Физическая активность (ФА)

Всем пациентам с нарушениями липидного обмена, избыточной МТ и другими ФР рекомендуется повысить повседневную ФА с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем. Лицам без клинических симптомов ИБС можно рекомендовать удобный и привычный для них вид ФА. Наиболее безопасное и доступное практически для всех аэробное физическое упражнение — ходьба. Заниматься следует 4-5 раз в неделю не менее 30-45 минут с достижением ЧСС = 65-70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле:

220 — возраст (лет)

Больным ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста (велоэргометрия или тредмил).

Прекращение курения

Врач должен убедить больного прекратить курение в любой форме. Установлен вред не только активного, но и пассивного курения, поэтому отказ или сокращение курения должны быть рекомендованы всем членам семьи больного ИБС. В настоящее время разработан алгоритм программы отвыкания от курения, который состоит из следующих 5 принципов:

•   систематическое выявление курильщиков;

•   оценка степени привычки и готовности избавиться от нее;

•   объяснение вредных последствий привычки и рекомендация прекратить курение;

•   при необходимости врачебная помощь, включающая никотин-заместительную терапию или фармакологические средства;

•   длительный контроль, предполагающий регулярное наблюдение врачом пациента-курильщика.

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена ВНОК, 2007

Медикаментозную терапию ДЛП следует начинать у лиц с высоким и очень высоким риском смертельного исхода от ССЗ одновременно с немедикаментозными мерами профилактики; I (А). У больных с умеренным и низким риском можно ограничиться назначением немедикаментозной терапии с последующими визитами пациента 1 раз в год. Однако при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии для достижения целевых уровней липидов необходимо рассмотреть возможность назначения медикаментозных липидкоррегирующих средств.

К медикаментозным средствам, влияющим на липидный обмен, относятся:

— ингибиторы ГМГ-Ко А редуктазы (статины);

— ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб);

— СЖК (ионно-обменные смолы);

— производные фиброевой кислоты (фибраты);

— НК (ниацин);

— ω-3 ПНЖК.

Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)

В настоящее время статины являются наиболее распространенными препаратами в лечении ГЛП IIа, Ib, III типов. В рандомизированных, клинических исследованиях была показана их высокая эффективность по снижению ОХС и ХС ЛНП:

· 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study),

· WOSCOPS (West Of Scotland Coronary Prevention Study),

· AFCAPS/TexCAPS (Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study),

· LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease),

· CARE (Cholesterol And Recurrent Events), HPS (Heart Protection Study). В этих же исследованиях наблюдали снижение сердечно-сосудистой, а в некоторых — общей смертности.

В современных исследованиях с использованием аторвастатина и розувастатина была продемонстрирована

· возможность стабилизации — REVERSAL (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) и

· обратного развития - ASTEROID (A Study To evaluate the Effect of Rosuvastatin On Intravascular ultrasound-Derived coronary atheroma burden) атеросклеротических бляшек в КА.

Общие замечания по назначению статинов.

К назначению максимальной суточной дозы статинов обычно прибегают в случаях,

1. когда пациент относится к категории очень высокого риска развития атеросклероза и/или

2. у него высокие уровни ОХС и ХС ЛНП.

По данным завершенных клинических исследований, прием статина в высокой дозе связан с более частым развитием побочных эффектов (гиперферментемия, миопатия, рабдомиолиз).

Статины снижают ХС ЛНП на 20-60%, ТГ на 10-20% и повышают уровень ХС ЛВП на 5-15%.

Длительное применение статинов (не менее 5 лет), уменьшает частоту осложнений от ИБС и других ССЗ на 25-40%. Максимальный гиполипидемический эффект при назначении статинов наступает через 2-3 недели от начала лечения. Однако результаты терапии по снижению ССО начинают проявляться не ранее 6-9 месяцев от начала приема статинов.

Статины, зарегистрированные в России

Международное название: Симвастатин Аторвастатин Правастатин Флувастатин Розувастатин Ловастин

Торговое название: Зокор® Липримар® Липостат® Лескол® Крестор® Мевакор®

· Актолипид Аторис Лескол XL® Холетар

· Атеростат Липтонорм Медостат

· Вазилип Торвакард

· Веро-Тулип

· симвастатин

· Зоватин

· Зорстат

· Левомир

· Симвагексал

· Симвакард

· Симвакол

· Симвастатин - Верте

· Симвалимит

· Симвастол

· Симвор

· Симгал

· Симло

· Метаболизм статинов через изоформы цитохрома Р-450

· Статины Цитохром Р-450 (изоформы) Результаты метаболизма статинов

· Ловастатин Симвастатин Аторвастатин Цитохром Р-450 (3А4) Различные метаболиты

· Флувастатин Розувастатин Цитохром Р-450 (2С9) Различные метаболиты

· Правастатин Гидролиз печени Значимых метаболитов нет

·      Статины метаболизируются, главным об­разом, при участии изоферментов 3А4 и 2С9 системы цитохрома Р-450 в печени. Ниже представлен перечень препаратов, метаболизм которых также осуществляется через эти изо­формы цитохрома Р-450 (таблица 10).

·      При необходимости сочетания этих препа­ратов со статинами (особенно с сильнодейству­ющими) следует назначать минимальную дозу статинов, тщательно контролировать содержа­ние печеночных ферментов и КФК не реже 1 раза в месяц.