Двенадцатиперстная кишка

Имеет форму подковы, огибающей головку поджелудоч­ной железы. Находится забрюшинно, за исключением начального и конечного отделов, которые покрыты брюшиной со всех сто­рон. Различают следующие части двенадцатиперстной кишки:

• верхняя (или луковица),

• нисходящая,

• горизонтальная,

• восходящая.

При переходе в тощую кишку двенадцатиперстная обра­зует резкий изгиб.

Строение стенки - такое же, как и в других полых органах:

• Слизистая оболочка. Отличие от других отделов тон­кой кишки заключается в том, что в двенадцатиперстной кишке слизистая оболочка помимо ворсинок и циркулярных складок имеет еще и несколько продольных складок, расположенных на медиальной стенке нисходящей части, которые заканчиваются большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров сосочек), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы.

• Подслизистая основа, в которой находятся сложные разветвленные дуоденальнные железы, вырабатывающие сек рет, участвующий в переваривании белков, расщеплении

углеводов, слизь, а также гормон секретин.

• Мышечная оболочка, состоящая из двух слоев - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

• Адвентициальная или в начальном и конечном отде­лах - серозная.

 

ТОЩАЯ И ПОДВДОШНАЯ КИШКИ

Покрыты брюшиной со всех сторон, то есть располагают­ся интраперитонеально. Тощая кишка несколько короче и шире, чем подвздошная.

Строение стенки тонкой кишки имеет ряд особенностей:

•  Слизистая оболочка выстлана однослойным цилин­дрическим эпителием и вместе с подслизистой основой образует многочисленные циркулярные складки, число которых у взрос­лого человека достигает 600 - 650. Кроме складок слизистая имеет многочисленные ворсинки (22 - 40 на мм² - у тощей киш­ки и 18 - 31 на мм² - у подвздошной).

Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытыми однослойным цилиндрическим эпителием, в котором имеются клетки трех видов:

1. Кишечные эпителиоциты, на апикальной поверхно­сти которых имеется каемка, образованная огромным количест­вом микроворсинок (1500 - 3000 на поверхности каждой клет­ки), которые не только на несколько порядков увеличивают вса­сывающую поверхность клеток, но и обеспечивают так назы­ваемое пристеночное пищеварение благодаря тому, что на этих микроворсинках находится большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении пищевых продуктов.

2. Бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь.

3. Кишечные эндокриноциты, вырабатывающие био­логически активные вещества.

В центре каждой ворсинки проходит слепо начинающий­ся лимфатический капилляр, куда всасываются продукты перера­ботки жиров. Кроме того, в каждую ворсинку входят 1-2артериолы, распадающиеся на капилляры вблизи эпителиальных клеток.

В кровь всасываются простые сахара и продукты переработки белков, поступая затем в венулы - системы воротной вены.

В просвет между ворсинками открываются устья кишеч­ных крипт (крипт Либеркюна) - углубления собственной пла­стинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25 - 0,5 мм и диаметром до 0,07 мм. Количество крипт достигает 80 -100 на мм². Крипты выстланы клетками пяти видов: кишечными эпителиоцитами с краевой каемкой, бескаемчатыми энтероци-тами, энтероцитами с ацидофильными зернами, бокаловидными клетками и кишечными эндокриноцитами. Мелкие цилиндриче­ские бескаемчатые энтероциты активно делятся митотически и являются источником восстановления эпителия ворсинок и крипт.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки находится множество одиночных лимфоидных фолли­кулов диаметром 0,5 - 1,5 мм, а также только в стенке тощей кишки - множественные лимфоидные фолликулы или Пейе-ровы бляшки.

• Мышечная оболочка - такая же, как и в двенадцати­перстной кишке - наружный слой гладкомышечных волокон -продольный, внутренний - циркулярный. Сокращения мускула­туры осуществляют движения двух видов: маятникообразные -за счет попеременного сокращения продольного и циркулярного слоев и перистальтические. Кроме того, наблюдается постоян­ное тоническое сокращение стенки тонкой кишки.

