2018-02-20
278
Хронический неязвенный колит - это хроническое некротизирующее воспалительное расстройство слизистой оболочкитолстоЙ кишки с периодическими обострениями.
Лечебные мероприятия
Включают этиологическую и противовоспалительную терапию, способы лечения дисбактериоза кишечника и связанныхс ним диспепсии, моторных расстройств толстой кишки и нару
шений ее опорожнения. I. Лечебное питание.
Физиологически полноценная диета (диеты N2 4, 4б, 4в) с иск
лючением продуктов, усиливающихпроцессы брожения, гниения в кишечнике и сильных стимуляторов секреции (бобовые и макаронные изделия, сахар, блюда из цельного молока, соусы, пряности, закуски, растительное масло, тугоилавкие жиры, жирные сорта рыбы и мяса), питание 5--6 раз в день.
Алгоритм лечения 1. Восстановление эубиоза кишечника (см. лечение дисбакте риоза).
2. Противовоспалительная терапия:
препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин по 1 г или месалазин по 0,5 г 2 раза в сутки после еды (запивают большим количеством воды) в течение многих лет (длительно). Их можно сочетать с антимикробными средствами;
762
препараты, обладающие вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим действием:
карбонат кальция, препаратывисмута, а также смекта по 1 пакетику,
содержимое которого растворяют в 1/2 стакана воды, 3 раза в сутки за 30
миндо еды в течение 2-3 недель.
3. Устранение кишечной диспепсии.
Ферментные препараты: .
при бродильной диспепсии - энзистал, фестал, дигестал и др; при
преобладания гнилостной диспепсии - панзинорм форте, панцитрат, креон,
фестал и др,
Средства, назначаемые при метеоризме:
цеолат по 1-2 таб. после еды и на ночь, активированный уголь по 0,25-0,5
г 3-4 раза в день после едьi, HaCTO~ цветков ромашки, травы зверобоя,
листьев мяты перечной, семян укропа, ягод черной смородины (по 1J4-1J2
стакана
3-4 раза в день, в течение месяца).
4. Нормализация моторики кишечника:
при спастической дискинезии толстой кишки (спазматические боли)
назначаются миотропные спазмолитики --'
но-шпа по 0,04--0,08 г, галидор по 0,1 - 0,2 г, феникаберан по 0,2 г или
периферические М-холинолитики - бускопан 0,01 г, хлорозил 0,02--0,04 г
внутрь 3 раза в сутки за30 мин до еды;
для стимуляции опорожнения толстой кишки по казаны препараты,
размягчающие кал и увеличивающие его объем: порошок мукофалька по 10-15
г (запивают 2 стаканами воды) за 1 ч до завтрака или порошок из морской
капусты по 2 ч. л. на ночь;
в случаях гипотонической дискинезии кишечника - цизаприд по 5-10 мг (1-2
таб.) за 15 мин до еды 3 раза и на ночь.
5. Лечение диареи (С?1. дисбактериоз).
6. Лечение запора (см. хр' IИческий запор).
7. Лечение проктосигмоидита..
Чередование микроклизм (30-50 мл) с 0,3--О,4%-ным раствором колларгола с
микроклизмами из отвара ромашки или масляными 1<Лизмами (подсолнечное,
оливковое, кукурузное масла, рыбий жир, масло облепихи, шиповника) в
течение 10-14 дней;
микроклизмы с гидрокортизоном (25 мг), свечи с преднизолоном (2 мг 2
раза) или сульфасалазином (1 г 1 раз) прирезко выраженном
проктосигмоидите;
763
СИДЯчие ванны с раствором перманганата калия (1:5000), 1 %-наяя
гидрокортизоновая или 0,5%-ная преднизолоновая мазь, свечи с новокаином,
белладонной - при воспалении и зуде в области заднего прохода.
8. Диспансеризация.
Больные ХНК 1-2 раза в год, в зависимости от тяжести заболевания должны
осматриваться терапевтом. По показаниям проводятся консультации
!lроктолога и онколога, лабораторные и инструментальные исследования
(ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия). Профилактикаобострений
заболевания включает диетические рекомендации, способы нормализации
стула, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.
