Профилактика суицидального поведения

Слайд

САМОУБИЙСТВО (суицид) находится в ряду основных причин смертности военнослужащих срочной службы в мирное время. Серьезной проблемой являются и покушения на свою жизнь, число которых значительно превышает количеству случает завершенных суицидов. Они влекут за собой необратимые нарушения здоровья военнослужащих, неспособность выполнять служебные обязанности и приводят к увольнению из Вооруженных Сил.

        Существует упрощенное отношения к фактам самоубийств, стремление объяснить их исключительно влиянием психических расстройств. Между тем изучение обстоятельств суицидальных происшествий в ряде округов показало, что более 80 процентов воинов лишивших себя жизни - это практически здоровые люди, попавшие в острые психотравмирующие ситуации.

 

Слайд

Очевидно, что вне зависимости от того, идет ли речь о самоубийстве или о незавершенной попытке, основной практический и теоретический интерес представляет период жизни и службы военнослужащего, предшествующий суицидальному акту. Этот период времени - пресуицид, характеризуется особым психическим состоянием личности, которое обуславливает повышенную вероятность суицидального действия.

Пресуицидальный период отличается исключительной эмоциональной напряженностью для суицидента. В этом периоде у воинов отмечается фиксация внимания на неодолимых трудностях в службе, на мыслях об отсутствии потенциальных возможностей решения возникших проблем.

         Характерной особенностью этого периода является повышенная потребность в установлении неформального контакта, сопереживании, эмоциональной поддержке (“поиски опоры”). Практически все суициденты отмечают, что им очень хотелось найти поддержку, поделиться своими переживаниями, разделить тревогу,

        При невозможности или недостаточной способности воина к установлению глубокого душевного контакта в кругу сослуживцев, а также, если военнослужащему не была своевременно оказана помощь и поддержка, происходит прогрессирующее углубление подавленного состояния. При этом возникает одно из самых болезненных и часто наблюдаемых переживаний у суицидентов - чувство одиночества, отверженности и ощущение изоляции в коллективе. На фоне подобного рода состояний появляются суицидальные мысли, а позднее и обдумывание способа ухода из жизни, “примеривание” к нему.

 

Слайд

Суицидальный период, начало которого связано с появлением мыслей о самоубийстве, длится вплоть до покушения на свою жизнь. Само принятие решения о самоубийстве, даже в результате “обдумывания”, свидетельствует о переживаниях необычной глубины и силы.         

 Hередко в суицидальной фазе, перед совершением суицидальной попытки у военнослужащих отмечались особенности поведения, обусловленные аффективным сужением сознания. При этом наблюдается фрагментарное восприятие окружающего, снижение реакции на внешние раздражители, эмоциональная заторможенность, неадекватные действия и высказывания.

 Вместе с тем, отмечены и другие формы проявления поведенческих форм активности: расчетливость, решительность, хладнокровие ("зловещее спокойствие") и даже агрессивность. Иногда принятие суицидального решения сопровождается суетливостью, двигательной возбужденностью, беспричинной веселостью. Однако, во всех случаях неестественность поведения сразу же бросается в глаза.

 С большим постоянством у военнослужащих отмечается расстройства сна, разнообразные неврастенические или неврозоподобные вегетативные проявления: повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия и т.п.

 Психическое состояние накануне суицидальной попытки (а равно как и завершенного суицида) бывает неоднородным, что обуславливается разнообразным сочетанием индивидуально-личностных и ситуационных факторов, создающих множество вариантов.

 

Слайд

 Суицидальный период заканчивается суицидальным актом, отличающимся полной аффективной охваченностью, суженностью сознания суицидента. Иногда наблюдаются эмоциональная опустошенность и безразличие к происходящему.

 Один из суицидентов вспоминает: «Я смотрел, как кровь вытекает из меня и чувствовал себя спокойно и безмятежно. Боли никакой не было. Потом появилось дремотное состояние, как перед сном. Ну а затем, очевидно, потерял сознание».

