2018-02-14
9786
БИЛЕТ № 1
В клинику обратилась больная С., 36 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в области передних верхних зубов, усиливающиеся при накусывании. Боли появились 2 дня назад после переохлаждения, постепенно нарастали.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,60С. Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, слабо болезненны при пальпации. Язык обычной окраски и размеров.
Зубная формула:
| К | И | К | С | ||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
2.1, 2.3 опоры мостовидного протеза из нержавеющей стали с напылением, перкуссия 2.1 резко болезненна, слизистая оболочка в проекции верхушки 2.1 отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. 2.7 – глубокая кариозная полость на медиальной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно по дну кариозной полости, термометрия болезненна. Боль быстро проходит после устранения раздражителя. 8.5 – молочный, при пальпации альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции зуба 8.5 с вестибулярной стороны определяется ограниченное безболезненное выпячивание. На прицельной внутриротовой рентгенограмме в области верхушки 2.1 определяется очаг разряжения костной ткани с четкими ровными границами размером 0,5х0,5 см, канал зуба запломбирован на 2/3 длины корня. На ортопантомограмме в области тела нижней челюсти справа определяется тень сформированного зуба 4.5, наклоненного медиально под углом 300,верхний край коронки проецируется на уровне верхней трети корня зуба 4.4. Корни зуба 8.5 резорбированы на ½.
|
|
|
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 2
Больная В., 52 лет, портниха, обратилась в поликлинику с целью санации полости рта. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний – ОРВИ, хронический колит, аллергологический анамнез не отягощен.
Из анамнеза: чешуйки на красной кайме нижней губы появляются зимой и осенью, вредная привычка – перекусывание ниток передними зубами.
При внешнем осмотре: кожные покровы чистые. В обоих височно-нижнечелюстных суставах «щелканье» при открывании рта, на красной кайме нижней губы – мелкие чешуйки. Лимфоузлы не пальпируются.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, 1.1 интактный, изменен в цвете, перкуссия безболезненная. Слизистая десны в области 1.1 не изменена, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, мягкий налёт на них.
|
|
|
Зубная формула:
| R | П | П | |||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| О | О | О | П | R |
1.7,3.6 коронка зуба полностью разрушена, корни расположены ниже уровня десневого края,перкуссия безболезненна, слизистая оболочка физиологической окраски.
На рентгенограмме расширение периодонтальной щели в области верхушек корней зубов 1.1, 1.7, 3.6.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 3
В клинику обратилась больная П., 1952г.р., место работы УППО, с жалобами на боль в языке. В анамнезе отмечаются перенесенные заболевания – ОРВИ, сопутствующие – хронический колит. Аллергию и гепатит отрицает.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. На языке имеется единичная афта, вокруг которой гиперемированный венчик. При пальпации болезненна. Размеры афты 0,3-0,5см, коронка 16 зуба разрушена на 2/3. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме 1.6, дистальный канал запломбирован, медиальные непроходимы.
Зубная формула:
| С | К | 0 | П | П | П | К | К | ||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| К | К | 0 | К |
Между 1.1 и 1.2 зубами имеется щель 2 мм, зубы изменены в цвете, пломбы не соответствуют цвету зубов, не восстанавливают правильную форму коронок. На рентгенограмме в области верхушки корня 2.1 зуба имеется очаг деструкции округлой формы размером 1,0*1,0 см с четкими границами. Плотная тень по ходу корневого канала, не доходящая до верхушки на 4 мм. 1.1 зуб лечен качественно по поводу осложненного кариеса – канал запломбирован до верхушки.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 4
Больной 28 лет обратился в клинику с жалобами на ноющие боли в области 3.5 зуба, усиливающиеся при накусывании. Боли появились 2 дня назад.