• Серозная оболочка покрывает кишки со всех сторон и образует двустенную брыжейку тонкой кишки, которая кре­пится к задней стенке брюшной полости. Между листками бры­жейки к кишке подходят сосуды и нервы.

На месте впадения подвздошной кишки в толстую имеет­ся сложное анатомическое устройство - илеоцекальный кла­пан, снабженный мышечным сфинктером и заслонкой, состоя­щей из двух губ. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую. Кроме того, он препятствует ретроградному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка человека начинается от места впадения подвздошной кишки в правой подвздошной области и заканчи­вается анальным отверстием.

Толстая кишка состоит из шести отделов:

• слепая кишка с червеобразным отростком,

• восходящая ободочная кишка,

• поперечная ободочная кишка,

• нисходящая ободочная кишка,

• сигмовидная ободочная кишка,

• прямая кишка с анальным отверстием.

В целом длина толстой кишки взрослого человека колеб­лется от 1,5 до 2 м, диаметр слепой кишки составляет примерно 7 см и затем постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.

Функция толстой кишки заключается в том, что посту­пившие в нее непереваренные остатки пищи подвергаются воз­действию бактерий, населяющих толстую кишку. В ней всасы­ваются вода, минеральные вещества и, в конечном итоге, обра­зуются каловые массы. В толстой кишке рН среды кислое.

Строение толстой кишки похоже на строение тонкой. Од­нако имеется ряд существенных отличий.

Внешние отличия:

1. Сальниковые отростки,   представляющие собой не­большие отростки брюшины, заполненные жировой тканью, пре­имущественно лежащие вдоль сальниковой и свободной лент.

2. Ленты. Представляют собой три продольных мышеч­ных тяжа, идущих от червеобразного отростка до начала прямой кишки, на которых стенка толстой кишки как бы гофрирована. Различают три ленты: сальниковую - место прикрепления боль­шого сальника, брыжеечную - место прикрепления брыжейки толстой кишки и свободную.

3. Гаустры  - вздутия гофрированной стенки толстой

Кишки.

Внутренние отличия:

1. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворси­нок и имеет складки полулунной формы. В слизистой толстой кишки больше крипт, чем в тонкой, и они крупнее. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают четыре вида клеток:

• кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой;

• бескаемчатые кишечные энтероциты;

• бокаловидные клетки, количество которых значитель­но больше, чем в тонкой кишке;

• очень редко встречаются кишечные эндокриноциты.

2. Подслизистая основа хорошо развита.

3. Мышечная оболочка толстой кишки так же, как и у тонкой, состоит из двух слоев - наружного продольного и внут­реннего циркулярного, но, в отличие от последней, в толстой кишке продольные мышцы не образуют сплошного слоя, а ле­жат в виде трех продольных пучков. Именно они и формируют описанные выше ленты толстой кишки.

4. Серозная оболочка. Толстая кишка покрыта брю­шиной по-разному: слепая - интаперитонеально (т.е. со всех сторон), но брыжейки не имеет; восходящая и нисходящая обо­дочные кишки покрыты брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон); поперечная ободочная и сигмовидная кишки покрыты брюшиной интраперитонеально и имеют брыжейки; прямая - в верхней трети покрыта интраперитонеально, в средней трети -мезоперитонеально, а в нижней - эхкстраперитонеально, то есть лежит за брюшиной (не покрыта брюшиной).

СЛЕПАЯ КИШКА расположена в правой подвздошной области, длина ее - 7 - 8 см. Верхней границей ее служит место впадения подвздошной кишки. От слепой кишки вниз отходит червеобразный отросток, покрытый брюшиной интраперито­неально и имеющий брыжейку. Длина его - 6 - 8 см. Относится к органам иммунной системы, так как содержит большое коли­чество лимфоидной ткани.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА начинается от места впадения  подвздошной кишки в толстую, являясь непосредственным продолжением слепой кишки. Имеет 4 отдела – восходящая ободочная кишка, длиной 14-18 см, направляется вверх, занимая правую боковую область, у нижней поверхности печени она изгибается влево под углом 90 градусов (правый ободочный изгиб) и переходит в поперечную ободочную кишку, длиной 30-80 см, которая пересекает брюшную полость справа налево в пупочной области. У нижнего полюса селезенки ободочная кишка снова изгибается на 90 градусов (левый ободочный из­гиб) и продолжается вниз, переходя в нисходящую ободочную кишку. Последняя имеет длину около 10 см. В левой под­вздошной ямке нисходящая ободочная кишка продолжается в сигмовидную ободочную кишку, которая, образовав петлю, спускается в малый таз, где на уровне мыса крестца переходит в прямую кишку.

