ССЗ – масштабы проблемы

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии

"УТВЕРЖДАЮ" Председатель ЦКМС Проректор по учебной работе Профессор ______________ Н.Н. Крюков “___ ”______________200 года

"СОГЛАСОВАНО" Декан лечебного факультета Профессор ______________ Ю.В. Щукин “___ ”______________200 года

Лекция для

студентов IV курса

по теме:

ДИСЛИПИДЕМИИ – НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № _____

Заведующий кафедрой факультетской терапии

д.м.н. доцент _________

М.А.Качковский

Составитель –

Профессор В.В.Симерзин

Самара 2009 г

План лекции по теме: Дислипидемии (ДЛП) – нарушения липидного обмена

№ п/п		Время мин
1	Актуальность проблемы и социальная значимость ДЛП	10
2	Факторы риска	20
3	Патогенез	5
4	Клиника	15
5	Классификация ДЛП, верификация диагноза и стратификация риска	20
6	Формулировка диагноза	10
7	Принципы лечения	30
8	Первичная и вторичная профилактика	10
	Итого	120

Актуальность проблемы ДЛП (ESC, 2007)

ССЗ – главная причина преждевременной смерти в Европе и важнейшая причина нетрудоспособности, способствующая значительному увеличению затрат на здравоохранение

Лежащий в основе атеросклеротический процесс развивается медленно в течение многих лет и обычно предшествует времени появления симптомов

Смерть вследствие ССЗ обычно происходит внезапно, до того как возможно оказание медицинской помощи, поэтому многие лечебные мероприятия не применяются вовремя или оказываются паллиативными

Массовая распространенность ССЗ напрямую связана с образом жизни и изменяемыми физиологическими и биохимическими факторами риска

Доказано что модификация имеющихся факторов риска снижает смертность и заболеваемость ССЗ, особенно у лиц с высоким риском.

ССЗ – непосредственная причина >4 млн. смертей в Европе за 2000 год (1,9 млн. в странах ЕС), что составило 43% всех смертей среди мужчин и 55% среди женщин всех возрастов.

ССЗ также являлись главной причиной госпитализаций (примерно 2557 случаев на 100 000 населения) в 2002г. Из них распространенность ИБС составляла 695 на 100 000 и инсульта - 375 на 100 000 населения, при этом более половины составили другие заболевания ССС.

Общая стоимость лечения болезней органов кровообращения в странах Европы в 2003г оценивается в 168 757 млн евро.

ССЗ – МАСШТАБЫ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни в среднем 65 лет (45-80). В 1900-х гг менее 10% в структуре смертности приходилось на долю ССЗ.

В 1970-х гг ССЗ- важнейшая причина смерти в развитых странах. Распространенность ССЗ, уменьшаясь в развитых странах, быстро нарастает в развивающихся.

В 2000 г ССЗ – основная причина смерти во всем мире. В 1996 г – 15 млн смертей. К 2020 г ожидается 25 млн смертей (по данным ВОЗ).

Уровень смертности от ССЗ зависит от возраста, пола, социально-экономического статуса, этнической или расовой принадлежности, региона проживания. Смертность увеличивается с возрастом, выше у мужчин, особенно у лиц с низким социальным статусом, проживающих в Центральной и Восточной Европе и иммигрантов из Южной Азии.

Имеются заметные социально и экономически обусловленные различия в заболеваемости и смертности от ССЗ в пределах Европы, связанные с уровнем традиционных факторов риска: курение, АД, уровень ХС и глюкозы крови.

Общая смертность от ССЗ с 1970 г постоянно уменьшается как в средних возрастных группах, так и в более старшем возрасте в странах Западной Европы. В Центральной и Восточной Европе смертность начала снижаться только недавно и до сих пор остается на очень высоком уровне.

Имеется 10-кратное различие в уровне смертности мужчин в возрасте 35-74 лет между Францией и Восточной Европой и 6 - кратное различие в смертности от инсульта. Уменьшение смертности от ССЗ связано с изменением образа жизни, в частности питания, и отказа от курения среди большого числа людей в европейских странах.

Распространенность ИБС и число инсультов также снижается в Западной Европе, однако увеличивается в ряде стран Восточной Европы и Испании.

Ежегодно в России от ССЗ умирает более 1 миллиона человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Среди ССЗ ведущее место занимают ИБС (51%) и МИ (27%), которые обусловлены атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий.

Недавно завершившиеся по программе ВОЗ, сравнительные, патоморфологические исследования показали, что в России атеросклероз развивается в молодом возрасте, протекает более тяжело, вызывая ИМ или МИ у лиц моложе 50-55 лет. В наиболее крупных эпидемиологических исследованиях: Фремингемское, MRFIT, 7 стран (приложение 2) была обнаружена отчетливая корреляция между концентрацией ХС в крови и уровнем смертности от ИБС (рисунок 1). Дальнейшие исследования показали, что не только ГХС, но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза.

Рандомизированные, клинические исследования с применением гиполипидемических препаратов, статинов, представили дополнительные аргументы, свидетельствующие о роли ГЛП в развитии атеросклероза. Регулярный прием статинов в течение 5-6 лет уменьшал число смертельных исходов от ИБС на 24-42%, снижалась смертность и от всех других причин.

К сожалению, в России в настоящее время ситуация

складывается не лучшим образом (ВНОК, 2008):

· во многих клиниках липидный профиль не определяется,

· а там, где это делается, врачи плохо ориентируются в полученных результатах и не назначают адекватную терапию.

По данным Российского исследования, проведенного по программе аналогичной исследованию GRACE (приложение 2), лишь 2,3%-3,0% больных ОКС принимали статины; при выписке их назначали в 12,3% случаев после ИМ и в 15,1% случаев при нестабильной стенокардии.

Врачи практически не используют другие гиполипидемические препараты: фибраты, никотиновую кислоту, в результате последние практически исчезли с фармацевтического рынка России.

Эксперты ВОЗ (1994) выделяют следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ведущими из них являются:

1. Возраст

2. Пол

3. Повышенный уровень систолического АД

4. Повышенный уровень диастолического АД

5. Курение

6. Повышенное содержание в плазме крови ОХ и ХС ЛПНП

7. Сниженное содержание в плазме крови ЛПВП

8. Гипертрофия ЛЖ

9. Перенесенные сердечно-сосудистые заболевания

10. Перенесенные цереброваскулярные заболевания

11. Сахарный диабет