При внешнем осмотре: лицо симметричное, верхняя губа выступает, подбородочная складка выражена, кожные покровы чистые. ВНЧС без изменений, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ без патологии.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, влажная. В 3.5 зубе глубокая кариозная полости, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненное, термометрия безболезненна. Вертикальная перкуссия зуба болезненная. ЭОД – 110 мкА. Слизистая оболочка в области 3.5 без изменений. На рентгенограмме изменений нет. В 2.6, 2.7, 3.6 зубах кариозные полости на жевательной поверхности, заполненные размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, перкуссия безболезненна. Термометрия в этих зубах – кратковременная боль от холодного. 4.7 зуб - коронка полностью разрушена, корни расположены ниже уровня десневого края, частично закрыты слизистой. Перкуссия и зондирование безболезненны.
Зубная формула:
| П | С | С | |||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| R | С | С | П |
Соотношение 1.6,4.6 зубов и 2.6, 3.6 зубов бугорковое с дистальным сдвигом, верхние резцы наклонены вестибулярно с образованием сагиттальной щели 6 мм, перекрывают нижние на 2/3 длины коронки. На рентгенограмме 4.7 зуба деструкция костной ткани с нечеткими границами 0,1х0,15 см у верхушек обоих корней, определяется очаг резорбции костной ткани в области бифуркации.
|
|
|
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 5
В стоматологическую клинику обратился пациент К., 38 лет с жалобами на жжение в полости рта и боль при приеме пищи.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не увеличены. СОПР бледно-розового цвета. На языке обильный легко снимающийся творожистый налет, появившийся две недели назад. Коронка 4.4 зуба разрушена на ½, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно, перкуссия слабо болезненна. 4.3 зуб под пломбой, ранее лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре полости рта обнаружено на нижней челюсти выбухание альвеолярного отростка в области 4.4, 4.3, 4.2 зубов с вестибулярной стороны округлой формы, слизистая оболочка над образованием не изменена. Подвижность указанных зубов I-степени. ЭОД 4.4, 4.3 зубов – 120 мкА. На рентгенограмме отмечается очаг деструкции костной ткани овальной формы размером 1,5х2 см с четкими контурами в области верхушек корней 4.4, 4.3, 4.2 зубов. Корневой канала 4.3 зуба запломбирован на 2/3.
Мостовидный протез с опорой на 2.5, 2.7 зубах соответствует медико-техническим требованиям. Съемный протез на н/ч сделан из-за того, что 4.4 зуб не лечен.
Зубная формула:
| 0 | П | К | С | С | |||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | I С | I П | I | 0 | 0 | 0 |
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 6
Пациент Ю., 38 лет обратился за стоматологической помощью с жалобами на боли в области 3.6 зуба при накусывании, кровоточивость десен в области 3.1, 3.2, 4.1, 4.2. Из анамнеза: перенес ОРВИ неделю назад, зуб 3.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса,.
|
|
|
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, чистые; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены (0,7х1,2 см), слабо болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, СОПР бледно-розового цвета, влажная.
Зубная формула:
| 0 | К | И | И | К | П | П | П | ||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | П | I | I | I | I | П | С | 0 | 0 |
Мостовидный протез с опорой на 1.4, 1.7 отвечает медико-техническим требованиям. 3.6 зуб под пломбой, вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненная, ЭОД – 150 мкА. Межзубные сосочки в области 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 отёчны и гиперемированы, при дотрагивании кровоточат; при зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм; 3.1,3.2, 4.1, 4.2 подвижны в вестибуло-оральном направлении. В области всех зубов оголение шеек на 1/3 длины коронок. На панорамной R-грамме нижней челюсти определяется: 3.6 глубокая кариозная полость, медиальные каналы запломбированы на 2,3 длины корня, дистальный – не доходя до верхушки 3 мм; очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней и верхушки медиального корня с нечеткими границами. В области 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 резорбция межальвеолярных перегородок на 1/3 корня.
БИЛЕТ № 7
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л., 59 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, на чувство стянутости, жжения, сухости слизистой оболочки щеки справа.