ПРЯМАЯ КИШКА, вопреки своему названию, образует два изгиба в переднезаднем направлении. Верхний изгиб называет­ся крестцовым, он соответствует вогнутости крестца. Второй из­гиб - промежностный, обращенный выпуклостью вперед, нахо­дится в том месте, где прямая кишка огибает верхушку крестца.

Прямая кишка имеет три отдела:

1. Тазовый отдел, соответствующий крестцовому из­гибу, длиной 12-15 см.

2. Ампула прямой кишки, расширенная часть, диаметр которой может увеличиваться в зависимости от наполнения.

3. Заднепроходной (анальный) канал, длиной 2,5- 3,7 см, который заканчивается анальным отверстием.

Строение стенки прямой кишки имеет особенности, от­личающие ее от остальной части толстой кишки:

• Слизистая оболочка в верхнем отделе образует по­перечные складки, а в среднем и нижнем - продольные, полу­чившие название анальные столбы (8- 10 столбов), между ко­торыми расположены углубления - анальные синусы.

Эпителий тазового отдела и ампулы - однослойный ци­линдрический, количество крипт меньше, чем в ободочной киш­ке. В заднепроходном канале однослойный цилиндрический эпителий постепенно сменяется на многослойный кубический, а в анальном канале - резко переходит в многослойный плоский неороговевающий и, наконец, в кожной части анального отвер­стия - в многослойный, плоский, ороговевающий.

•  Подслизистая основа довольно хорошо развита.

•  Мышечная оболочка прямой кишки, в отличие от дру­гих отделов толстой кишки, имеет продольных слой не в виде трех лент, а сплошной. Кроме того, циркулярный слой мышц, утолщаясь в области анального канала, образует внутренний (непроизволь­ный) сфинктер заднего прохода, сформированный гладкой мы­шечной тканью. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный попе­речно-полосатыми мышцами, которые входят в состав мышц тазо­вого дна (см. мышцы промежности). Оба сфинктера замыкают зад­ний проход и открываются при акте дефекации.

•  Наружная оболочка - в верхнем отделе серозная, в нижнем - адвентициальная. Средний отдел покрыт брюшиной с трех сторон - мезоперитонеально.

ПЕЧЕНЬ

Печень - самая крупная экскреторная железа человека. Масса ее у живого|человека составляет около 1,5 - 2 кг или 1/36 массы тела.

Печень располагается в брюшной полости, в правом под­реберье, сразу под диафрагмой. Брюшиной покрыта мезопери­тонеально (задняя поверхность печени брюшиной не покрыта). Нижний край печени в норме не выходит за пределы реберной дуги. Снизу печень граничит с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем, правой почкой и надпочечником, правым ободочным изгибом.

Функции печени многообразны, основные из них:

1.  Участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов.

2.  Дезинтоксикация ядовитых веществ, всосавшихся в желудочно-кишечном тракте, а также расщепление и нейтрали­зация продуктов белкового обмена.

3.  Образование желчи. Гемоглобин распавшихся в се­лезенке и печени эритроцитов превращается печеночными клет­ками в билирубин, из которого в дальнейшем синтезируется желчь. Компоненты желчи, попав в тонкую кишку, эмульгируют жиры, активируют липазу и стимулируют всасывание продуктов переработки жиров.

4. Во внутриутробном периоде печень выполняет кро­ветворную функцию.

