Гемостатическая терапия

Ингибиторы протеаз: контрикал — более 100 тыс. АТрЕ или гор-докс — более 1000 тыс. Е или тразилол — более 300 тыс. КИЕ, вво­дят в/в шприцем.

Свежезамороженную плазму 20—30 мл/кг массы тела следует пе­реливать через 15 мин после введения ингибиторов протеаз. Она применяется в/в, струйно. Необходимо использовать только плаз­му, совместимую по системе AB0. Ее следует размораживать в тече­ние 20 мин при температуре 37—38 °С.

Воздерживаться от переливания крови, заготовленной на гепа­рине, и реинфузии.

Место с гемостатической целью в рану или в дренаж целесооб­разно на 20—30 мин вводить смесь, состоящую из е-аминокапроно-вой кислоты (100—400 мл 5 % раствора), сухого тромбина (125-500 ЕД) и адроксона (1-4 мл) или дицинона (250-500 мг). Эффект достигается лишь после применения 750 мл СЗП.

Местный гемостатик тахокомб, состоящий из коллагеновои пластины, покрытой с одной стороны высококонцентрированными

мбином, фибриногеном и апротинином, надежно склеивает ^ 5 мин раневую поверхность и коллагеновую пластину, даже при ³³ пушениях биологического гемостаза.

Йнфу^{зионная те}Р^апия- Для лечения гиповолемии применять повезаменители, не оказывающие прямого отрицательного воздейст­вия на первичный и вторичный гемостаз (гелофузин, изотонические электролитные растворы).

Критерии эффективности гемостатической терапии:

1. Через 15 мин после введения ингибиторов протеаз клиниче­ские признаки без динамики.

2. После введения первых 3—4 доз СЗП (750-1000 мл) наблю­даются следующие изменения:

• уменьшение кровотечения из родовых путей, тканей операци­онного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточиво­сти мест инъекций;

• изливающаяся кровь образует единичные, рыхлые, спонтанно

уже не лизирующиеся сгустки;

• уменьшение диффузной кровоточивости тканей операционно­
го поля, слизистых, мест инъекций.

3. После введения повторно 2—3 доз СЗП (500—750 мл) наблю­даются следующие изменения:

• резкое уменьшение кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кро­воточивости мест инъекций;

• изливающаяся кровь образует плотные, спонтанно не лизиру­ющиеся сгустки;

• уменьшение диффузной кровоточивости тканей операционно­го поля, слизистых, мест инъекций.

4. Через 30 мин после введения тромбоцитов (1 доза на 10 кг
массы тела) прекращение диффузной кровоточивости тканей опера­ционного поля, слизистых, мест инъекций.

5. Окончательная остановка кровотечения наблюдается через 90-120 мин от начала введения ингибиторов протеаз.

6. Если по истечении 90—120 мин уже нет клинико-лаборатор-ных данных, подтверждающих острый ДВС-синдром, но интенсив­ность кровотечения сохраняется, следует предположить дефект хи­рургического гемостаза.

Тактика после остановки кровотечения. В течение не менее 2 ч после остановки кровотечения для избежания его рецидива больных не следует перекладывать и транспортировать.