Повреждения почек и мочевого пузыря

Механизм получения данной травмы возможен при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), при падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.

Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче (гематурией) или образованием околопочечной гематомы (кровотечения из сосудов поврежденной почки). При этом может развиться острая почечная недостаточность, для лечения которой используется гемодиализ с помощью аппарата «искусственной почки».

Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлением интоксикации.

Первая помощь:

• холод на соответствующие области,

• покой,

• противошоковые мероприятия,

• срочная госпитализация для хирургического вмешательства.

 

 

       Вопросы для самоконтроля

1. Какие степени тупой травмы сердца Вам знакомы?

2. Какие симптомы характерны при ушибе сердца?

3. Какие существуют виды повреждений плевры и легких?

4. Каков механизм повреждения органов брюшной полости?

5. Какая клиническая картина сопутствует повреждению кишечника?

6. Какие мероприятия по оказанию первой помощи проводятся при травмах почек и мочевого пузыря?

Раздел 6. Экстремальные состояния при спортивных травмах

 

При спортивной деятельности возможны патологические состояния, нарушающие общую жизнедеятельность организма. Эти состояния могут быть скоропроходящими и, не представляющими серьезной опасности для спортсмена. Наряду с этим, могут наблюдаться и тяжелые остро развивающиеся патологические состояния. Некоторые из них представляют непосредственную опасность для жизни. Знание причин и механизмов развития таких состояний позволяет тренеру обеспечить их профилактику и оказать при необходимости неотложную доврачебную помощь.

Экстремальные состояния – тяжелые состояния организма, которые развиваются под действием экстремальных факторов и характеризуются значительными расстройствами жизнедеятельности организма, чреватыми смертью.

Экстремальные состояния могут быть:

• Первичные – при действии на организм разнообразных чрезвычайных раздражителей (например, травмы, эндогенных интоксикаций, резких колебаний температуры воздуха и концентрации кислорода).

• Вторичные – возникают в результате неблагоприятного течения заболевания (например, недостаточности кровообращения, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности, анемии и др.).

К наиболее частым и клинически значимым экстремальным состояниям относят коллапс, обморок, шок и кому.

 

Коллапс – временная, внезапно возникшая слабость сердечной деятельности и падение сосудистого тонуса, сопровождающиеся резким снижением артериального давления и всех жизненных функций.

Причинами возникновения его являются травмы с обильным кровотечением и сильными болевыми раздражениями. Иногда он возникает как следствие острой интоксикации продуктами тканевого распада или мышечного переутомления.

Симптомами коллапса являются: общая слабость, головокружение, сухость в горле, жажда; отмечается резкая бледность кожи и слизистых оболочек; дыхание поверхностное, учащенное; температура тела понижена.

Коллапс у пострадавших с тяжелыми повреждениями сопровождается значительной артериальной гипотензией, учащением и ослаблением пульса, потерей сознания. Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Сохраненное сознание – принципиальное отличие коллапса от обморока.

Лечение коллапса должно быть направленно против причин, вызвавших это тяжелое состояние. При кровопотере следует быстро наладить переливание крови и плазмозаменителей. Рекомендуется вводить внутривенно капельно до 3-4 л жидкости.

 

Обморок (синкопа) – внезапно наступающая неглубокая потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением сердечной деятельности и дыхания.

При занятиях спортом причиной обморока чаще всего являются сильные переживания и отрицательные эмоции (например, при неожиданном вызове на старт впервые выступающих спортсменов с выраженной предстартовой лихорадкой, или при виде полученной травмы, особенно сопровождающейся кровотечением).

При обморочном состоянии развивается острая недостаточность кровоснабжения головного мозга, зависящая от рефлекторного падения сосудистого тонуса и, реже, от спазма мозговых сосудов.

Симптомы: потере сознания при обмороке предшествуют слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный пот, побледнение лица. Одновременно с потерей сознания пульс замедляется до 48-50 уд. в мин, иногда появляется аритмия; снижается артериальное давление; замедляется дыхание. Обморок обычно длится 1-5 мин. Более продолжительная потеря сознания свидетельствует о более тяжелых патологических нарушениях в организме.