Печень относится к паренхиматозным органам. У нее различают две поверхности и два края:

•  Диафрагмальная поверхность - выпуклая, приле­жит к диафрагме, с которой на печень спускаются две связки:

1) венечная связка,  идущая с диафрагмы вниз во фронтальной плоскости и прикрепляющаяся к задней трети диафрагмальной поверхности печени;

2) серповидная связка, представляющая собой дупли-катуру брюшины (от лат. duplicates - удвоенный), идет в сагит­тальном направлении и делит печень на две доли - большую правую и значительно меньшую левую.

•  Висцеральная поверхность - нижняя. На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозды.

Поперечная борозда называется ворота печени. Сюда входят правая и левая печеночные артерии, воротная вена, нер­вы, а выходят печеночные вены, лимфатические сосуды и об­щий печеночный проток.

Левая продольная борозда, соответствующая месту при­крепления серповидной связки, состоит из двух частей - спереди находится борозда круглой связки печени (заросшая пупочная вена), а сзади - борозда венозной связки (заросший венозный про­ток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной).

Правая продольная борозда также состоит из двух час­тей - спереди находится ямка желчного пузыри, сзади - бороз­да нижней полой вены, место прилегания последней к печени.

Описанные три борозды делят печень на четыре доли:

1. Левая доля, соответствующая левой доле со сторо­ны диафрагмальной поверхности печени.

2. Правая доля располагается правее правой сагит­тальной борозды.

3. Квадратная доля лежит между правой и левой са­гиттальными бороздами спереди от ворот печени.

4. Хвостатая доля лежит между сагиттальными борозда­ми кзади от ворот печени. Получила свое название в связи с тем, что имеет хвостатый отросток, охватывающий нижнюю полую вену.

•  Передний (нижний) край - острый, не выходит сни­зу за пределы реберной дуги.

•  Задний край - тупой, не покрыт брюшиной. Иногда его называют задней поверхность печени.

Печень, кроме серозной оболочки - брюшины, имеет и собственную фиброзную капсулу (Глиссонова капсула), кото­рая плотно сращена с ее паренхимой и заходит внутрь органа в виде прослоек соединительной ткани, разделяющих ее паренхи­му на дольки.

Печеночная долька - структурно функциональная еди­ница печени. Каждая долька имеет гексагональную форму, при­мерно 1,5 мм в поперечнике. Дольки упакованы в виде пчели­ных сот. Между дольками находятся прослойки соединительной ткани, в которых располагаются так называемые печеночные триады - междольковая вена (из системы воротной вены), междолъковая артерия и междолъковый желчный проточек. В центре каждой дольки находится центральная вена, от кото­рой радиально к краям дольки расходятся так называемые пече­ночные балки. Каждая печеночная балка состоит из двух рядов специфических печеночных клеток - гепатоцитов. Внутри каж­дой печеночной балки между двумя рядами гепатоцитов нахо­дится слепо начинающийся вблизи центральной вены узкий ка­налец - первичный желчный проточек, куда из гепатоцитов поступает продуцируемая ими желчь. Между печеночными бал­ками находятся так называемые синусоиды - внутридольковые капилляры, обладающие высокой проницаемостью стенок, обу­словленной тем, что, в отличие от типичных кровеносных ка­пилляров, стенка синусоидов не имеет базальной мембраны. Синусоиды выстланы эндотелием и содержат специфические Купферовские клетки, способные к фагоцитозу (захвату и рас­щеплению инородных веществ).

Сложной и многообразной функции печени соответству­ют характер ее сосудистой системы и особенности строения пе­ченочных долек.

