Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Информировать больного о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности).

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; нарукавники; остановить кровотечение; обезболить; обработать края раны и наложить на рану асептическую повязку.

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить.

4. Усадить больного, придать конечности среднефизиологическое положение: конечность согнута в локтевом суставе под углом 70 -90°, приведена к туловищу, кисть полусогнута, находится в положении среднем между супинацией и пронацией.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Отмоделировать шину по здоровой конечности так, чтобы верхним уровнем шины являлась средняя треть плеча, нижним - фаланги пальцев (шина должна выступать за кончики пальцев на 2-3 см). Моделирование шины проводить от дистальных отделов к проксимальным отделам конечности

6. Отмоделированную шину перенести на поврежденную конечность, под кисть положить ватно-марлевый валик.

7. Прибинтовать шину к конечности в месте перелома, а затем от середины кисти (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения кровообращения) до средней трети плеча.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

8. После бинтования верхнюю конечность с шиной дополнительно подвесить на косынке.

9. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник, нарукавники.

10. Продезинфицировать перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник, нарукавники.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА БЕДРО

На бедро накладывается шина Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных костылей – наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины проводят обезболивание.

Показания:  1) перелом в области бедра; 2) повреждение в тазобедренном и коленном суставах.

Оснащение рабочего места:  1) шина Дитерихса; 2) стандартная лестничная шина Крамера размером 100 см х 10 см; 3) ватно-марлевые валики 4) бинты шириной 10-12 см; 5) чистые перчатки; 6) клеенчатый передник; 7) маска; 8) очки; 9) нарукавники; 10)кровоостанавливающий жгут; 11) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 12) асептическая повязка; 13) раствор антисептика (для обработки краев раны).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; нарукавники; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать края раны и наложить на рану асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Уложить больного, на ровную и твердую поверхность, не снимая одежды и обуви.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Подошвенную часть шины (подстопник) закрепить к подошвенной части стопы с помощью ремней или бинта

5. Наружный «костыль» - более длинную планку шины подогнать к росту больного так, чтобы верхний конец планки своей головкой упирался в подмышечную впадину (в подмышечную впадину вложите ватно-марлевый валик), а нижний конец, пройдя через металлическую скобу подстопника, выступал на 10 -15 см

6. Зафиксировать планку нужной длины с помощью штырей.

7. Внутренний «костыль» - более короткую планку подогнать к росту больного от промежности (в промежность предварительно вложите ватно-марлевый валик), провести через внутреннюю металлическую скобу подстопника на такое же расстояние, как и наружный «костыль».

8. Между костными выступами конечности и планками положить ватно-марлевые прокладки.

9. Зафиксировать обе раздвижные планки: в области грудной клетки; в области таза; в области бедра; в области коленного сустава; в области нижней трети голени.

10. Шарнирную часть внутреннего костыля согнуть под углом 90° и соединить с наружным костылем

11. Провести шнур для вытяжения через отверстие шарнирной части шины и соединить его с палочкой-закруткой.

12. Сначала зафиксировать первые три точки, затем сделать вытяжение с помощью палочки- закрутки и шнура (при открытом переломе вытяжение не производится), а затем зафиксировать остальные точки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. В целях создания «гамака» в области голени укрепить конечность спиральной повязкой, начиная бинтование от голеностопного сустава до средней трети бедра, или использовать шину Крамера, которую уложить по задней поверхности голени (от пяточной кости до средней трети бедра).

14. Для создания надежной иммобилизации необходимо иммобилизировать тазобедренный сустав.

15. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник, нарукавники

16. Продезинфицировать перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник, нарукавники.