В анамнезе: красный плоский лишай, находится на диспансерном учете. Хронический колит. Съемным пластиночным протезом на н/ч не пользуется.
Объективно: конфигурация и высота лица не изменена. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Зубная формула:
| 0 | П | П | П | П | П | К | И | И | К | 0 | |||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | С | 0 | 0 | 0 |
На неизмененной слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов определяются папулы, которые, сливаясь между собой, образуют рисунок в виде кружевной сетки. 4.5 зуб коронка разрушена на 2/3, зондирование и перкуссия безболезненны. Большая пломба из цемента в 1.6 зубе, коронка неправильной формы, розовато-темного цвета. Мостовидный протез на верхней челюсти с опорой на 2.3, 2.6, изготовленный из хромо-никелевого сплава соответствует медико-техническим требованиям. Зубы на нижней челюсти стёрты горизонтально. Высота коронковой части всех зубов н/ч уменьшена на 1-2 мм, в области 4.4,4.3, 3.4, 3.5 зубов при пальпации определяются острые края эмали стертых зубов.
На прицельной внутриротовой R-грамме 4.5 зуба определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня округлой формы с четкими границами, размерами 1,0*1,2 см.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 8
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Р., 32 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и боль при накусывании на 4.7 зуб.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ОРВИ, ангина.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Анамнез развития заболевания: 4.7 зуб лечен 2 года назад, боли в зубе появились в течении 6 месяцев назад. Подвижность 4.1, 3.1 зубов в течении 2,5 лет.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не увеличены, СОПР бледно-розового цвета. Уздечка нижней губы имеет высокое прикрепление (на уровне десневого сосочка). Шейки 4.1,3.1 зубов оголены на 1/3 корня, пародонтальные карманы до 4,5 мм, зубы имеют подвижность II степени, между ними имеется диастема. 3.6 зуб отсутствует, 3.5 зуб наклонен в сторону дефекта. 4.7 зуб под пломбой, перкуссия слабо болезненна. На рентгенограмме в области верхушек корней 4.7 зуба расширение периодонтальной щели, каналы свободные. В области 4.1, 3.1 резорбция костной ткани на ½ длины корня зуба.
Зубная формула:
| П | К | П | К | П | |||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| П | П | II | II | О |
СФОРМУЛИРОВАТЬ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВИТЬ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 9
Больной Л., 1938 г.р., обратился в клинику с целью санации для дальнейшего рационального протезирования. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца. Гепатит и аллергические реакции отрицает.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, открывание рта в полном объеме. Красная кайма губ с синюшним оттенком без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледная с синюшним оттенком, глубина преддверия полости рта мелкая, низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы, щечно-десневые тяжи выражены. На слизистой оболочке щеки справа и слева от угла Рита по линии смыкания зубов на всём протяжении имеются участки помутнения слизистой оболочки белесоватого цвета треугольной формы с чёткими краями, не выступающие над уровнем слизистой оболочки. Слизистая оболочка передних и задних нёбных дужек гиперемирована, нёбные миндалины не увеличены, свод твёрдого нёба куполообразной формы, выражен торус. Выражен сосудистый рисунок в подъязычной области, уздечка языка короткая, язык увеличен в размере, на боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов.
Зубная формула:
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| О | О | 0 | 0 | 0 |
Слизистая оболочка десны слегка гиперемирована в области всех групп зубов, имеется оголение корней зубов на 1/3 длины корня зуба и в большом количестве мягкий зубной налёт и твёрдые зубные отложения. В области всех зубов имеются пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. В области альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне 1.3 зуба имеется незначительная деформация с четкими границами. Слизистая оболочка над выбуханием со стороны преддверия полости рта не изменена. Пальпация безболезненная. 1.3 зуб – подвижность I степени. На верхней челюсти неполный съемный пластиночный протез. На ортопантомограмме в области корня 1.3 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 1,0 х1,2 см, в периапикальных тканях 1.6 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами размером 0,5х0,7 см, отмечается горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок на ½ длины корня зуба образованием костных карманов.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 10
В клинику обратился больной Б. 45 лет с жалобами на боли в 3.7 зубе, возникающие во время приема пищи. Из анамнеза гепатит и аллергические реакции отрицает, жалобы со стороны ВНЧС отсутствуют.