1. В отличие от всех других органов, печень получает кровь из двух источников: артериальную - изсобственной пе­ченочной артерии и венозную - из воротной вены. Последняя несет в печень кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, кишок, селезенки и поджелудочной железы). Все, что всосалось в кровь в желудочно-кишечном тракте, проходит так называемый печеночный барьер. Войдя в ворота печени, ворот­ная вена, так же как и собственная печеночная артерия, распада­ется на долевые, сегментарные, и т.д., вплоть до междолъковых вен и артерий, составляющих печеночную триаду. От меж-дольковых сосудов отходят вокругдольковые, окружающие ка­ждую дольку наподобие кольца, от них начинаются капилляры, которые сливаются, переходя в синусоиды печеночной дольки. Таким образом, в синусоидах течет смешанная кровь - артери­альная, богатая кислородом, и венозная, насыщенная питатель­ными веществами, всосавшимися в желудочно-кишечном трак­те. Эта смешанная кровь течет по синусоидам в сторону цен­тральной вены. Таким образом, в течение часа вся кровь чело­века несколько раз проходит через синусоиды долек печени. Из центральных вен обработанная гепатоцитами кровь поступает в поодольковые вены и т.д., постепенно укрупняющиеся и закан­чивающиеся печеночными венами, впадающими в нижнюю полую вену.

2. С другой стороны, обращенные друг к другу по-верхности гепатоцитов, как было описано выше, формируют первичные желчные проточки, которые сливаются в меж-дольковые желчные проточки и т.д., формируя в конечном итоге общий печеночный проток. Последний, соединившись с пузырным протоком желчного пузыря, образует желчевынося-щий проток, открывающийся в области большого сосочка две­надцатиперстной кишки.

Таким образом, каждый гепатоцит, входящий в состав печеночной балки, одной стороной обращен к кровеносному синусоиду, другой - участвует в образовании стенки первичного желчного проточка. Такое строение способствует осуществле­нию секреции гепатоцитов в двух направлениях; в желчные протоки - желчь, в кровеносные капилляры - глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и пр.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Желчный пузырь - это полый орган, длиной 8 - 12 см, шириной 4-5 см, по форме напоминающий грушу и располо­женный на висцеральной поверхности печени в области ямки желчного пузыря. Брюшиной покрыт интраперитонеально.

Функция желчного пузыря заключается в том, что он яв­ляется резервуаром для хранения и концентрации желчи, а также в регулировании ее поступления в двенадцатиперстную кишку.

В желчном пузыре выделяют следующие части:

• дно, представляющее собой расширенную часть пузыря;

• тело, расположенное между дном и шейкой;

• шейку - суженую часть, переходящую в шейку;

• пузырный проток, по которому желчь попадает в желчный пузырь и выделяется из него.

Строение стенки желчного пузыря типично для всех по­лых органов:

•   Слизистая оболочка выстлана однослойным ци­линдрическим эпителием с исчерченной каемкой из микровор­синок, способным интенсивно всасывать воду. Поэтому желчь в желчном пузыре сгущается в 3- 5 раз по сравнению с желчью из общего печеночного протока.

•   Подслизнетая основа хорошо развита, поэтому сли­зистая оболочка желчного пузыря образует многочисленные складки, за счет чего размеры пузыря могут значительно изме­няться в зависимости от наполнения.

•   Мышечная оболочка состоит из двух слоев до­вольно слабо развитых гладких мышц - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

•   Серозная оболочка.

ЖЕЛЧЕВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ

Пузырный проток, соединившись с общим печеноч­ным протоком печени, образует желчевыносящий проток,

который в толще печеночно-двенадцатиперстной связки спуска­ется вниз и прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, где в области большого сосочка сливается с протоком поджелудочной железы и образует ампулу, открывающуюся на вершине большого сосочка двенадцатиперстной

кишки. в области ампулы имеется сложный мышечный аппарат, регулирующий

поступление желчи и панкреатического сока:

  1. Пучки миоцитов окружают конец желчевыносящего протока,

формируя сфинктер желчевыносящего протока, который регулирует

поступление желчи в ампулу и тем самым способствует поступлению ее

из общего печеночного протока в желчный пузырь

2.  Пучки миоцитов, окружающие конец протока под­желудочной железы - сфинктер протока поджелудочной же­лезы, регулируют поступление поджелудочного сока в ампулу и препятствуют затеканию желчи в поджелудочную железу.