Первая помощь при обмороке: пациента следует уложить в горизонтальное положение, приподнять ноги, расстегнуть воротник, пояс и все части одежды, стесняющие дыхание. Дать вдохнуть пары аммиака для расширения сосудов головного мозга.

При легких степенях обморока бессознательное состояние продолжается очень короткое время. Пострадавший при обращении к нему открывает глаза и быстро приходит в себя.

 

Травматический шок – синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания.

Травматические шоки нередко могут иметь место при занятиях различными видами спорта.

Вслед за получением пострадавшим сильного удара при падении, прыжке в воду, при ушибе о дерево, при ударе мячом или ногой, локтем, рукой и т. д. развивается резкая бледность, появляется замедленный, а затем частый, слабого наполнения пульс и полубессознательное или бессознательное состояние.

Локализация удара может быть самая различная – живот, подложечная область, область сердца, боковая область шеи, угол нижней челюсти, подбородок и пр.

В зависимости от локализации удара механизмы развития, а соответственно и проявления шока, различны.

При ударе в живот (в подложечную область) явления развиваются по механизму рефлексов с органов брюшной полости на сердце, сосуды и органы дыхания. Резкое раздражение от солнечного сплетения идет по чревному нерву, по шейному симпатическому нерву, в центр блуждающего нерва, и с последнего на сердце, вызывая резкое замедление (вплоть до остановки) его сокращений. Одновременно происходят: парез сосудодвигательных нервов сосудов брюшной полости, приводящий к переполнению сосудов и застою в них большого количества крови; резкое замедление (вплоть до остановки на вдохе) дыхания и спазм диафрагмы. Все это вместе приводит к нарушению гемодинамики.

При ударе в правое подреберье (в область печени) или в левое подреберье (в область селезенки) нарушения в гемодинамике наступают в большей мере под влиянием возникающей резкой боли – по типу болевого рефлекторного шока.

Если удар пришелся непосредственно в область расположения верхушки сердца, то в основе всех явлений лежит рефлекс на сердце – резкое замедление его сокращений, вплоть до временной остановки.

При ударах в боковую поверхность шеи (область сонной артерии) сильное механическое раздражение каротидного синуса вызывает прежде всего рефлекторное нарушение кровоснабжения головного мозга. Изменения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем являются последующим звеном, в развитии картины шока.

При ударах в паховую область (в основном у мужчин) явления шока и нарушения кровообращения развиваются в основном под влиянием сильного болевого раздражения.

При шоках, развивающихся после ударов в живот (особенно при ударе ногой или футбольным мячом, или при ударе животом о пень, дерево и т. д.), всегда надо помнить о возможности разрывов внутренних органов, представляющих исключительную опасность. В этих случаях требуется срочная госпитализация в стационар.

Всем перенесшим состояние травматического шока, в зависимости от тяжести и возможных последствий полученного удара, необходимо на различные сроки запретить занятия физическими упражнениями. Прежде чем приступать к тренировкам, следует достигнуть нормализации сердечно-сосудистых реакций на нагрузки при функциональных пробах и исчезновения субъективно-ощущаемых последствий шока (недомогание и т. п.). Срок освобождения в среднем колеблется от трех дней до нескольких недель.

 

 

Кома – это патологическое состояние, которое характеризуется глубоким угнетением функций ЦНС и проявляется потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Кома чаще всего возникает как осложнение ЧМТ, является результатом повреждением черепа и мягких структур мозга: сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

 

 

Вопросы для самоконтроля

1. Что включает в себя понятие «экстремальные состояния»?

2. Какие виды экстремальных состояний Вам известны?

3. Какое принципиальное отличие коллапса от обморока?

4. Какие симптомы характерны для обморока?

5. Какие основные механизмы развития травматического шока?

6. Что такое кома?

ГЛАВА II. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЕ

 

Раздел 6. Первая доврачебная помощь. Понятия и методы асептики и антисептики

 

Первая доврачебная помощь – комплекс срочных, простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранения здоровья людей, пострадавших при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях.