Объективно: высота лица в нижнем отделе снижена, кожные покровы физиологической окраски, без патологических высыпаний, в области щек выражен сосудистый рисунок, носогубные складки выражены. Функция ВНЧС без видимой патологии. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ без патологических изменений.
Преддверие полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, в области углов рта и ретромолярной области с участками помутнения и веррукозными разрастаниями.
Собственно полость рта: слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розовая, без патологических изменений, слизистая оболочка свода твердого неба бледная, сухая с участками помутнения, слизистая оболочка дна полости рта бледно-розовая, функция поднижнечелюстных, околоушных, подъязычных слюнных желез в норме.
Зубная формула:
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | C |
Слизистая оболочка десны гиперемирована, в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов оголение корней на ½ длины корня, в области всех групп зубов большое количество мягкого зубного налета. В области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 имеются пародонтальные карманы глубиной 5 мм, твердые поддесневые зубные отложения, подвижность II степени, пролиферация десны. В 3.7 зубе на жевательной поверхности кариозная полость, зондирование болезненно в одной точке, перкуссия безболезненная.
ПОСТАВЬТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 11
Больному 21 год, жалуется на сильную болезненность десен, усиливающуюся при приеме пищи, кровоточивость, неприятный запах из рта, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5º С.
Анамнез развития заболевания: со слов больного 7 дней назад перенес ОРВИ. 1,5 года назад произошел отлом коронки 1.1 зуба в результате механической травмы. Зубы чистит нерегулярно.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,0º С. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные, поднижнечелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, болезненные при пальпации, подвижные. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледная, умеренно увлажнена, язык обложен, все зубы покрыты мягким зубным налётом, большое количество наддесневого зубного камня. Яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны в области 3.6, 3.7, 3.8 зубов с наличием сероватого налета, который легко снимается и обнажается, кровоточащая эрозивная поверхность. Гнилостный запах изо рта. 1.1 зуб изменен в цвете, отлом коронки на 1/3. Боль при перкуссии 1.1 зуба, реакция на температурные раздражители отсутствует. Слизистая оболочка в области 1.1 зуба не изменена, пальпация в проекции верхушки зуба безболезненная. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушечного отверстия, в околоверхушечной области очаг разряжения костной ткани с четкими, ровными границами, размером 0,5 х 0,6 см.
В 1.6, 3.6 зубах глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия безболезненна. Термометрия резко болезненная, исчезающая сразу после устранения раздражителя. В 4.8, 3.8 зубах кариозные полости, заполненные распадом, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, по дну безболезненно. Перкуссия безболезненна.
Зубная формула:
| П | С | П | |||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| С | П | С | П | С |
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 12
Больной С., 18 лет, обратился в поликлинику с целью санации полости рта. Жалуется на боль при жевании в области прорезывающегося нижнего третьего моляра слева. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен, пятна на зубах с момента прорезывания, проживал в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Развитие настоящего заболевания: со слов больного боли при жевании в области 3.8 зуба возникли 2 недели назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,9º С.
При внешнем осмотре кожные покровы чистые. В поднижнечелюстной области слева определяется болезненный, увеличенный, подвижный при пальпации лимфатический узел. Открывание рта свободное. Патологических изменений ВНЧС не выявлено. Красная кайма губ без патологических изменений.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается изменение цвета эмали в виде симметрично расположенных пятен на 1.1, 1.2, 1.3, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6 на уровне экватора. Эмаль гладкая, блестящая. Имеются тремы, диастемы. На жевательной поверхности 3.6 зуба кариозная полость, заполненная продуктами распада. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, зондирование по дну безболезненно. Перкуссия безболезненная. 3.8 зуб прорезался медиальным щечным бугром, остальная часть коронки покрыта слизистой оболочкой – «капюшоном». Слизистая оболочка в области 3.8 зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Выделений из под «капюшона» не отмечается.