3.   Пучки миоцитов, располагаясь в стенке поджелу­дочной железы, окружают устье ампулы, образуют сфинктер ампулы (сфинктер Одди), регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа - вторая по величине железа пи­щеварительной системы, массой 60- 100 г, длиной 15- 22 см. Располагается в поперечном направлении от двенадцатиперст­ной кишки, которая охватывает петлей головку поджелудочной железы, до селезенки. Лежит за желудком, на уровне I пояснич­ного позвонка. Брюшиной не покрыта.

Функция поджелудочной железы определяется тем, что она относится к железам смешанной секреции. Экзокринная часть железы вырабатывает в сутки 500- 700 мл панкреатиче­ского сока, который по выводному протоку поступает в двена­дцатиперстную кишку. Панкреатический сок содержит протео-литические ферменты - трипсин и химотрипсин, амилолитические ферменты - амилазу, глюкозидазу и галактозидазу, а также липолитическую субстанцию - липазу. Все эти вещества участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, непосредственно

поступающие в кровь, и регулирующие углеводный и жировой обмены - инсулин, глюкагон. соматостатин. и др.

В поджелудочной железе выделяют следующие части:

• головку - расширенную часть, прилежащую к двена­дцатиперстной кишке;

• тело;

• хвост - суженую часть, заканчивающуюся у ворот се­лезенки.

Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой соеди­нительно-тканной капсулой. Паренхима железы построена по-разному в экзокринной и в эндокринной частях:

•   В экзокринной части паренхима представляет со­бой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими перегородками, отходящими от капсулы. В дольках плотно лежат начальные отделы -экзокринных желез - ацинусы, образованные одним слоем ацинозных клеток пира­мидальной формы, тесно соприкасающихся между собой и ле­жащих на базальной мембране. Секрет поступает в просвет аци-нуса во вставочный проток, затем - во внутридолъковые, по­следние соединяются с междольковыми и, в конечном итоге, - в проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста к головке и открывается на верхушке большого сосочка двенадца­типерстной кишки после слияния с желчевыносящим протоком (см. желчевыносящие пути). Нередко встречается добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся самостоятель­но в области малого сосочка двенадцатиперстной кишки.

•   Эндокринная часть железы находится в области хво­ста и образована группами округлых или неправильной формы клеток, формирующих гак называемые панкреатические остров­ки или островки Лангерганса, диаметром 0,1 - 0,3 мм, располо­женные в толще железистых экзокринных долек. Количество ост­ровков у взрослого человека колеблется от 200 до 1800 тыс.

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА

БРЮШИНА

Брюшная полость ограничена сверху диафрагмой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт мочеполовой диафрагмой и диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника (квадратной мышцей поясницы и подвздошно-поясничной мышцей), передняя и боковые стенки - мышцами живота. Стенки брюш­ной полости выстланы брюшиной.

Брюшина представляет собой замкнутый серозный ме­шок, который только у женщин сообщается с внешним миром посредством очень маленьких отверстий маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков -париетального и висцерального, которые переходят один в другой, образуя связки и брыжейки.

Париетальная брюшина выстилает изнутри стенки брюшной полости. Висцеральная - покрывает снаружи органы брюшной полости, образуя их серозный покров. Оба листка тес­но соприкасаются друг с другом, между ними находится узкое щелевидное пространство, называемое полостью брюшины, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, облегчающей скольжение органов друг относительно друга.

Между париетальной брюшиной и стенками брюшной полости находится забрюшинное пространство, содержащее жировую ткань - подбрюшинная клетчатка, которая не везде одинаково развита.

В нижней части передней брюшной стенки брюшина обра­зует пять складок, сходящихся к пупку: Heпарную срединную пу­почную складку и две парные - медиальную и латеральную пу­почные складки. Кверху от пупка брюшина поднимается по пе­редней брюшной стенке на диафрагму и оттуда - на диафрагмальную поверхность печени в виде двух связок - фронтально распо­ложенной венечной свяжи и сагиттально расположенной серпо­видной связки печени. Между двумя листками последней зало­жена заросшая пупочная вена - круглая связка печени.

