эксплуатирующей организации	Наименование организации
	Вышестоящая организация (холдинг, управляющая компания и т.д.)
	ИНН организации
	ОГРН организации
	ОКОПФ организации
	ОКАТО организации
Организация-Изготовитель	Наименование организации - изготовителя
	ИНН организации
	ОГРН организации
	ОКАТО организации
Основные данные	Место установки оборудования, фактический адрес
	Место установки ТУ
	ОКАТО
	Наименование ТУ
	Марка, модель
	Серийный номер
	Заводской номер
	Подтип
	Вид
Модернизация	Полное наименование организации, выполнившей оценку соответствия
	ИНН организации
	ОГРН организации
	ОКАТО организации
	Установленный срок дальнейшей эксплуатации (в годах)
	Дата проведения оценки соответствия после модернизации
Дополнительная информация	Дата изготовления
	Дата ввода в эксплуатацию
	Дата Приказа (распоряжения) о вводе в эксплуатацию
	Номер Приказа (распоряжения) о вводе в эксплуатацию
	Дата Акта готовности оборудования⃰⃰
	Номер Акта готовности оборудования
	Расчетный срок службы, установленный заводом-изготовителем (в годах)
	Расчетное давление (в МПа)
	Рабочее давление (в МПа)
	Расчетная температура (в град. Цельсия)
	Рабочая температура (в град. Цельсия)
	Код ТН ВЭД ТС
	Наименование и группа рабочей среды по ТР ТС 032/2013
	Категория по ТР ТС 032/2013
	Дата проведения ТО/ЭПБ
	Срок следующего ТО/ЭПБ
	Назначение

Для котлов	Расчётный ресурс котла и основных частей (в часах)
	Расчётное количество пусков из горячего/холодного состояния
	Основной/резервный вид топлива
	Номинальная паропроизводительность (в т/ч)/теплопроизводительность котла (в кВт)
	Поверхность нагрева (в м2)
	Вместимость (в м3)
Дополнительная информация для трубопроводов	Расчётный ресурс (в часах)
	Расчётное количество пусков из горячего/холодного состояния
	Протяжённость (в метрах)
	Способ прокладки
Для трубопроводов	Диаметр, мм
Для сосудов	Расчётная температура стенки (в град. Цельсия)
	Минимально допустимая отрицательная температура стенки (в град. Цельсия)
	Группа рабочей среды
	Вместимость (в м3)
	Масса пустого сосуда (кг)
	Максимальная масса заливаемой среды (кг)
	Максимальное количество циклов работы сосуда
	Максимальное количество заправок баллона
	Способ установки