Зубная формула:
| П | |||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| П | П | С |
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 13
Больная 38 лет обратилась с жалобами на острую приступообразную боль в 4.6 зубе¸ появившуюся накануне вечером. Сильные постоянные боли позади второго моляра слева, усиливающиеся при жевании. Боль «отдает» в ухо, угол нижней челюсти. Повышение температуры тела до 37,2ºС, болезненное и ограниченное открывание рта, незначительную боль при глотании.
Развитие настоящего заболевания: ранее отмечала появление болей в 4.6 зубе от различных раздражителей. Боли в области прорезывающего 3.8 зуба и повышение температуры тела в течение 4-х дней.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, хронический бронхит, гастрит, сахарный диабет.
При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, ВНЧС без патологических изменений, слева увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы, при пальпации болезненные, подвижные, не спаяны с кожей.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, все зубы покрыты мягким налётом, десневые сосочки в области нижних фронтальных зубов гиперемированы, зубодесневые соединения не нарушены. 3.8 зуб прорезался медиальными буграми, дистальная часть коронки покрыта слизистым «капюшоном». Слизистая оболочка над 3.8 зубом гиперемирована, отечна как в области инфильтрированного и приподнятого кверху «капюшона», так и в области крыловидно-нижнечелюстной складки и нижнего свода преддверия рта на уровне нижних моляров. При надавливании на «капюшон» из-под него выделяется гнойное одержимое, возникает резкая боль. Глубокое резцовое перекрытие, поворот коронки 1.2 зуба вокруг оси. На медиальной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, после удаления, которого зондирование дна полости резко болезненно в одной точке. Температурная проба резко болезненная и продолжительная. Перкуссия безболезненная.
Зубная формула:
| П | |||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| С | 0 |
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 14
Больной Н., 52 лет обратился к стоматологу для проведения плановой санации. При сборе анамнеза врач выяснил, что пациент в течение последних 10 лет страдает бронхиальной астмой.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта – 4,5 см.
Зубная формула:
| 0 | С | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| R | 0 |
4.6 зуб – коронка разрушена полностью, при перкуссии зуба болезненности не отмечается. 1.4 зуб – на дистальной поверхности имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование дна полости болезненно. Холодовой раздражитель вызывает быстропроходящую болевую реакцию. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, влажная, блестящая. Готовясь к экстракции зуба, стоматолог произвел больному проводниковую анестезию 2% раствором новокаина. Через несколько минут больной пожаловался на затруднение дыхания (больше затруднен выдох). Появился цианоз губ, акроцианоз, вены шеи вздулись. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. При аускультации легких на всем протяжении выслушивалось везикулярное жесткое дыхание с удлиненным выдохом и множеством рассеянных сухих хрипов различной музыкальности (преимущественно на выдохе). Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок звука, тоны сердца прослушать не удается.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 15
В стоматологическую клинику обратился пациент П., 36 лет с жалобами на болезненное открывание рта, боль при повороте головы в сторону, отек мягких тканей щеки справа в течение 2-х дней. Из анамнеза: неделю назад больной переболел гриппом.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,50С. Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей правой околоушно-жевательной области. Кожные покровы физиологической окраски. При пальпации околоушно-жевательной области определяется плотный, болезненный инфильтрат с гладкой поверхностью. Мочка уха под припухлостью приподнята кверху. Поднижнечелюстные лимфоузлы справа незначительно увеличены, болезненны при пальпации. Устье выводного протока правой околоушной слюнной железы гиперемированное и отечное. При массаже околоушной слюнной железы справа секрет не выделяется.