С диафрагмальной поверхности печени брюшина, пере­гнувшись через ее нижний край, переходит на висцеральную поверхность, а затем спускается на малую кривизну желудка, образуя малый сальник, состоящий из двух связок - печеночно-двенадцатиперстной и неченочно-желудочной. Обе они состоят из двух листков брюшины (дупликатура), гак как в об­ласти ворот печени встречаются два листка брюшины- один -идущий к воротам с передней части висцеральной поверхности печени, другой - с задней ее части.

На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок ложится на переднюю стенку желудка, другой - на заднюю. На большой кривизне оба листка сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и пе­тель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку большого сальника. Спустившись вниз почти до лобкового симфиза, оба листка поворачивают обратно вверх к поперечной ободочной кишке, образуя его заднюю стенку. Таким образом, большой сальник состоит из четырех листков брюшины, между которы­ми, как и в малом сальнике, находится более или менее развитая жировая клетчатка.

В области поперечной ободочной кишки листки большо­го сальника расходятся. Один из них поднимается вверх до диа­фрагмы и заднего края печени, оставляя последний и поджелу­дочную кишки забрюшинно. Другие - идут назад и прикрепля­ются к задней брюшной стенке, формируя брыжейку попереч­ной ободочной кишки. Далее задний листок брюшины спуска­ется вниз и на уровне II - IV поясничных позвонков переходит с задней брюшной стенки на петли тощей и подвздошной кишок, охватывает их и возвращается назад, срастаясь с предыдущим, образуя брыжейку тонкой кишки, представленную, таким об­разом, двумя листками брюшины.

От корня брыжейки тонкой кишки задний листок брюшины спускается в малый таз, покрывая его органы следующим образом: прямую кишку в верхней трети - со всех сторон, в средней - с трех, в нижней - оставляя непокрытой; матку - с трех сторон; мо­чевой пузырь - с трех сторон. Далее листок брюшины переходит в передний, с которого мы начали описание.

По бокам брюшина покрывает восходящую и нисходя­щую ободочные кишки с трех сторон (спереди н с боков); сле­пую и сигмовидную - со всех. Почки брюшиной не покрыты.

Таким образом, органы могут быть покрыты брюшиной по-разному:

•  интраперитонеально, то есть со всех сторон;

•  мезопернтонеально - с трех сторон;

•  экстрапернтонеально, то есть находятся забрюшинно.

В брюшинной полости различают три этажа: 1 Верхний этаж, расположенный между диафрагмой и брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

2.    Средний этаж - между брыжейкой поперечно-ободочной кишки и входом в малый таз.

3. Нижний этаж - полость малого таза.

В верхнем этаже располагаются желудок, печень с желч­ным пузырем, селезенка, поджелудочная железа и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Брюшинная полость образует здесь три сумки:

• печеночную (между диафрагмой и печенью);

• преджелудочную (между желудком и передней брюшной стенкой);

• сальниковую (между желудком и поджелудочной железой).

Первые две сумки свободно сообщаются друг с другом спереди от нижнего края печени. Сальниковая сумка сообщает­ся с преджелудочной посредством сальникового отверстия, ограниченного тремя связками - печеночно-двенадцатиперстной, печеночно-почечной и почечно-двенадцатиперстной.

В среднем этаже брюшинной полости находится два ще-левидных боковых канала, между боковыми стенками брюш­ной полости и восходящей (правый боковой канал) и нисходя­щей (левый боковой канал) ободочными кишками. Кроме того, корень брыжейки тонкой кишки делит углубление на задней стенке брюшной полости на правый брыжеечный синус, огра­ниченный восходящей и поперечной ободочными кишками и корнем брыжейки; и левый брыжеечный синус, ограниченный корнем брыжейки и нисходящей ободочной кишкой. Последний открывается в малый таз.

В нижнем этаже брюшинной полости различают углуб­ления. Прямокишечно-маточное (Дугласово пространство) и пузырно-маточное - у женщин; и прямокишечно-пузырное у мужчин.

