Хирургическая анатомия дна полости рта, вскрытие флегмон дна полости рта. Возможные осложнения

Дно, или диафрагма, полости рта формируется рядом мышц. В основе дна лежат челюстно-подъязычные мышцы, которые следуют от подъязычной кости к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти.
На челюсти мышца распространяется от средней линии до 3-го большого коренного зуба, позади этой мышцы нет резкой границы между клетчаткой подъязычного и подчелюстного пространства. По средней линии тела мышцы той и другой стороны вплетаются друг в друга и образуют заметный глазом шов. Поверх, составляющих четырехгранную пластинку, основное место занимает язык. Напряжение мышцы заставляет язык подниматься.

Флегмона дна полости рта -распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалителъного процесса при флегмоне дна полости рта возможно в следующих направлениях:

1)окологлоточное пространство- средостение;

2)позадичелюстиое пространство;

3)влагалище сосудисто-нервного пучка шеи- cредостение.

Оперативный доступ. Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъязычной областей производят раврез кожи длиной 6-7см в поднижнечелюстной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстного треугольника. Для обеспечения дренирования подъ-язычного клетчаточного пространства волокна челюстно-подъязычной мышцы пересекают на протяжении 1,5-2см. Операцию заканчивают введением в это пространство трубчатого дренажа.

При двустороннем поражении верхнего отдела дна полости рта предпочтение следует отдать доступу со стороны кожных покровов, так как он обеспечивает лучшие условия для дренирования инфекционного очага и предупреждает дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в клетчатке нижнего отдела дна полости рта. Для этого поднижнечелюстным доступом с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы вскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстной и подъязычной области с одной, а затем с другой стороны.

При двустороннем поражении нижнего отдела дна полости рта с вовлечением клетчатки подподбородочной области применяют один из вариантов так называемого воротникообразного разреза. При этом вскрывают клетчаточные пространства поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Операцию заканчивают введением дренажей.При применении воротникообразных разрезов может наблюдаться подворачввание краев раны с формированием грубого рубца. Для предупреждения этого после очищения раны от некротизированвой ткани и появления в ней грануляций целесообразно наложить вторичные швы.

При разлитом поражении тканей дна полости рта применяют те же воротникообразные разрезы, из которых осуществляется ревизия подподбородочной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы), а также ревизия смежных пространств и областей -окологлоточного, позадичелюстного, корня языка.

Хирургическая анатомия шеи. Топография основного сосудисто-нервного пучка шеи. Проекционная линия для обнажения его в верхних и нижних отделах. Анатомо-хирургическое обоснование перевязки наружной сонной артерии, общей сонной артерии. Оперативные доступы. Возможные осложнения.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ

Границы:

- верхняя – линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;

- нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).