Профессиональная задача

Пациентка П., 36 лет, беременность 12 недель, обратилась в поликлинику с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, температуру 37,8 С. При аускультации: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, при перкуссии коробочный перкуторный звук. ЧД 18 в 1 минуту. Подобные явления беспокоят пациентку периодически в течение 5-ти лет, чаще в осенне-зимний период.

 

П. работает геодезистом. Часто, по роду профессии подвергается воздействию неблагоприятных погодных условий. Пациентка обратила внимание на появившуюся пол­года одышку при физической нагрузке (приходилось переносить тяжелые геодезические приборы). Курит с 16 лет 1 пачку сигарет в день.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

 

Задание 2.

В бокс специализированного роддома доставлена беременная Т., 19 лет, с диагнозом: 3-х дневная малярия. Жалуется на потрясающий озноб в течение 1,5 часов. При осмотре: температура 38,5 град.С, кожа бледная «гусиная», цианоз локтевого ложа, холодные конечности.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на статисте: «Одевание и снятие противочумного костюма».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 18

 

Задание 1.

Профессиональная задача.

№	Содержание	Исходный балл	Полученный балл
1	У пациентки нарушено удовлетворение потребностей
	- в нормальном дыхании, - в поддержании нормальной температуры тела,  -в поддержании безопасности,  -в труде.	2
2	Проблемы
	Настоящие: -дефицит знаний о своем заболевании -незнание принципов рационального питания -дискомфорт из-за лихорадки - дискомфорт из-за кашля с мокротой	2
	Потенциальные: - риск развития осложнений() - со стороны плода (гипоксия, риск развития асфиксии) - со стороны матери (нарушение маточно-плацентарного кровотока, не вынашивание беременности, риск развития преждевременных родов)	2
3	Цели сестринского вмешательства
	Краткосрочные: -дефицит знаний о заболевании будет компенсирован на 2-3 сутки; -пациентка будет адекватно относиться к рациональному питанию. - температура тела нормализуется на 2-3 сутки	2
	Долгосрочные: -дефицит восполнен -санация дыхательных путей адекватная -пациентка соблюдает диету	2
4	План сестринского ухода
	- Провести беседы: о сущности заболевания, факторах риска и возможных осложнениях.	1
	-Ознакомить пациентку с особенностями диеты.	1
	-Мотивировать на необходимость соблюдения питьевого режима и соблюдения диеты и отказа от курения.	1
	-Обучение правилам поведения при кашле(обеспечение карманной плевательницей, обучение правилам пользования)	1
	-Обучение дыхательной гимнастике	1
	-Создание удобного положения(высокое положение Фаулера)	1
	- Контроль за приемом пищи,	1
	- Контроль пульса, АД	1
	- Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта, пульмонолога и акушера-гинеколога, выполнение всех их рекомендаций на всем протяжении беременности.	1
	Всего:	19

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2.3	19-18	«5»	«Компетенции освоены»
	17-16	«4»
	15-14	«3»
	Менее 14 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Диагноз: Малярия. Первый период приступа. Холодная лихорадка.На основании клинических данных: фебрильная лихорадка, озноб, бледная, «гусиная» кожа, цианоз ногтевого ложа, холодные конечности.

2.

	Действия	Обоснование	Исходный балл	Полученный балл
1.	Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифицированной помощи	1
2	Успокоить пациентку	Оказание психологической поддержки	1
3	Укрыть, положить грелку к ногам	Для согревания пациентки, восстановления периферической микроциркуляции	1
4	Давать теплое дробное, витаминизированное питье	Для восполнения потерь жидкости и восстановления микроциркуляции	1
5	Положить на голову холодный компресс	Для охлаждения и уменьшения потребности клеток мозга в кислороде	1
6	Подать увлажненный кислород	Для уменьшения симптомов гипоксии	1
7	Повторно измерять температуру тела  через 30 мин.	Для контроля за состоянием пациентки, эффективностью проводимых мероприятий	1
8	По назначению врача введение лекарственных препаратов (этиотропная терапия, дезинтоксикация,жаропонижающие)	Оказания квалифицированной медицинской помощи, выполнение зависимых сестринских вмешательств	1
	ВСЕГО		8

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2.3.	8	«5»	«Компетенции освоены»
	7-6	«4»
	5-4	«3»
	Менее 4баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

3. Одевание и снятие противочумного костюма.

 