 В ряде случаев перед попыткой самоубийства военнослужащие оставляют предсмертные записки. По материалам уголовных дел, такие записки оставляет каждый пятый-шестой суицидент. В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения и содержатся просьбы о прощении их близкими людьми. Иногда в записках обвиняются те, кто явился по мнению суицидента виновником его поступка.

Слайд

 В случае неудавшейся попытки в постсуицидальном периоде некоторое время может наблюдается сохранение суицидальных мыслей и намерений. При этом, как в прямой, так и в косвенной форме высказывается сожаление о сохранении жизни, об утрате ее ценности. Проявляется пассивное «согласие на смерть». Так реагируют главным образом те, кто считает невозможным свое возвращение в условия, которые привели их к суициду.

 Вероятность попытки повторного суицида довольно велика. Считается, что у прибегавших к суицидальной попытке риск завершенного суицида на ближайший год увеличивается в 100 раз.

Слайд

 В основе суицидального поведения (независимо от его типологического своеобразия), лежит конфликт.

 В любом конфликте существуют:

во-первых, объективные требования, предъявляемые военнослужащему ситуацией;

во-вторых, субъективное осознание значимости, осмысление этих требований и степени их сложности для личности;

в-третьих, оценка личностью своих возможностей для преодоления, снятия фрустрирующей ситуации;

в-четвертых, реальные действия личности в такой ситуации.

 

Слайд

 Конфликтная ситуация приобретает характер суицидоопасной когда военнослужащий осознает ее как высокозначимую, предельно сложную, а свои возможности - как недостаточные, переживая при этом острую фрустрацию ведущих потребностей и выбирая суицидальные действия как единственно возможный для себя выход.

 Содержание суицидогенных конфликтов, определяется прежде всего сферой их возникновения, то есть предметом конфликта и с другой стороны - уязвимостью личности к трудным ситуациям.

 

Слайд

 Все множество конфликтов, лежащих в основе суицидального поведения военнослужащих может быть классифицировано следующим образом:

 1. Конфликты, обусловленные спецификой воинской деятельности и военно-социального взаимодействия военнослужащих:

 - индивидуальные адаптационные трудности воинской службы (ценностно-мировоззренческого, биофизиологического и микросоциального характера);

 - трудности или негативные результаты выполнения конкретной служебной задачи;

 - межличностные конфликты с военнослужащими других периодов службы;

 - служебные и межличностные конфликты со своими начальниками (подчиненными);

 2. Конфликты, обусловленные спецификой лично-семейных взаимоотношений военнослужащего:

- неразделенная любовь;

- тяжелая болезнь, смерть близких;

 - половая несостоятельность;

 

Слайд

 3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением военнослужащего:

- опасение уголовной ответственности;

 - боязнь позора в связи с асоциальным проступком;

 4. Конфликты, обусловленные состоянием здоровья военнослужащего:

- психические заболевания;

- хронические соматические заболевания;

- физические недостатки (дефекты речи и особенности внешности, воспринимаемые как недостаток - дисморфофобия).

 5. Конфликты, обусловленные материально-бытовыми трудностями.

 6. Другие конфликты.

 Суицидоопасная ситуация включает, как правило, взаимодействие конфликтов различных типов. Начавшийся как внешний, конфликт может приобрести внутренний характер и привести к самоубийству. Однако то, что суицидальное поведение строится на основе конфликта, не означает, что всякий конфликт ведет к суициду.

 Суицидоопасные реакции, снижение или утрата ценностей жизни не могут появиться вне связи с личностными особенностями.

 Hеобходимо подчеркнуть, что какой-либо единой личностной структуры, специфичной для суицидального поведения и достаточно определенно указывающей на вероятность его возникновения, обнаружить не удалось.

 Вместе с тем, наибольшей уязвимостью, склонностью к ригидному, неадаптивному поведению обладают военнослужащие с акцентуированными и психопатическими чертами характера. В одном случае речь идет о практически здоровых людях, отличающихся гипертрофированной заостренностью каких-либо характерологических черт, а в другом - о тех, у кого пограничные расстройства могут в привычных для них условиях жизни быть стертыми, компенсированы адаптивными эталонами поведения. В трудных же условиях, на фоне возрастных особенностей военнослужащих срочной службы, недостаточной социальной и физической зрелости личности, компенсаторные механизмы расстраиваются, что и приводит к дезадаптации.