Хронический запор
Хронический запор - это преимущественно функциональное заболевание, характеризующееся редким и недостаточным опорожнением кишечника или затруднением акта дефекации. Частота дефекации у здоровых лиц индивидуальна и колеблется в широких пределах (от 1-3 раз в день до 2-3 раза в неделю). Поэтому главным признаком в характеристике запора является изменение частоты дефекации, присущей данному пациенту. К страдающим запором должны быть также причислены лица, у которых опорожнение кишечника требует продолжительных и сильных потуг.
Общие рекомендиции
Больного нужно ознакомить с физиологией акта дефекации, объяснить его зависимость от образа жизни и, прежде всего, от режима приема пищи. У пациента должно войти в привычку посещение туалета в определенное время на 15 мин, осуществляя при этом максимум усилий для опорожнения кишечника. Запрещаются слабительные и клизмы, которые препятствуют восстановлению спонтанной дефекации.
Алгоритм лечения
Устранение факторов, предрасполагающих к запору
К ним относят нерегулярный редкий прием пищи, недостаток пищи с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), малую физическую активность, неблагоприятные профессиональные (частые комцндировки, работа в ночную смену и т.д.) и неудовлетворительные санитарные условия, ожирение и др.
Лечебная физкультура
Полезны физические упражнения: дыхание животом, массаж живота по ходу часовой стрелки, втягивание и вытягивание заднего прохода (<<игра задним проходом"), упражнения для ног, имитирующие езду на велосипеде, приведение выпрямленных ног к туловищу.
Диетические рекомендации
Режим питания с распределением пищи по крайней мере на три приема и фиксированными часами завтрака, обеда и ужина; пища с высоким содержанием клетчатки: хлеб из муки грубого помола; сырые и вареные овощи (свекла, морковь, капуста, зеленый горошек и т.д.); фрукты и ягоды (яблоки, сливы, инжир, чернослив, курага, дыни и др.), каши(лучше рассыпчатые) из пшенной, гречневой, перловой иовсяной круп; пшеничные отруби (1-2 ст. л. заваренныхкипятком отрубей
добавляют в конце приема пищи 3 разав день);
ограничиваются мясные блюда (не чаще 1 раза в день в сочетании с вареными и сырыми овощами), картофель; исключаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовая и манная каши, фруктовые кисели, консервы, копчености, крепкий чай, кофе, шоколад;
при спастической дискинезии кишечника и ХНК пищевые нагрузки постепенно увеличиваются по принципу возрастающей тренировки: вначале назначаются слабые раздражители, такие, как однодневный кефир, протертая клетчатка, вареные, тушеные, жареные овощи, а затем черный хлеб, сырые овощи и фрукты;
суточное количество жидкости должно быть не менее 2 л при отсутствии артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения;
стимуляцией дефекации может стать фиксированный прием натощак стакана холодной воды, овощного или фруктового сока.
Послабляющие смеси
Дополняют диетотерапию при неэффективности последней.
Чернослив + инжир + курага (по 300 г + мед 50 г) по 1 ст.л. смеси 2 раза в день с черным хлебом.
Лечение запора
Больной вводит в задний проход глицериновую свечку. С появлением позывов на низ (не позднее чем через 20 мин) он должен пойти в туалет и постараться вызвать дефекацию, которой способствует массаж живота, области между копчиком и задним проходным отверстием. Для размягчения кала на ночь выпивается 1 ст. л. вазелинового масла.
При отсутствии стула в течение нескольких дней, что случается в начале лечения, допустимо применение очистительной клизмы (1,5 л воды с добавлением 1-2 ст. л. растительного масла иликрахмала).
Показания для назначения слабительных:
инфекционные и токсические заболевания желудочно-кише.чного тракта (касторовое масло);
заболевание желчных путей (солевые слабительные для про ведения тюбажа);
слабоумие, шизофрения и другие психические заболевания;
больные, прикованные к постели;
престарелые лица;
подготовка к операциям или диагностическим исследованиям.