Она оказывается на месте происшествия, до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в больницу.

Основными задачами первой помощи являются:

1) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

2) предупреждение возможных осложнений;

3) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавших.

Первая помощь является началом лечения повреждений, так как она предупреждает такие осложнения как шок, кровотечение, развитие инфекций, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Первая помощь очень важна, но никогда не заменит специализированной медицинской помощи – вызов врача или доставка пострадавшего в больницу должна последовать незамедлительно.

При оказании спортсменам первой помощи в случае наличия у них открытых повреждений (глубоких царапин, порезов, рваных ран, переломов) необходимо соблюдать основные требования асептики и антисептики.

 

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану. Все, что соприкасается с раной должно быть стерильным (хирургические перчатки, бинты, салфетки, инструменты и т. д.).

Современные методы стерилизации, разрешенные для применения в медицинских учреждениях, подразделяются на физические и химические.

К физическим методам относятся:

• термическая стерилизация;

• холодная стерилизация.

       А. Способы термической стерилизации

Паровая стерилизация (автоклавирование). Обработка инструментария и перевязочного материала паром под высоким давлением в паровом стерилизаторе – автоклаве.

       Режимы автоклавирования:

• 132°C / 2 атмосферы / 20 минут – основной режим (стерилизуют все изделия – стекло, металл, текстиль, кроме резиновых);

• 120°C / 1,1 атмосферы / 45 минут – щадящий режим (стекло, металл, резиновые изделия, полимерные изделия – согласно паспорту, текстиль);

• 110°C / 0,5 атмосферы / 180 минут – особо щадящий режим (нестойкие препараты, питательные среды).

Воздушная (сухожаровая) стерилизация. Данный метод стерилизации осуществляется сухим горячим воздухом в воздушных стерилизаторах при температуре 180–200°С. Все формы микроорганизмов погибают из-за пирогенетического разложения веществ белковой природы.

Инфракрасная стерилизация. Метод, основан на применении нового термического агента – кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере стерилизатора температуру 200 ± 3°С.

Гласперленовая стерилизация. Метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, которые погружаются в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190–290°С на 20–180 секунд.

Б. Способы холодной стерилизации

Радиационная стерилизация. Радиационный метод используется для промышленной стерилизации одноразовых изделий из полимерных материалов, режущих инструментов, шовного и перевязочного материала, некоторых лекарственных препаратов.

Стерилизация ультрафиолетовыми лучами в сочетании с ультразвуком – технически сложна и может осуществляться только в особых условиях.

Химическая стерилизация бывает:

• газовой;

• плазменной;

• жидкостной.

Газовая стерилизация – газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре. Этот вид химической стерилизации основан на применении летучих дезинфицирующих веществ (окись этилена – этиленоксид, и формальдегид), легко и просто удаляемых из среды путем слабого нагревания или вакуума. Его целесообразно использовать для стерилизации чувствительных к нагреванию лекарственных веществ.

Плазменная стерилизация. Стерилизация проводится в сухой атмосфере при температуре 36°С. В качестве стерилизующего агента используются пары 50–58% водного раствора перикиси водорода и его низкотемпературная плазма. Сочетание этих факторов позволяет проводить процесс всего за 35–36 минут. В плазменном стерилизаторе можно стерилизовать практически всю номенклатуру инструментов и изделий медицинского назначения.

Жидкостная стерилизация. С помощью жидкостной стерилизации обрабатывают изделия, выполненные из термочувствительных материалов. Обработка проводится с помощью специальных химических растворов-стерилянтов с использованием камер.

 

       Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

       Виды антисептики

Механическая антисептика – хирургическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Проводятся следующие мероприятия:

- туалет раны;

- первичная хирургическая обработка;

- вторичная хирургическая обработка.

Физическая антисептика – создание в ране неблагоприятных условий и уничтожение микроорганизмов c помощью физических методов. Применяются гипертонические растворы, дренирование, сорбенты, воздействие факторов внешней среды – света, сухого тепла, ультрафиолетовых лучей, технические средства – ультразвук, лазерное излучение, рентгенотерапия.

