Хирургическая анатомия дна полости рта. Вскрытие флегмон дна полости рта (подъязычного валика, челюстно-язычного желобка). Возможные осложнения

Хирургическая анатомия дна полости рта

Верхний этаж дна полости рта представлен подъязычными областями, расположенными выше челюстно-подъязычной мышцы.
Здесь расположены подъязычные слюнные железы. На уровне больших коренных зубов расположен челюстно-язычный желобок, являющийся частью подъязычной области (поднижнечелюстной проток, язычный нерв, язычная артерия, язычная вена).

Нижний этаж дна полости рта представлен поднижнечелюстными областями, подподбородочной областью.
Поднижнечелюстной треугольник. Сверху ограничен челюстно-подъязычной мышцей, покрытой внутренней пластинкой второй фасции шеи (поверхностный листок собственной фасции шеи), снизу - наружной пластинкой второй фасции шеи, прикрепляющейся к нижнему краю нижней челюсти. Спереди и сзади эта область ограничена брюшками двубрюшной мышцы. В клетчатке этой области находится поднижнечелюстная железа, лимфоузлы, лицевая артерия и вена.
Границы подподбородочного треугольника: верхняя - челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя - поверхностная фасция шеи; боковые - переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2-4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1-2 - у подъязычной кости).

Оперативный доступ. Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъязычной областей производят раврез кожи длиной 6-7см в поднижнечелюстной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстного треугольника. Для обеспечения дренирования подъ-язычного клетчаточного пространства волокна челюстно-подъязычной мышцы пересекают на протяжении 1,5-2см. Операцию заканчивают введением в это пространство трубчатого дренажа.

При двустороннем поражении верхнего отдела дна полости рта предпочтение следует отдать доступу со стороны кожных покровов, так как он обеспечивает лучшие условия для дренирования инфекционного очага и предупреждает дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в клетчатке нижнего отдела дна полости рта. Для этого поднижнечелюстным доступом с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы вскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстной и подъязычной области с одной, а затем с другой стороны.

При двустороннем поражении нижнего отдела дна полости рта с вовлечением клетчатки подподбородочной области применяют один из вариантов так называемого воротникообразного разреза. При этом вскрывают клетчаточные пространства поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Операцию заканчивают введением дренажей.При применении воротникообразных разрезов может наблюдаться подворачввание краев раны с формированием грубого рубца. Для предупреждения этого после очищения раны от некротизированвой ткани и появления в ней грануляций целесообразно наложить вторичные швы.

При разлитом поражении тканей дна полости рта применяют те же воротникообразные разрезы, из которых осуществляется ревизия подподбородочной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы), а также ревизия смежных пространств и областей -окологлоточного, позадичелюстного, корня языка.

Прогноз при флегмоне дна полости рта, особенно гнилостно-некротической и с развитием осложнений, серьезен для жизни больных. При гнилостно-некротической флегмоне воспалительные явления склонны к прогрессированию. Чаще развиваются медиастиниты, но может быть восходящее распространение инфекции. Воспалительное заболевание может осложняться септическим шоком, острой дыхательной недостаточностью, а также сепсисом.

Хирургическая анатомия пищевода. Топографо-анатомическое обоснование доступов к различным отделам пищевода. Верхняя эзофагостомия.

Пищевод

Отделы: шейный,грудной и брюшной.

Сужения: в начальном отделе,на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму.

Скелетотопия: от С6доTh 11 (шейная часть простираетсядо вырезки грудины).

Синтопия: Спереди пищевода лежат перстневидный хрящи трахея; сзади – позвоночник и длинные мышцы шеи; по бокам

– нижние полюсы боковых долей щитовидной железы и общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок, в котором проходит левый возвратный нерв, вдоль которого располагаются лимфатические узлы. Правый возвратный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода.

Кровоснабжение: ветви нижней щитовидной артерии.

Иннервация: ветви обоих возвратных нервов.