Профессиональная задача

Пациентка М. 32 года, беременность 8 недель, госпитализирована в терапевтический стационар. После перенесенной ангины появилась резкая головная боль, отеки на лице, уменьшилось выделение мочи, которая приобрела вид «мясных помоев».

 

При осмотре: лицо одутловатое, бледное, пульс 88 в мин, АД 160/90 мм.рт. ст. За сутки употребляет 1,2 литра жидкости, выделяет 700мл мочи. Отказывается от предложенной диеты, т.к. не может кушать несоленую пищу.

Пациентке назначено УЗИ почек и анализ мочи по Зимницкому.

М. работает ткачихой на фабрике, всю смену, со слов пациентки,  «проводит на ногах». Производственные вредности сквозняки, перепады температур.

 

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

 

Задание 2.

Ребенок 12-ти лет находится в стационаре по поводу лакунарной ангины. Вечером у него была температура 39,3^оС. Осмотрен врачом, назначен аугментин, нурофен. Жалобы на слабость, головокружение.

Объективно: кожа бледная, влажная с мраморным рисунком, конечности холодные, АД 80/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника измерения температуры тела ребёнку ртутным термометром в паховой складке и подмышечной области».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Введение сыворотки (иммуноглобулина) по Безредко».

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 23

Задание 1

Профессиональная задача

№	Содержание	Исходный балл	Полученный балл
1	У пациентки нарушено удовлетворение потребностей
	- в физиологических отправлениях - в питании и питье - в сне и отдыхе - в безопасности	2
2	Проблемы
	Настоящие - непонимание принципов рационального питания -дефицит самообслуживания -дискомфорт из-за отеков -дискомфорт из-за нарушения мочеиспускания	2
	Потенциальные - риск развития острой и хронической почечной недостаточности	2
3	Цели сестринского вмешательства
	Краткосрочная: -дискомфорт уменьшиться из-за нарушения мочеиспускания и отеков	1
	Долгосрочная: -пациентка строго соблюдает диету -дискомфорт отсутствует из-за нарушения мочеиспускания	2
4	План сестринского ухода
	-Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача).	1
	- Осуществлять смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения.	1
	-Оказывать помощь при приеме пищи	1
	-Оказывать необходимую помощь при осуществлении физиологических отправлений.	1
	-Провести подготовку пациентки ксдачи анализа мочи по Зимницкому	1
	-Провести подготовку к УЗИ	1
	-Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта, нефролога и акушера-гинеколога, выполнение рекомендаций на протяжении всей беременности.	2
	- Проводить беседы с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.	1
	ВСЕГО	18

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2.2	18-17	«5»	«Компетенции освоены»
	16-15	«4»
	14-13	«3»
	Менее 13 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

 

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Гипертермический синдром (белая гипертермия), на основании анамнеза заболевания (ребенок 12-ти лет находится в стационаре по поводу лакунарной ангины), клинических симптомов (температура 39,3^оС,  кожа бледная, влажная с мраморным рисунком, конечности холодные).

№	Действия	Обоснование	Исходный балл	Полученный балл
1	Вызвать врача.	Обеспечение квалифицированной медицинской помощи	1
2	Уложить ребёнка в постель.	Повышение температуры – признак интоксикации	1
3	Расстегнуть стесняющую одежду.	Облегчение экскурсии лёгких	1
4	Обеспечить доступ свежего воздуха.	При гипертермии развивается гипоксия	1
5	Определить тип гипертермии (розовая или бледная). Если белая –перевести в розовую (согреть ребёнка и ввести лекарственные средства по назначению врача /но –шпу или никотиновую кислоту или папаверин, которые являются спазмолитиками/).	Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи	2
6	По показаниям провести кислородотерапию.	При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде	1
7	В течение 20 -30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка	Обеспечение выведения токсинов из организма	1
8	Через 20 -30 минут повторить термометрию.	Контроль эффективности проведённых мероприятий	1
9	Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом повторной термометрии.	Через 20 -30 минут температура должна снизиться на 0,2 -0,3 градуса	1
10	Следить за пульсом, АД, цветом кожных покровов.	Контроль состояния пациента	1
	ВСЕГО		11

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.2., ПК 2.3	11-10	«5»	«Компетенции освоены»
	9-8	«4»
	7	«3»
	Менее 7 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

3. Техника измерения температуры тела ребёнку ртутным термометром в паховой складке и подмышечной области

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1	Медицинский термометр, часы, марлевые салфетки – 2 шт., лоток с дез. раствором, температурный лист, ручка. Техника безопасности: во время проведения термометрии не оставлять ребёнка без присмотра. Обязательные условия: Температура измеряется утром: - за 30 минут до еды, по истечении 30 минут после сна; - в одном и том же положении; - при одной и той же температуре воздуха. Вечером: - за 30 минут до ужина; - в одном и том же положении; - при одной и той же температуре воздуха.	2
	Выполнение процедуры
2	Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить ее согласие.	1
3	Вымыть и осушить руки.	2
4	Достать термометр из футляра, встряхнуть его и доиться, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 градусов.	2
5	Осмотреть паховую (подмышечную) область.	1
6	Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии. (Влага охлаждает ртуть).	1
7	Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём.	2
8	Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.	2
9	Сообщить маме /ребёнку результат термометрии.	1
10	Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 гр.С; б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.	2
11	Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	1
12	Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемогодезраствора).	2
13	Вынуть термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.	2
14	Поместить термометр в футляр.	1
15	Вымыть и осушить руки.	2
	ВСЕГО	24

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.2.,ПК 2.3.	24 -22	«5»	«Компетенцииосвоены»
	21 -19	«4»
	18 -17	«3»
	Менее 17 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

Задание 3.

Введение сыворотки (иммуноглобулина) по Безредко.

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	препарат (ампулы с сывороткой, иммуноглобулином), стерильные шприцы и иглы для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения - 3 шт, стерильные шарики, салфетки, стерильный пинцет, лоток стерильный и для использованного материала, спирт 70%, емкость с подогретой до 37-38 градусов водой, водный термометр, стерильные перчатки, маска.	2
	Выполнение процедуры
2	Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.	1
3	Вымыть руки, осушить.	1
4	Надеть маску	1
5	Обработать руки кожным антисептиком, надеть перчатки.	1
6	Сыворотку, изъятую из холодильника, подогреть в теплой воде до 36- 370 С.	1
7	Внутрикожно ввести 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100 на внутренней поверхности предплечья.	1
8	Наблюдать за больным в течение 20-30 мин.	1
9	Сделать соответствующую запись в истории болезни о введении препарата с указанием даты, времени, дозы, способа введения, названия препарата, завода изготовителя серии, контрольного номера. Поставить разборчиво подпись.	1
10	Отметить реакцию на введение препарата.	1
11	При отсутствии реакции на препарат (проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.) ввести 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в наружную поверхность средней трети плеча.	1
12	Наблюдать за пациентом 20-30 минут.	1
13	Вновь сделать запись в медицинской документации аналогично предыдущей с указанием времени и реакции на введение.	1
14	При отсутствии реакции на введение вводится неразведенная сыворотка в назначенной врачом дозировке.	1
15	Вновь сделать соответствующую запись о введении препарата аналогично предыдущим.	1
16	Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор, с последующей утилизацией.	2
17	Вымыть и осушить руки.	1
	ВСЕГО	19

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1.,ПК 2.3.	19-17	«5»	«Компетенции освоены»
	16-14	«4»
	13-11	«3»
	Менее 11 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _24_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

 

 

Задание 1.