2018-02-14
9942
Цели:
- выполнение правил ведения раннего послеродового периода;
- диагностика причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Лоток для сбора крови.
§ Градуированный цилиндр.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Осмотр околоплодных оболочек:
- послед взять за пуповину, приподнять; осмотреть место разрыва оболочек (чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже располагалась плацента в матке); определить их целостность;
- распознавание отрыва добавочной дольки: обрыв сосудов на границе плацентарной ткани и оболочек свидетельствует о возможности добавочной дольки, которая осталась в матке.
· Осмотр плаценты:
- разорвать околоплодные оболочки, осмотреть материнскую поверхность плаценты, удалив, сгустки крови. Все дольки плаценты должны быть целы. Отметить изменения ткани плаценты, петрификаты.
Если имеются:
- дефект (отсутствие дольки или части дольки) плаценты и подозрение на дефект плаценты;
- подозрение на отрыв добавочной дольки плаценты;
- задержка оболочек в матке
показана операция ручного обследования матки с целью удаления остатков плаценты, добавочной дольки или околоплодных оболочек (даже если кровотечение не наблюдается). Эту операцию проводят в стационаре.
В случае родов на дому родильница с новорожденным и плацентой доставляется в родильный дом, где проводится операция.
· Определение кровопотери.
Вылить кровь из лотка в градуированный цилиндр и определить кровопотерю.
Сведения об осмотре плаценты и кровопотере записать в карту вызова.
Профилактика кровотечения метилэргобревином
Цели:
- выполнение правил ведения родов (при прорезывании теменных бугров в конце 2-го периода родов);
- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Шприцы.
§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% - 1 мл; Натрия хлорид 0,9% - 10 мл.
§ Этиловый 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие у роженицы на внутривенную инъекцию.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Катетеризация периферической вены.
· В шприц, объемом 10 мл, набрать 9 мл 0,9% Натрия хлорида и 1 мл 0,02% Метилэргобревина (1 ампула).
· Выполнить внутривенную инъекцию одномоментно струйно.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Внимание!
Если Метилэргобревин не введен в конце 2 – го периода родов, обязательно ввести после рождения последа.
Профилактика кровотечения окситоцином после рождения ребенка
Цели:
- профилактика кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом роженицам из группы риска по развитию кровотечения;
- при патологическом течении последового периода.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Система для в/венного введения, шприцы.
§ Лекарственные средства: Окситоцин - 1 мл (5 ЕД); Натрия хлорид 0,9% - 400 мл (Глюкоза 5% 400 мл).
§ Этиловый спирт 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Подготовить специальную капельную систему.
· Выполнить внутривенное капельное вливание 0,9% раствора Натрия хлорида 400 мл (5% раствора глюкозы 400 мл) и 1 мл (5ЕД) окситоцина со скоростью 35-40 кап./мин.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде
Цели:
- профилактика гипотонического кровотечения;
- остановить гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде при пограничной кровопотере.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Пузырь для льда (охлаждающий пакет).
§ Лоток для сбора крови.
§ Катетер, лоток для выведения мочи.
§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% - 1 мл; Натрия хлорид 0,9% - 10 мл.
§ Этиловый спирт 70%.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
§ Шприцы.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение лечебно-диагностических манипуляций.
o Убрать пузырь со льдом.
o Вымыть руки, надеть перчатки.
o Опорожнить мочевой пузырь.
2.2 Выполнение процедуры:
· Положить руку на дно матки и круговыми движениями правой руки в течение 30 секунд проводить наружный массаж матки.
· Повторить через 1 минуту при пограничной кровопотере.
· Затем нажать на матку, направляя к лонному сочленению.
· Контролировать количество крови из родовых путей.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.
· Ввести 1 мл 0,02% метилэргобревина в разведении 0,9% 9 мл Натрия хлорида в/венно.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Осмотр родильницы
Цель:
- диагностика осложнений после родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Термометр.
§ Тонометр.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение осмотра, лечебно-диагностических манипуляций.
o Предложить родильнице опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, освободить живот от одежды.
o Вымыть руки.
o Стать справа к лицу пациентки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Оценить общее состояние: измерить температуру, артериальное давление, подсчитать пульс, осмотреть кожные покровы и видимые слизистые.
· Осмотреть и пропальпировать молочные железы: гиперемия, асимметрия, инфильтрация, болезненность; оценить характер отделяемого из соска.
· Пропальпировать матку: установить консистенцию (плотная, мягкая), болезненность. Определить высоту стояния дна матки и оценить соответствие дню послеродового периода.
· Оценить лохии: кровянистые, серозные, гнойные, с запахом, без запаха и т.д.
· Вымыть руки.