 

Слайд

 К характерным личностным особенностям суицидентов можно отнести:

 - низкий или заниженный уровень самооценки;

 - неуверенность в себе;

 - высокую потребность в самореализации;

 - симбиотичность, высокую значимость для них теплых, эмоциональных связей, искренности взаимоотношений, наличие эмпатии, понимания и поддержки со стороны окружающих;

- трудности в волевых усилиях при принятии решений;

- снижение уровня оптимизма и активности в ситуации затруднений;

- тенденцию к самообвинению, преувеличение своей вины;

- несамостоятельность;

- высокий уровень тревожности;

- недостаточная социализация, инфантильность и незрелость личности.

 Знание характера конфликтной ситуации, которая создала предпосылки для возникновения психологического кризиса, а также личностных характеристик военнослужащего, дают психологу некоторые основания для определения суицидального потенциала личности.

 

Слйд

Профилактика суицидального поведения.

 Определение риска возможного суицида - задача чрезвычайно трудная. Вопросы о том, кого следует считать потенциальным суицидентом, с какого момента и при каких условиях военнослужащий может быть включен в «группу риска", не имеют однозначного решения, поскольку само понятие «суицидального риска» подразумевает несколько значений.

 Сложившийся в превентивной суицидологии подход, в это понятие включает:

во-первых, вероятность возникновения любой формы суицидального поведения, т.е. общий суицидальный риск;

во-вторых, вероятность реализации имеющихся суицидальных тенденций, т.е. риск суицидальных действий - покушений на самоубийство;

в-третьих, вероятность рецидива суицидальных актов, т.е. риск повторных суицидов.

Слайд

 Использование психологического подхода к определению суицидального риска позволяет установить групповые и индивидуально-психологические факторы риска. К числу групповых факторов, определяющих повышенную вероятность возникновения суицидального поведения, т.е. общий суицидальный риск, относятся:

 а) социально-психологические:

 тяжелая морально-психологическая обстановка в воинском коллективе, обусловленная в частности, неуставными взаимоотношениями между военнослужащими, нарушением дисциплинарной практики командирами и начальниками.

 б) служебные:

 начальный период прохождения воинской службы;

 несение караульной службы и боевого дежурства (с оружием);

 в) возрастные особенности военнослужащих срочной службы;

 г) хронологические признаки: время года, дни недели, время суток.

Слайд

 На индивидуально-личностном уровне факторами, определяющий общий суицидальный риск, являются (до призыва в армию):

 а) условия семейного воспитания:

 б) отсутствие отца в раннем детстве;

 в) «матриархальный» стиль отношений в семье;

 г) эмоциональная депривация, отверженность в детстве;

 д) воспитание в семье, где есть алкоголики ("алкогольный климат"), психически больные, а также родственники с асоциальны ми формами поведения (отбывавшими или отбывающими уголовное наказание);

 е) воспитание в семье, где были случаи самоубийств, попытки самоубийств или суицидальные угрозы со стороны близких;

 ж) частая смена места жительства, учебы, работы;

 з) активное употребление алкоголя и других наркотических средств;

 и)совершение суицидальных попыток;

 

Слайд

 Исследование показало, что на основе различных поведенческих проявлений можно своевременно выявить военнослужащих с высокой вероятностью реализации имеющихся суицидальных тенденций, т.е. с риском суицидальных действий. К числу таких признаков относятся:

 - открытые высказывания о желании покончить с собой (товарищам по службе, командирам, в письмах родственникам и знакомым, любимым девушкам);

 - косвенные намеки на возможность суицидальных действий (например, появление в кругу сослуживцев с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т.п.; публичная демонстрация петли из каких-либо гибких предметов; игра с оружием с имитацией самоубийств и т.д.)

 - активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск, средств покончить с собой (собирание таблеток, оставление и утайка патронов после выполнения учебных стрельб, поиск и хранение отравляющих жидкостей и т.д.);

 - фиксация на примерах самоубийства (частые разговоры о самоубийствах вообще);

 - чрезвычайно настойчивые просьбы о переводе в другое подразделение, о госпитализации, предоставлении отпуска по семейным обстоятельствам (зачастую военнослужащие обращаются к родственникам и знакомым с просьбой направить в воинскую часть «фиктивную» телеграмму о тяжелом семейном положении);

Слайд

 - нарушение межличностных отношений, сужение круга контактов в воинском коллективе, стремление к уединению;

 - изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных ("зловещее спокойствие» и собранность), возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых;

 - внезапное проявление несвойственных ранее военнослужащему черт аккуратности, откровенности, щедрости (раздача личных вещей, фотоальбомов, часов, радиоприемников, значков, обмундирования и т.п.);

Слайд

 - утрата интереса к окружающему (вплоть до полной отрешенности);

 - размышления на тему самоубийства могут приобретать художественное оформление: в записной книжке, тетради для занятий изображаются рисунки, иллюстрирующие депрессивное состояние (например, гробы, кресты, виселицы и т.п.).

 

Из вышесказанного существует объективная необходимость в организации и проведении работы, направленной на предотвращение суицидов.

Слайд

В деятельности командиров, штабов, органов воспитательной работы, медицинских работников следует выделить три основных направления по предотвращению суицидов и суицидальных попыток в подчиненных воинских частях:

1. Общая профилактическая работа;

 2. Профилактическая работа с военнослужащими, склонными к суициду;

 3. Работа по выявлению и устранению причин совершенного суицида или суицидальных попыток.

Слайд

1. Общая профилактическая работа

Командиры и начальники, как правило, принимают активное участие в общей профилактической работе. Основной целью этой работы по предупреждению суицидальных происшествий является недопущение и предотвращение самоубийств военнослужащих.

 Профилактическая работа по недопущению суицидальных происшествий осуществляется по следующим направлениям:

 1. Необходимо обсуждать, какими способами можно разрешить сложные жизненные проблемы и конфликты;

 2. При принятии решений необходимо учитывать выводы и рекомендации военных психологов. Лиц с кризисными состояниями, а также с признаками заболеваний направлять на медицинское обследование;

 3. При планировании боевой и специальной подготовки предусматривать комплекс мер по повышению психической устойчивости личного состава, мероприятия по психологическому тренингу военнослужащих, обучению их приемам психологической само- и взаимопомощи в ходе занятий по боевой и специальной подготовке;

Слайд

 4. При проведении начальной военной подготовки вновь прибывшего пополнения обеспечить всесторонний учет уровня профессиональной и физической подготовки, психологических качеств, состояния здоровья каждого военнослужащего, руководствуясь при этом рекомендациями специалистов медицинской службы и военных психологов;

5. Установить индивидуальный контроль должностных лиц за подчиненными военнослужащими с неустойчивой психикой, отстающими в освоении военной специальности и физическом развитии, из неблагополучных семей, склонными к употреблению спиртных напитков (наркотиков), а также привлекавшимися ранее к уголовной ответственности;

 6. Привести в строгое соответствие с требованиями общевоинских уставов и других нормативных актов, действующих в Вооруженных Силах Российской Федерации, в пределах своей компетенции, объекты учебно-материальной базы, казарменного фонда;

Слайд

 7. Обеспечить строгое выполнение требований статьи 130 Устава гарнизонной и караульной служб: не допускать к несению боевого дежурства и караульной службы лиц, замеченных в употреблении наркотических веществ, совершивших попытки самоубийства.

 8. Предоставлять военнослужащим возможность установления телефонной и почтовой связи с родными и близкими.

9. Считать работу по сохранению и укреплению психического здоровья подчиненных военнослужащих важной составляющей в деле профилактики суицидальных проявлений;

 10. Необходимо правильно организовывать и проводить индивидуально-воспитательную работу с подчиненным личным составом. Одним из основных методов изучения психического здоровья подчиненных является организация с ними бесед, порядок проведения которых описан в специальной литературе.