2.6 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, коронка разрушена на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На внутриротовой прицельной рентгенограмме наблюдается очаг деструкции костной ткани в области верхушек щечных корней 2.6 зуба с четкими контурами размером 0,6х0,8 см. Щечные корневые каналы запломбированы на 1\3, небный канал на 1\2, каналы искривлены. В 1.7, 2.4 зубах имеются кариозные полости на жевательных поверхностях средней глубины, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. В 3.5 зубе – кариозные полости на апроксимальных поверхностях, средней глубины с плотным дном, безболезненные при зондировании.
Зубная формула:,
| 0 | С | П | П | П | С | С | П | 0 | |||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | К | 0 | 0 | С | 0 | 0 |
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 16
Больной Н., 23 лет обратился с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает плохое самочувствие, слабость, головную боль, высокую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппетита, сна. Считает себя больным 3 дня. Из анамнеза: неделю назад перенес ОРВИ.
При осмотре: конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледные, поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны. В позадичелюстной области справа ниже мочки уха на 1,5 см, между задним краем ветви нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы имеется отверстие, незначительно возвышающееся над окружающей кожей диаметром примерно 3 мм, заполненное светло-желтой салоподобной массой. Определяется свищевой ход, направленный к наружному слуховому проходу. Проведено зондирование, при котором выявлено, что свищевой ход имеет направление вверх и кнутри.
В полости рта отмечается обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некротическая кайма по краю межзубных сосочков в области передней группы зубов нижней челюсти.
Зубная формула:
| П | П | П | П | ||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| С | С | С | С | С | С | 0 |
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 17
Больная Б., 35 лет, обратилась в терапевтическое отделение стоматологической поликлиники с жалобамина безболезненное образование в области нижней челюсти слева. Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ,операция аппендэктомии (2001 г). А ллергологический анамнез не отягощен. Развитие настоящего заболевания:2 месяца назад заметила безболезненную припухлость в области нижней челюсти слева.
Внешний осмотр: общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица неизменена. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Открывание рта свободное. Прикус – прямой. Слизистая оболочка бледно-розовой окраски. При пальпации соответственно проекции верхушки корня 3.3 зуба определяется овальной формы плотное выбухание размером около 0.5 см в диаметре. Симптом вазопареза отрицательный. Коронка 3.3 зуба изменена в цвете, перкуссия безболезненная. На контактных поверхностях 2.1, 2.2, 2.3 зубов - пломбы, краевое прилегание не нарушено. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной-3,5 балла. Десна отечна, гиперемирована, отмечается большое количество мягкого зубного налёта, пародонтальных карманов нет.
Проведено рентгенологическое исследование 3.3 зуба: канал корня 3.3 зуба запломброван на ¾ длины выявлен очаг деструкции костной ткани в периапикальной области; контуры – ровные чёткие, форма – округлая, размер – 6 х 8 мм. Костная ткань, окружающая очаг, мелкопетлистая, костные трабекулы выражены чётко, функциональная ориентация – горизонтальная.
Зубная формула:
| 0 | 0 | П | П | П | С | 0 | |||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | П | 0 | 0 | 0 |
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 18
Пациент А., 42 лет, предъявляет жалобы на боли в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), повышенную чувствительность всех групп зубов к температурным и химическим раздражителям. В анамнезе: работал на кислотном производстве.
Объективно: Конфигурации лица изменена за счет снижения высоты нижнего отдела лица. Выраженность носогубных и подбородочной складок. На слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов имеется опухолевидное образование округлой формы 0,7 х 0,5 см на ножке. При пальпации образование безболезненное, плотно-эластической консистенции. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена.
При осмотре зубов отмечается стирание эмали и значительной части дентина с исчезновением средней трети коронок, имеются острые края. На слизистой оболочке щек справа и слева точечные кровоизлияния, рубцы размерами 0,2-0,4 мм. При пальпации ВНЧС отмечаются хруст, щелканье, боль при открывании рта.
