Средства для неингаляционного наркоза,общая характеристика,препараты,пути введения,применения

Под неингаляционным понимают наркоз, который достигается путем введения наркотического средства в вену, реже — в мышцу или ректально, т.е. минуя дыхательные пути.

Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным — более простой, не требует использования сложной аппаратуры, развивается быстро, протекает почти без стадии возбуждения, и у больных почти не возникает побочных явлений в виде тошноты, рвоты, кашля, удушья, обильного слюноотделения (соливации) и т.д.Однако неингаляционный наркоз сравнительно плохо управляем, поэтому довольно сложно точно регулировать его глубину, и это является серьезным недостатком.

ГЕКСЕНАЛ (Hexenalum) — производное барбитуровой кислоты, легкорастворим в воде, но растворы его нестойки, поэтому готовят его непосредственно перед употреблением (ex tempore) на изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций.Препарат обладает высокой наркотической активностью и быстрым развитием эффекта. Самостоятельно используется для кратковременных (15—20 минут) внеполостных операций в виде 1 и 2%, реже 2,5% растворов, которые вводят в вену очень медленно. Иногда его применяют в психиатрии для купирования возбуждения

у больных. Выпускают гексенал по 1,0 г в виде стерильного порошка в герме­

тически закрытых флаконах.

КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД (Ketamini hydrohloridum), синоним: калипсол, оказывает наркотизирующее и анальгетическое действие.Используется для вводного и базисного наркоза при кратковременных хирургических операциях.Вводят кетамин в вену или в мышцу, в последнем случае наркоз развивается чуть медленнее, но длится до 40 минут. Кетамин может применяться самостоятельно (мононаркоз) или в комбинации с другими

средствами для наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением.

Кетамин противопоказан при артериальной гипертонии и нарушении мозгового кровообращения.Выпускают кетамин в виде 5% раствора во флаконах по 10 мл.

Наркотические анальгетики,общая характеристика,действие применение.

Наркотическими анальгетиками называют вещества, оказывающие сильное обезболивающее действие при болях любого происхождения, но вызывающие при повторном применении лекарственную зависимость. Морфин- Он угнетает болевые центры, кашлевой, дыхательный центры и в то же время возбуждает центры блуждающего нерва (брадикардия) и глазодвигательного нерва (миоз). Морфин угнетает рвотный центр, но у ряда лиц, наоборот, вызывает рвоту за счет раздражения рецепторов пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга. морфина подавляя боль, не вызывает угнетения других видов чувствительности и потери сознания, но устраняет чувство страха, тревоги, голода, улучшает эмоциональное состояние, что также способствует развитию анальгетического эффекта. повышает тонус мускулатуры матки, бронхов, желче- и мочевыводящих путей.Морфин также угнетает кашлевой центр, оказывая, таким образом, противокашлевой эффект.Применяют морфина гидрохлорид в порошках, таблетках по 0,01 г и в виде 1 % раствора в ампулах по 1 мл. Действие морфина на организм развивается быстро: через 20—30 минут после приема внутрь и через 10—15 минут после подкожного введения и продолжается до 5 часов. Назначают морфина гидрохлорид при сильных болях, возникающих при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, в послеоперационный период и т.д.Не рекомендуют использовать препарат детям до 5 лет, кормящим матерям, потому что, выделяясь с молоком и попадая в организм ре­бенка, он может вызвать у него тяжелое отравление. По этой же при­чине не советуют применять морфин для обезболивания родов, так

как он легко проникает через плаценту и вызывает угнетение дыхания

у плода Следует помнить, что морфина гидрохлорид в любой лекарственной форме хранится в сейфе, а применение его строго регламентируется и он должен назначаться только по соответствующим показаниям.При передозировке морфина развивается острое отравление, характеризующееся стойким сужением зрачков (миоз), спутанностью сознания, резким и поверхностным дыханием, часто переходящим

в прерывистое дыхание по типу Чейн — Стокса, замедлением сердечного ритма, пульса и падением артериального давления. В последующем возможна потеря сознания, коматозное состояние и смерть от паралича дыхательного центра.Помощь при отравлении морфином, как и в любом случае отравления, должна быть комплексной. Она включает в себя промывание желудка, назначение слабительных, средств, стимулирующих сердечную деятельность и дыхание, а главное — введение специальных

противоядий.ФЕНТАНИЛ (Phentanylum) во много раз превосходит морфин

по анальгетическому эффекту, действует быстро, но непродолжительно — в пределах 20—40 минут. После введения в вену эффект 1—3 минуты. При необходимости поддержания анальгезии повторно через 15—30 минут вводят 0,005% раствор фентанила по 1—2 мл.Благодаря быстрому и ярко выраженному обезболивающему эффекту фентанил используют вместе с нейролептическим средством дроперидол для нейролептанальгезии. Применяемый вместе с фентанилом дроперидол (комбинированный препарат называется «Таламонал») усиливает анальгетический эффект и одновременно подавляет чувство страха, тревоги, беспокойства,.Используют фентанил в хирургической практике для купирования боли при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, травмах и профилактике шока.Отрицательным моментом действия фентанила считают его более сильное, чем у морфина, угнетающее действие на дыхательный центр. Опротивопоказан для обезболивания родов, при бронхиальной астме, инфаркте легкого, пневмонии, гипертензии в малом кругу кровообращения. При повторном применении к нему может развиться привыкание и лекарственная зависимость. Выпускают фентанил в ампулах по 2 и 10 мл 0,005% раствора. Препарат, как и все наркотические вещества, хранят в сейфе.