Функциональные расстройства пищеварительного тракта (ФРПТ)

Функциональные расстройства пищеварительного тракта - это заболевания, похожие на структурные поражения пищеварительного тракта, но, в отличие от последних, при них не выявляются морфологические измерения органов, определяющих клиническую симптоматику. Больные ФРПТ составляют значительную часть пациентов поликлинического терапевта, так как ими страдает 20-40% взрослого населения. Наиболее распространены: эзофагоспазм, функциональная желудочная диспепсия и синдром раздраженной кишки.

Лечебные мероприятия

Лечение больных ФРПТ требует от врача гибкой тактики, настойчивости, терпения и доверительных отношений с больными, поскольку у них в той или иной степени выражены невротические изменения личности.

Общие рекомендации

1. Этиологическое лечение

Устранение причин ФРПТ: стрессовых обстоятельств, эмоционального напряжения и других психогенных факторов, которыесчитаются причинами первичных ФРПТ, заболеваний органов пищеварения, малого таза, эндокринных и других болезней, вызывающих вторичные ФРПТ вследствие рефлекторных влияний, нарушений функций пораженного органа или влияния лекарственной терапии основного заболевания (рефлекторная дискинезия кишечника при хроническом простатите, диарея при тиреотоксикозе, запоры при лечении клофелином, снотворными и т. д.). Нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и др.), режим труда и отдыха, регулярные утренняя зарядка, водные процедуры, прогулки и другие оздоровительные мероприятия.

Лечебное питание

Обязателен режим питания, определенный' ритуал приема пищи, подбор продуктов с учетом индивидуальной переносимости и характера функциональных расстройств.

Психотерапия

Различные способы психотерапии (суггестивная, поведенческая и др.) в сочетании с седативными, транквилизирующими или антидепрессивными препаратами, выбор которых зависит от формы невротических и психоэмоциональных нарушений (астеноневротический, тревожно-мнительный, депрессивный и другие синдромы).

Методы седативного физиолечения: электрофорез на область симпатических шейных узлов, хвойные ванны и др.

Лечение эзофагоспазма (ЭС)

Диета N 1 на срок до 3--4 недель;

нитроглицерин (1 таб или 2-3 капли) или нифедипин 10-20 мг под язык для устранения спазма; для курсового лечения (3--4 недели и более) используются нитраты пролонгированного действия (нитросорбит10--20 мг 3 раза), нифедипин (10- -20 мг 3 раза), холинолитики (атропин, платифиллин, хлорозил);

новокаин 0,25-0,5%-ного раствора] ст. л. 3-4 раза, анестезин 0,25-0,3 г. 3­-4 раза и другие местноанестезирующие препараты за 15-30 мин перед едой; при неэффективности консервативного лечения ЭС проводится эзофагомиотомия.

 

Лечение функциональной желудочной диспепсии (ФЖД) Язвенноподобная форма (<<раздраженный желудок

1. Диета N2.

2. Антациды, блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонового насоса.

 

Дискинетическая форма (гипомоторная, "вялый желудою"

1. Диета N 1.

2. Цизаприд, церукалил или домперидон.

3. При снижении аппетита, вздутии живота, непереносимости жирной пищи лимонная кислота, ферментные препараты, стимуляторы секреции желудочного сока, горечи.

 

Рефлюксоподобная форма

1. Диета N 1.

2. Цизаприд, церукал или домперидон.

3. Антациды или аНЦlсекреторные препараты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонового насоса).

 

Лечение синдрома раздраженной кишки (СРК)

1. Диета.

Питание должно быть разнообразным, но с учетом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов. У больных с запорами без выраженных болевых ощущений и метеоризма может быть благоприятным включение в диету пшеничных отрубей, которые назначают по 1 ч.л. 3 раза в день в течение первой недели, увеличивая дозу в последующие дни до 1 ст. л. 3 раза. По достижении эффекта количество отрубей уменьшается до 1-2 ч.л. в день. Продолжительность такого лечения - не менее 6 недель.

2. Средства для лечения гипермоторной дискинезии:

холинолитики: атропин, метацин, платифиллин, хлорозил, гастроцепин,бускопан;

спазмолитики миотропного действия: папаверин, но-шпа, галидор, феникаберан;

антидиарейные препараты (см. лечение дисбактериоза).

3. Средства, назначаемые при гипомоторной дискинезиики шечника: препараты, усиливающие перистальтику кишечника: цизаприд, пирроксан (альфа-адреноблокатор) внутрь по0,015 г 1-3 раза в день, анаприлин (индерал, обзидан) по20-40 мг 2-3 раза в день;

приемы лечения функционального запора (см. выше).

4. Способы лечения сопутствующего дисбактериоза кишечника (см. выше).

5. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств лекарства назначаются в виде монотерапии или в различных сочетаниях эпизодически, короткими (10-14 дней) или продолжительными (1 мес. и более) курсами.