Десна отечна, гиперемирована, определяется большое количество мягкого зубного налёта, пародонтальных карманов нет.
Зубная формула:
| 0 | С | П | П | П | С | С | П | 0 | |||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | К | 0 | 0 | С | 0 | 0 |
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 19
Пациентка Ш., 65 лет, обратилась с жалобами на сильную боль постоянного характера на нижней челюсти слева, боль усиливается при смыкании зубов и прикосновении к зубу 3.7. Боль появилась около 4-х дней назад, постепенно нарастала. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса (хронический фиброзный пульпит).
При осмотре: конфигурация лица не изменена, пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов слева болезненна, коронка зуба 3.7 изменена в цвете, на жевательной поверхности большая пломба. Перкуссия вызывает резкую боль. Пальпация в проекции верхушек корней 3.6 и 3.7 зубов болезненна, переходная складка в этой области гиперемирована. На внутриротовой прицельной рентгенограмме определяется снижение четкости костного рисунка в области корней 3.7 зуба, деструктивных изменений в периапикальных участках корней не определяется. В корневых каналах 3.7 зуба рентгеноконтрастное вещество слабо контурируется, прослеживаясь на ½-1/3 длины корней. 3.6 зуб – коронка интактна, перкуссия зуба безболезненна.
Десна отечна гиперемирована, имеется большое количество над- и поддесневых зубных отложений, глубина пародонтальных карманов до 5мм.
Зубная формула:
| 0 | О | О | О | П | С | О | О | 0 | |||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | К | П | С | П | 0 |
СФОРМУЛИРОВАТЬ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
БИЛЕТ № 20
Пациент А., 20 лет, обратился к стоматологу с жалобами на появившуюся неделю назад кратковременную боль в области 4.6 зуба, возникающую при приеме горячей и холодной пищи, а также припухлость в поднижнечелюстной области слева.
Анамнез заболевания: появление припухлости связывает с появлением примерно месяц назад болезненного «шарика» в поднижнечелюстной области слева, который постепенно увеличился и уплотнился.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, пальпация точек Валле безболезненна, движения в ВНЧС плавные, безболезненные, в полном объеме. В поднижнечелюстной области слева пальпируется безболезненный, увеличенный в размерах до 2,0 см в диаметре, плотноэластичной консистенции, малоподвижный лимфатический узел Красная кайма губ без изменений, Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно- розового цвета, влажная, блестящая, маргинальная десна слабо гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Пародонтальные карманы не определяются. Отмечается небольшое количество мягкого зубного налета в области зубов нижней челюсти. В зубе 4.6 определяется кариозная полость на дистально-контактной поверхности средних размеров, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, термометрия – быстро проходящая боль, перкуссия безболезненная, пальпаци по переходной складке в области 4.6 зуба - безболезненная, электроодонтометрия – 5 мкА
На прицельной внутриротовой рентгенограмме в области верхушки дистального корня 3.6 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами размером 0.7 х 0.5 см.
Зубная формула:
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| С | R |
СФОРМУЛИРОВАТЬ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 1
| ДИАГНОЗ: | Хронический гранулематозный периодонтит 2.1 (на основании рентгенографии, жалоб на боли при накусывании, перкуссии и пальпации). Глубокий кариес 2.7 зуба (болезненно зондирование по дну, термометрия болезненна, полость не сообщается с полостью зуба). Ретенция зуба 4.5 (на основании ортопантомограммы и клиники 8.5 зуб молочный). |
| ЛЕЧЕНИЕ: | 1. Снятие мостовидного протеза с опорой на зубы 2.1 и 2.3. |
| 2. Лечение хронического гранулематозного периодонтита. | |
| 3. Лечение глубокого кариеса. | |
| 4. Удаление молочного зуба 8.5. с последующим перемещением на его место ретенированного зуба 4.5 с помощью брекет-системы. |