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система выполняет важнейшую функцию -газообмена, доставки в организм кислорода и выведения из него углекислого газа. Кроме того, важными являются также функ­ции голосообразования и обоняния.

Дыхательная система включает в себя полость носа, гор­тань, трахею, бронхи разных калибров, которые служат возду­хоносными путями. В них воздух согревается, очищается и ув­лажняется. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы легких являются собственно респираторными отдела­ми, в которых и происходит газообмен.

НАРУЖНЫЙ НОС И ПОЛОСТЬ НОСА

Наружный нос состоит из костной части (см. череп) и хрящевой. Спинка носа переходит в верхушку, а по бокам - в крылья носа, в их основе лежит несколько парных хрящей, из которых важнейшими являются большие хрящи крыльев носа. Костную перегородку носа дополняет спереди непарный хрящ перегородки носа.

Преддверие полости носа выстлано неороговевающим многослойным плоским эпителием и имеет волосы, сальные и потовые железы. Ближе к полости носа эпителий постепенно заменяется на реснитчатый псевдомногослойный.

Полость носа разделена перегородкой на две симмет­ричные половины, каждая из которых имеет четыре стенки -верхнюю, медиальную, латеральную и нижнюю. Спереди по­лость носа сообщается с преддвернием и открывается ноздрями. сзади с помощью хоан - с глоткой. Носовые раковины выделяют в полости носа четыре парных носовых хода:

1. Общий носовой ход - между медиальными поверх­ностями раковин и перегородкой носа.

2. Верхний носовой ход, расположенный между верх­ней и средней носовыми раковинами, куда открываются задние ячейки решетчатой кости, а также клиновидная и лобная пазухи.

3. Средний носовой ход - между средней и нижней носовой раковинами, куда открываются средние и передние ячейки решетчатой кости и верхнечелюстная пазуха.

4. Нижний носовой ход - между нижней носовой ра­ковиной и нижней стенкой полости носа, куда открывается но-сослезный канал.

Полость носа выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две отличающиеся по строению и функции части: дыхательную и обонятельную.

Дыхательная часть покрыта реснитчатым псевдомно­гослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Кроме того, слизь выделяют также многочисленные мелкие альвеолярно-трубчатые железы, нахо­дящиеся в слизистой оболочке полости носа. Благодаря движе­нию ресничек слизь передвигается наружу и удаляется. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет воз­дух. Согревается воздух в носовой полости благодаря тому, что в слизистой оболочке и подслизистой основе полости носа со­держится большое количество кровеносных капилляров.

Обонятельная область занимает верхнюю носовую ра­ковину, соответствующую ей часть перегородки носа и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие запах обоня­тельные нейросенсорные биполярные клетки.

Воздух из полости носа поступает через хоаны в глотку (см. пищеварительную систему), где происходит перекрест дыхатель­ного и пищеварительного путей, а из глотки попадает в гортань.

ГОРТАНЬ

Гортань расположена в области шеи, спереди от пищевода, на уровне IV- VI шейных позвонков. Спереди гортань прикрыта кожей и мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости, и щитовидной железой. По бокам находятся сосудисто-нервные пуч­ки. Сверху гортань сообщается с глоткой отверстием, называемым вход в гортань, снизу - продолжается в трахею.

Функции гортани - воздухопроведение и голосообразова-ние за счет довольно сложно устроенного голосового аппарата.

Гортань относится к полым органам. Через вход в гор­тань воздух попадает в полость гортани, по виду напоминаю­щую песочные часы. Различают три части полости гортани:

1)  верхняя расширенная часть называется преддверие гортани;

2) средняя суженная - голосовая часть;

3) нижняя расширенная - подголосовая.

Наиболее сложно устроена голосовая часть. Здесь справа и слева находятся две пары складок, идущие в сагиттальном направ­лении. Верхние - складки преддверия, нижние - голосовые склад­ки. Между каждой парой складок справа и слева имеется углубле­ние, называемое желудочком гортани. Между двумя преддверны-ми складками находится сагиттально расположенная щель пред­дверия, между двумя голосовыми складками - голосовая щель.