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	комбинезон, носки или бахилы,сапоги, косынка, полотенце, халат, маска, очки, перчатки 2 пары, нарукавники,клеенчатый фартук, мыло,ветошь,клеенчатый непромокаемый мешок, емкости с дез.раствором.	2
	Одевание противочумного костюма (ПЧК). Выполнение процедуры
2	Примечание: При надевании защитной одежды допускается помощь другого человека.Перед надеванием ПЧК снимаются все украшения (кольца, серьги, браслеты и др.)	1
3	На нижнее белье надеть пижаму (рубашка-распашонка и штаны).	1
4	Надеть носки, заправить штаны в носки.	1
5	Надеть сапоги.	1
6	Надеть капюшон или косынку, закрывающую полностью голову и шею.	1
7	Надеть противочумный халат. Ворот халата должен перекрывать завязки косынки и плотно к ней прилегать. Полы халата заходят одна за другую, чтобы не было открытых участков пижамы. Тесьма ворота завязывается с левой стороны петлей. Две завязки пояса халата оборачиваются вокруг талии и завязывают с левой стороны петлей.	1
8	Края рукавов плотно оборачиваются вокруг запястья и фиксируются завязками на петлю.	1
9	Одеть ватно-марлевую маску по образцу пращевидной повязки.	1
10	По сторонам от крыльев носа под ватно-марлевую маску проложить ватные тампоны для плотного прилегания маски.	1
11	Надеть защитные очки. Они должны плотно прилегать к нижнему краю косынки и верхнему краю маски. (предварительно внутреннюю поверхность очков натирают специальным карандашом или сухим мылом от запотевания).	1
12	Надеть резиновые перчатки, растянув запястье перчаток на всю длину поверх рукавов халата с завязками, предварительно проверить целостность перчаток, надувая их воздухом.	1
13	За пояс халата с правой стороны заложить полотенце.	1
14	Надеть вторую пару перчаток, клеенчатый фартук и нарукавники	1
	Снятие противочумного костюма ПЧК.
15	.Противочумный костюм снимется только в раздевалки санпропускника. Перед каждым этапом снятия элемента противочумного костюма в дезрастворе обработать перчатки.	1
16	В емкости с дез.раствором помыть сапоги, используя ветошь (для каждого сапога отдельная ветошь).	1
17	Протереть клеенчатый фартук и нарукавники ветошью с дез.раствором. Снять нарукавники и фартук, сворачивая его наружной поверхностью внутрь. Сложить в непромокаемый мешок.	1
18	Снять полотенце с пояса и, свернув положить в непромокаемый мешок.	1
19	Тщательно продезинфицировать перчатки.	1
20	Не касаясь кожи лица снять очки, поместить в емкость в дез.раствором.	1
21	Потянуть за концы петель, развязать тесьму на вороте, поясе и рукавах халата, снять халат, выворачивая рукава. Свернуть халат наружной стороной внутрь, поместить в непромокаемый мешок. (не делать размашистых движений).	1
22	Снять маску (тесемки маски не бросать, а собрать в руках, начиная с концов свернуть вовнутрь наружной стороной), поместить в непромокаемый мешок.	1
23	Снять косынку, выворачивая ее наружной стороной внутрь.	1
24	Сбросить ветошь в контейнеры для дезинфекции с последующей утилизацией.	1
	Снять перчатки, не касаясь их наружной поверхностью кожи оголенной руки. Погрузить перчатки в дез.раствор.(наливая в перчатки дез.раствор, убедиться в их целостности)	1
25	Вымыть руки в емкости с дез.раствором.	1
26	Отправить мешок с использованным костюмом на обработку	1
	ВСЕГО:	28

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1.	28- 26	«5»	«Компетенции освоены»
	25-23	«4»
	22-20	«3»
	Менее 20баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме:

 «Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1	Стерильные пипетки, стерильные ватные шарики, ватные и марлевые турунды, лекарственные препараты, лоток для использованного материала, резиновые перчатки. Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра; детям раннего возраста закапывать капли с помощником, который фиксирует голову ребёнка, его руки и ноги.	2
	Выполнение процедуры
2	Объяснить маме или ребёнку цель и ход манипуляции, получить согласие.	1
3	Прочитать название препарата, проверить срок реализации.	1
4	Уложить ребёнка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой.	1
5	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	2
6	Техника закапывания капель в глаза Удалить с глаз выделения.	1
7	Набрать лекарственное средство в глазную пипетку (держа пипетку вертикально).	1
8	Взять в руку ватный тампон, оттянуть нижнее веко (попросить ребенка посмотреть вверх), детям раннего возраста с помощью двух тампонов раскрыть глаза.	2
9	Свободной рукой закапать 1-2 капли лекарственного средства на внутреннюю поверхность нижнего века ближе к внутреннему углу глаза, держа пипетку на расстоянии 1,5-2 см от глаза ребенка.	2
10	.Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза.	1
11	Техника закапывания капель в нос. Прочистить носовые ходы.	1
12	Набрать лекарство в стерильную пипетку.	1
13	Большим пальцем руки приподнять кончик носа ребенка и повернуть голову в сторону закапывания.	2
14	Не касаясь пипеткой слизистой оболочки носа, закапать по 2-3 капли в каждый носовой вход по наружной стенке. Прижать крыло носа в перегородке.	2
15	Оставить голову в наклоненном положении сначала в одну потом в другую сторону на 1-2 минуты для равномерного распределения капель по слизистой оболочке.	2
16	Закапывание капель в уши Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с теплой водой и подогреть до температуры тела. Холодные капли усиливают боль, раздражают «лабиринт», могут вызывать головокружение, рвоту.	1
17	Уложить ребёнка (или сидя), больное ухо сверху.	1
18	Прочистить слуховые проходы.	1
19	Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.(Проверка температуры капель.)	1
20	Рукой оттянуть ушнуюраковину (ребенку до года вниз и кзади, ребенку старше года вверх и кзади).(Облегчение прохождения капель с учетом АФО строения слухового прохода).	2
21	Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке. (Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненное ощущение и головную боль).	2
22	Положить пипетку в лоток для отработанного материала.	1
23	Слегка нажать несколько раз на козелок. (Обеспечение лучшего прохождения капель).	1
24	Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут (Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата). Примечание:капли лучше капать на заранеевставленную в слуховой проход марлевую турунду.	2
25	Предупредить маму или ребенка, что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой за здоровую сторону. Проконтролировать. (Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха).	1
26	Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпид. режима.	1
27	Снять перчатки, вымыть и осушить руки	1
	ВСЕГО	38

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.2.,ПК 2.3.	38 – 34	«5»	«Компетенцииосвоены»
	33 – 30	«4»
	29 – 27	«3»
	Менее 27 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _19_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

 

Задание 1.