Дифференциальная диагностика

Критерий	Гидраденит	Фурункул	Лимфаденит
Этиология	Через поврежденные кожные покровы	Через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочи	Вторичен. Возможен лимфогенный/гематогенный занос. Через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочи
Патогенез	В апокриновых потовых железах	В мешочках волосяных фолликулов	В лимфатических узлах
Клиника	Плотный болезненный инфильтрат, напоминающий вымя. Кожа гиперемирована, отечна	Плотный болезненный инфильтрат, имеется некротический стержень	Плотный болезненный инфильтрат. Кожа гиперемирована, отечна. Располагается глубже, чем гидраденит.
Интоксикация	Выраженная	Слабо выраженная	Выраженная
ОАК	Лейкоцитоз. СОЭ - ускорена	Лейкоцитоз. СОЭ - ускорена	Лейкоцитоз. СОЭ - ускорена

План лечения

1. По экстренным показаниям провести вскрытие и санацию гнойного гидраденита левой подмышечной области.

2. Режим палатный

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Антибиотикотерапия широкого спектра действия до уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия

5. Обезболивающие, противовоспалительные препараты

6. Перевязка с антисептиком 1 раз в день.

Предоперационный эпикриз

13.11.2017 15.30

Больной: Самсонов Александр Евгеньевич, 25 летоперируется в экстренном порядке по экстренным показаниям.

Клинический диагноз:

Основной диагноз: Гнойный гидраденит левой подмышечной области

Диагноз выставлен на основании:

- Жалоб пациента: сильные, постоянные боли при движении, покраснение, отечность, наличие инфильтрата в левой подмышечной области. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита. Повышение температуры тела до 38,6 С.

-  Данных анамнеза: гидраденит образовался после повреждения целостности кожного покрова левой подмышечной впадины

- Данных объективного исследования: в левой подмышечной области имеется плотный болезненный инфильтрат, выступающий над поверхностью кожи, спаян с ней, диаметром 4 см, место поражения красного цвета, наблюдается отек.

 

- Данных обследования:

1) ОАК от 13.11.17

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфоцитопения

2) Биохимический анализ крови от 13.11.17

Заключение: гиперпротеинемия

3) Общий анализ мочи от 13.11.17

Заключение: норма

4) Микробиологическое исследование отделяемого из раны от 14.11.17

Результат: выделен возбудитель S.aureus 10⁷ КОЕ/мл

 

План анестезии: местная анестезия по типу новокаиновой блокады

Планируемый объем оперативного вмешательства: Вскрытие, санация и дренирование гидраденита

Возможные интраоперационные осложнения: Кровотечение. Повреждение мягких тканей. Аллергические реакции.

Группа крови и резус-фактор: А(II) Rh(+)

Аллергические реакции: отрицает

Согласие больного получено.

Ход операции

Пациент: Самсонов Александр Евгеньевич Возраст: 25 лет

Дата: 13.11.2017     Время: начало: 15:46     Конец: 15:59

Предоперационный диагноз: Гнойный гидраденит левой подмышечной области

Операция: Вскрытие и дренирование гнойного гидраденита левой подмышечной области

Ход операции: Обезболивание местное инфильтрационное по типу короткой новокаиновой блокады, т. е. подведение новокаина под нагноившуюся потовую железу и пропитывание новокаином с антибиотиками всех окружающих тканей. Расходуется обычно 40—60 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина с добавлением антибиотиков, которые растворяют непосредственно перед началом обезболивания.

Разрез при операции по поводу гидраденита производится по длиннику железы и ее выводного протока, т. е. горизонтально, полностью рассекая инфильтрат от здоровых тканей. Рана осушается, края ее разводят острыми крючками, все видимые некротические ткани иссекаются, а затем в рану на одни сутки вводится узкий марлевый или поролоновый тампон, смоченный 10 % раствором натрия хлорида, поверх накладывается сухая асептическая повязка.

Гипертонический раствор натрия хлорида может быть заменен одним из растворов современных антисептических веществ (фурацилина, димексида и т. п.).

 

Послеоперационный диагноз: Гнойный гидраденит левой подмышечной области

 

Оперировала: Хамарханова Н.А.

Операционный медбрат: Макаров А.Е.

 

Врач: Хамарханова Н.А.

Дата записи: 13.11.2017

 

 

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Дневниковая запись

Самсонов А.Е.– Палата №4

Дата: 13.11.2017 Время: 19.30

Жалобы: на общую слабость, выраженные боли в левой подмышечной области.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, сухие. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. Температура тела 37,6°С. Пульс 90 ударов в минуту, частота дыхания 19 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 115\75 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Физиологических отправлений не было.

Левая подмышечная область отечна, гиперемирована, болезненна. Повязка пропитана гноем желтоватого цвета. Повязка снята. Марлевая турунда пропитана гноем, удалена. Полость санирована раствором перекиси водорода, дренирована марлевой турундой. Рана перевязана с наложением стерильной салфетки, обмоченной в 10% растворе фурацилина. Поверх наложена сухая стерильная салфетка.

Куратор: Хамарханова Н.А.

 

Дневниковая запись

Самсонов А.Е.– Палата №4

Дата: 24.11.2017 Время: 10.20

Жалобы: не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, сухие. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. Температура тела 36,6°С. Пульс 71 удар в минуту, частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120\80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, брюшная стенка ненапряженная. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватный.

  Левая подмышечная область без отека, гиперемии, болезненности. Отделяемого нет. Видны участки краевой эпителизации. Рана санирована и на нее наложена асептическая повязка с применением мази «Левомеколь». Стойкое улучшение состояния больного.

 

Куратор: Хамарханова Н.А.

Прогноз

Прогноз для здоровья: благоприятный

Прогноз для жизни: благоприятный