Классификация рекомендаций (Внок, 2009)

· Класс I Рекомендуемое вмешательство, несомненно, полезно и эффективно

· Класс II Рекомендуемое вмешательство имеет противоречивые результаты в отношении их эффективности

· Класс II а Данные в пользу эффективности рекомендуемого вмешательства перевешивают противоположное мнение

· Класс IIb Данные в пользу эффективности рекомендуемого вмешательства менее очевидны и носят противоречивый характер

· Класс III Польза, эффективность рекомендуемого вмешательства не подтверждена в исследованиях и в некоторых случаях может при­нести вред.

· Уровень очевидности в рекомендациях

· Уровень А: Данные получены при проведении многочисленных рандомизированных клинических исследований

· Уровень В: Данные основываются на результатах одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований.

· Уровень С: Рекомендуемые методы основаны на соглашении экспертов, отдельных клинических наблюдениях, на стандартах оказания медицинской помощи.

· Примечание: * таблицы 7А и 7Б адаптированы с разрешения из североамериканских рекомендаций «АНА/АСС Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic vascular Disease:2006 Update».

 

Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР

Атерогенные ДЛП могут развиваться в результате аномалий генов, которые регулируют функции рецепторов, ферментов или транспортных белков, участвующих в липидном обмене. В этих случаях они проявляются как семейные (наследственные) нарушения липидного метаболизма и относятся к первичным или моногенным ДЛП. Но в подавляющем большинстве случаев они развиваются как первичные полигенные ДЛП, и т.д. являются следствием сочетания слабых генетических влияний с факторами внешней среды: курением, нарушением диеты, малоподвижным

образом жизни.

В настоящее время в качестве стандартной номенклатуры ГЛП используется классификация Фредриксона (Fredrickson DS) 1965, утвержден-

ная ВОЗ в качестве международной в 1970г. Она выделяет 6 типов ГЛП (таблица 1). В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП II а. II

b и IV типов. ГЛП I. III и V типов встречаются редко. Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, ТГ, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для идентификации ГТГ I, III, V типов следует провести электрофорез липопротеидов, либо  ультрацентрифугирование. Недостатком классификации ВОЗ является то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.

Классификaция ГЛП, ВОЗ 1970г

 

Тип глп	Повышенные ЛП	ОХС	ТГ	Распростра-ненность	Степень атерогенности
Тип I	ХМ	Повышен	++++	<1%	Не атерогенен
Тип IIa	ЛНП	++	Норма	10%	Высокая
Тип IIb	ЛНП и ЛОНП	++	++	40%	Высокая
Тип III	ЛПП	++	+++	<1%	Высокая
Тип IV	ЛОНП	Норма или +	++	45%	Умеренная
Тип V	ЛОНП и ХМ	++	++++	5%	Низкая

 

Примечание: • - IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболичес­кие нарушения: гипергликемия, ИР, нтг.

 

Классификация ГХС

Характеристика уровня	ОХС	ХС ЛПНП*
Оптимальный	<5,0 ммоль/л	<3,0 ммоль/л
Умеренно повышенный	>5,0-5,9 ммоль/л	>3,0-3,9 ммоль/л
Высокий	>6,0 ммоль/л	>4,0 ммоль/л

Примечание: * - концентрация ХС ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда (Friedwald w) 1972 при условии, что концентрация ТГ в крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).

ХС ЛПНП, ммоль/л = ОХС – ХС ЛПВП - (ТГ 2.2).

хс ЛПНП, мг/дл =охс – хс лПвп - (ТГ:5,0).

 

В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП IIа, IIb и IV типов.

ГЛП I, III и V типов встречаются редко.

Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, тг, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для идентифи­кации ГТГ I, III, V типов следует провести электрофорез ЛП, либо ультрацентрифугиро­вание. Недостатком классификации ВОЗ явля­ется то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.

Вторичные ДЛП

Наиболее частыми причинами вторичных ДЛП являются:

1. СД 2 типа

2. ХПН

3. Нефротический синдром

4. Гипотиреоз

5. Гиперурикемия

6. Ожирение

7. Избыточное употребление алкоголя

8. Холестаз

9. Беременность

10. Anorexia nervosa

11. Липодистрофия

12. Лекарственные препараты (тД, неселективные β-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, кортикостероиды, циклоспорин).

К липидным ФР развития атеросклероза относятся следующие:

· ГХС (ОХС> 5 ммоль/л);

· Высокий уровень ХС ЛНП (ХС ЛНП>3,0 ммоль/л);

· Низкий уровень ХС ЛВП (ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин); ГТГ (ТГ в плазме крови> 1,7 ммоль/ л);

· Отношение ОХС/ХС ЛВП >5 следует рас­ценивать как ДЛП. Этот показатель дает пред­ставление о соотношении про- и антиатероген­ных ЛП в плазме крови и в отечественной лите­ратуре определяется как ИА.

Нелипидные ФР развития ССЗ атеросклеротического генеза

Нарушения липидного обмена необходимо рассматривать в комплексе с другими ФР раз­вития ССЗ, которые отражены в таблице 4.

Таблица 4