Слайд

 11. В пределах своих прав:

 - постоянно изучать обстановку в подчиненных воинских коллективах, знать запросы и настроения личного состава;

 - улучшить организацию досуга, создать необходимые условия для занятий физической культурой и спортом с учетом интересов военнослужащих. Проводить регулярные встречи и консультации со специалистами в области психологии, сексологии, наркологии, экологии, духовного и физического здоровья;

 - обеспечить своевременность и полноту реализации решений и рекомендаций собраний военнослужащих, общественных советов и комиссий, действующих в воинских коллективах;

 - создавать безопасные условия военной службы;

 - всеми имеющимися средствами пресекать грубость и хамство, формировать здоровый морально-психологический климат среди подчиненных;

 - осуществлять духовную поддержку, поощрение и чествование военнослужащих, разрешение межличностных конфликтов;

 - соблюдать принципы социальной справедливости в служебных отношениях и при решении бытовых проблем организовывать досуг;

Слайд

 12. При помывке личного состава в бане и во время медицинского обследования (осмотра) необходимо, соблюдая деликатность, обратить внимание на особенности строения тела и внешнего вида военнослужащих. Предметом насмешек сослуживцев и тягостных переживаний может служить избыточная полнота или чрезмерная худоба, а также мелкие физические недостатки (большой нос, кривые ноги и т.п.). Татуировки на теле могут отражать символику приобщения к криминальной среде, примитивное стремление к самоутверждению, к неподчинению или же инфантильность. Следы порезов (чаще на левом предплечье) могут быть следами суицидных попыток, «разрядок» внутреннего напряжения («чтобы успокоиться, увидев собственную кровь») или следами «обряда братания» в полукриминальной подростковой среде.

 Следы инъекций на предплечьях, между пальцев, в подмышечных впадинах, на бедрах, особенно по ходу вен, которые указывают на использование внутривенных вливаний наркотических веществ. Признаком злоупотребления наркотиками могут также быть бледность или желтушность кожных покровов, покраснение лица, характерные алые губы на бледном лице («маска клоуна»), широкие или узкие зрачки, дрожание кистей, потливость, слюнотечение, коричневый налет на языке, шаткость походки. Следы повреждений (кровоподтеки, ссадины) должны привлечь внимание к фактам нарушения правил уставных взаимоотношений между военнослужащими в подразделении;

 13. При установлении в ходе первичной беседы, последующего наблюдения в период прохождения военной службы или по данным имеющейся документации подозрения о наличии у военнослужащего каких-либо психических отклонений необходимо в установленном порядке направить его к врачу воинской части, который после всестороннего обследования организует консультацию врача-психиатра (психоневролога) для установления диагноза, назначения лечения и при необходимости освидетельствования на предмет определения годности к военной службе. Обязательному направлению на медицинское освидетельствование к врачу-психиатру подлежат военнослужащие с неудовлетворительной нервно-психической устойчивостью, отнесенные к IV категории профессиональной пригодности по всем классам воинских должностей или по решению военного психолога при наличии других показаний. Только врач-психиатр способен установить диагноз психического заболевания.

 

Слайд

Исследования показывают, что:

- 90% самоубийств совершается психически здоровыми военнослужащими, по сути - это "крик о помощи", который не услышали находящиеся рядом люди. Демонстративно-шантажное суицидальное поведение у военнослужащих зачастую является наработанным и зафиксированным, ибо на действия такого характера почти всегда есть реакция командования, приносящая послабление требований к суициденту.

- В армии свыше 60% суицидальных действий приходится на военнослужащих срочной службы, причем 70% из них совершают суицидальные действия на первом году службы (чаше в первые 6 месяцев).

- Наиболее распространенными способами самоубийств являются: огнестрельные ранения и самоповреждения.

- Самоубийства совершаются чаще в весенне-летние месяцы, в выходные дни и понедельник.

- Основными мотивами самоубийств являются неблагоприятные социальные факторы (трудности и неподготовленность к военной службе, бытовые неурядицы, неуставные отношения, отсутствие заботы командиров, страх наказания и т.д.).

- Наибольший процент суицидальных действий солдаты совершают при нахождении в карауле, причем в 75% случаев самоубийств - непосредственно на посту.

 

Слайд

спасибо за внимание