Общие принципы проведения спицы для наложения скелетного вытяжения

1. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

2. Инфильтрационная анестезия места проведения спицы с соблюдением существующих положений.

3. Вкол спицы всегда со стороны магистральных сосудисто-нервных образований, поскольку по мере продвижения спицы, она может отклониться в сторону и на выходе повредить сосуд или нервный ствол.

4. Спица всегда проводится строго перпендикулярно к оси сегмента и, как правило, в горизонтальной плоскости. При косом проведении под тягой груза скоба со спицей соскользнет и может вызвать нагноение или пролежень, не говоря о возникновении излишних болевых ощущений и потере эффективности вытяжения.

5. Места вкола и выкола спицы защищаются шариками со спиртом.

6. Спица напрягается в скобе Киршнера или ЦИТО. Не напряженная спица изгибаясь прорезает мягкие ткани, вызывая боль, мокнутие и присоединение вторичной инфекции.

Точки проведения спиц при скелетном вытяжении

При переломе бедра спицу проводят изнутри наружу сразу над выступающей частью мыщелков, что соответствует уровню верхнего края надколенника или в основании бугристости большеберцовой кости - на 1,5-2 см. кзади от наиболее выступающей точки бугристости. Спица проходит снаружи вовнутрь.

При переломе плечевой кости спица проходит изнутри наружу через локтевой отросток в точке, расположенной на 2-3 см. дистальнее верхушки отростка и на 1-1,5 см. вглубь от его поверхности.

При переломах голени спицу проводят а) через пяточную кость - на 3-4 см. книзу и кзади от медиальной лодыжки. (методика расчета точки проведения спицы по наружной поверхности пятки ошибочна, поскольку спицу следует вводить только со стороны внутренней лодыжки); б) с латеральной стороны в над лодыжечной зоне через обе кости при переломах обеих костей голени в верхней 1/3.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, развитием мышц, массой тела больного. Ориентировочный груз при переломе бедренной кости составляет 15% от массы тела (или 1/7) - 6-12 кг, при переломе костей голени - 1/14 от массы (4-7 кг), при переломе диафиза плеча - 3-5 кг.

Репозиция длится 1-3 дней, после чего наступает репарационный период - образование костной мозоли, которое продолжается в среднем 4-6 недель, в зависимости от локализации и места перелома. По окончании вытяжения груз снимают, скобу и спицу удаляют. Для этого кожу и спицу тщательно обрабатывают раствором йода 5%, перекусывают спицу у кожной раны и выдергивают за противоположный конец

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени.

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

3. Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы мышц.

4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

6. Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводят с обеих сторон. Общий расход новокаина от 80 до 120 мл.

7. Места уколов обработать спиртом.

Тактика лечения открытых переломов определяется согласно классификации и схемы Каплан-Марковой