Гемостатическая терапия

Ингибиторы протеаз: контрикал — 60—100 тыс. АТрЕ или гор-докс — 600—1000 тыс. Е или тразилол — 100—300 тыс. КИЕ вводят в/в шприцем.

Свежезамороженную плазму 15—20 мл/кг массы тела следует пе­реливать через 15 мин после введения ингибиторов протеаз. Она применяется в/в, струйно. Необходимо использовать только плаз­му, совместимую по системе AB0. Ее следует размораживать в тече­ние 20 мин при температуре 37—38 °С.

Воздерживаться от переливания крови, заготовленной на гепа­рине, и реинфузии.

Местно с гемостатической целью в рану или в дренаж целесооб­разно на 20—30 мин вводить смесь, состоящую из е-аминокапроно-вой кислоты (100—400 мл 5 % раствора), сухого тромбина (125-500 ЕД) и адроксона (1-4 мл) или дицинона (250-500 мг). Эффект достигается лишь после применения ингибиторов протеаз или СЗП.^

Местный гемостатик тахокомб, состоящий из коллагеновой пластины, покрытой с одной стороны высококонцентрированными тромбином, фибриногеном и апротинином, надежно склеивает за 5 мин раневую поверхность и коллагеновую пластину, даже при на­рушениях биологического гемостаза.

Инфузионная терапия. Для лечения гиповолемии применять кровезаменители, не оказывающие прямого отрицательного воздей­ствия на первичный и вторичный гемостаз (гелофузин, изотониче­ские электролитные растворы).

критерии эффективности гемостатической терапии:

1. Через 15 мин после введения ингибиторов протеаз изливаю-шяся кровь образует единичные, рыхлые, спонтанно уже не лизи-оуюшиеся сгустки.

2.    После введения первых 2—3 доз СЗП (500—750 мл) наблюда­
йся следующие изменения:

. уменьшение кровотечения из родовых путей, тканей операцион­ного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточивости Мест инъекций;

. изливающаяся кровь образует плотные, спонтанно не лизиру­ющиеся сгустки;

. уменьшение диффузной кровоточивости тканей операционно­го поля, слизистых, мест инъекций.

3.    После введения повторно 2-3 доз СЗП (500—750 мл) наблю­
даются следующие изменения:

резкое уменьшение или прекращение кровотечения из родо­вых путей, тканей операционного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточивости мест инъекций;

изливающаяся кровь образует плотные, спонтанно не лизиру­ющиеся сгустки;

уменьшение или прекращение диффузной кровоточивости тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций.

4. Через 30 мин после введения тромбоцитов (0,5 дозы на 10 кг массы тела) прекращение диффузной кровоточивости тканей опера­ционного поля, слизистых, мест инъекций.

5. Окончательная остановка кровотечения наблюдается через 60—90 мин от начала введения ингибиторов протеаз.

6. Если по истечении 60—90 мин уже нет клинико-лабораторных данных, подтверждающих острый ДВС-синдром, но интенсивность кровотечения сохраняется, следует предположить дефект хирурги­ческого гемостаза.

Тактика после остановки кровотечения. В течение не менее 2 ч после остановки

кровотечения для избежания его рецидива больных не следует перекладывать и транспортировать.