Химическая антисептика – уничтожение микроорганизмов с помощью различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием:

• антисептические вещества – применяют наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек (йод, перекись водорода, калия перманганат, борная, уксусная, салициловая кислота, сода, этиловый спирты, бриллиантовый зеленый и др.);

• химиотерапевтические средства – вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах (деготь березовый, ихтиол, стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.).

Биологическая антисептика – направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. С этой целью применяются препараты, воздействующих как непосредственно на микробную клетку или ее токсины, так и на группу веществ, действующих опосредованно через организм. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и сульфаниламиды, ферменты, иммунные сыворотки:

• антибиотики – оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие;

• сульфаниламидные препараты – оказывают бактериостатическое действие;

• протеолитические ферменты применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа, папаин и др.);

• сыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная) – средства для пассивной иммунизации, приводящие к образованию в организме специфических антител – антитоксинов.

Смешанная антисептика – применение одновременно хирургического лечения ран с другими видами антисептики. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением открытых ран и переломов.

 

 

Вопросы для самоконтроля

1. Что входит в понятие «первая доврачебная помощь»?

2. Какие основные задачи решает первая доврачебная помощь?

3. Что такое асептика? Какие методы асептики Вы знаете?

4. Что включают в себя физические и химические методы асептики?

5. Что такое антисептика? Какие виды антисептики Вы знаете?

Раздел 6. Основы десмургии

 

Десмургия (от греч. desmos – связь, повязка; ergos – действие) – учение о повязках и методах их наложения.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала.

Назначение повязок:

• для защиты раны от загрязнений – защитная (асептическая) повязка;

• для обеспечения постоянного доступа лекарственного вещества к ране – лекарственная повязка;

• для остановки кровотечений – давящая повязка;

• для придания неподвижности поврежденной конечности или ее сегменту – иммобилизирующая повязка;

• для вытяжения костных отломков – повязка с вытяжением;

• для исправления различных деформаций – корригирующая повязка;

• для герметизации раны – окклюзионная повязка.

В зависимости от используемого материала повязки подразделяют на мягкие (матерчатые, марлевые, сетчатые), отвердевающие (гипсовые, крахмальные, синтетические) и шинные (используются шины из различных материалов). Мягкие повязки в зависимости от способа фиксации бывают бинтовыми и безбинтовыми. Чаще всего используются мягкие (особенно бинтовые) повязки.

 

Бинтовые повязки

Виды бинтов:

- узкие бинты (до 5 см) применяются при бинтовании пальцев;

- средние бинты (7–10 см) применяются при бинтовании предплечья, голени, шеи, головы;

- широкие бинты (до 20 см) применяются при бинтовании груди, живота, бедра.

Правила бинтования:

1. Бинтующий должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций.

2. Больной должен находиться в удобном положении.

3. Бинтование проводится 2-я руками.

4. Исходное положение при бинтовании – свободный конец полотна бинта держать в левой руке, а головку бинта (рулон) держать в правой руке.

5. При наложении любой повязки в начале бинтования производится фиксирующий тур (2–3 оборота бинта), чтобы повязка не сползала.

6. Бинт развертывается слева направо.

7. При бинтовании каждый последующий тур должен прикрывать ½–⅔ ширины предыдущего тура.

8. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

9. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности (побледнение, посинение, пульсирующая боль).

10. Закрепление бинта производится над здоровой частью тела, не на сгибательных и опорных поверхностях.

11. При наложении повязки на конечность ей придают наиболее выгодное физиологическое положение:

- пальцы кисти фиксируют в несколько согнутом положении, когда первый палец противопоставлен всем остальным;

- повязки на верхнюю конечность накладываются при согнутом под прямым углом локтевом суставе и несколько разогнутом лучезапястном суставе;

- повязки на нижнюю конечность накладываются в несколько согнутом положении коленного сустава и согнутом под прямым углом положении стопы.

Требования к готовым бинтовым повязкам:

- повязка должна надежно выполнять свою функцию (назначение);

- повязка должна быть удобной для больного;

- повязка должна быть красивой, эстетичной.