Строение стенки гортани

•   Полость гортани изнутри выстлана слизистой обо­лочкой, покрытой реснитчатым псевдомногослойным эпители­ем с большим количеством бокаловидных клеток. Только голо­совые связки и часть задней поверхности надгортанника покры­ты неороговевающим многослойным плоским эпителием.

•   Подслизистая основа отсутствует. Вместо нее под сли­зистой оболочкой располагается плотная фиброзно-эластическая мембрана. Ее свободный конец, покрытый с двух сторон слизистой оболочкой, образует правую и левую складки преддверия.

•   Скелет гортани формируют парные и непарные хря­щи, подвижно соединяющиеся между собой.

Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гортани, непарный, гиалиновый, образует большую часть передней стен­ки гортани. Состоит из двух четырехугольных пластинок, со­единенных под углом. У мужчин угол более острый, чем у жен­щин, образует кадык или адамово яблоко. От задних углов пла­стинок щитовидного хряща отходят верхние и нижние рожки.

Перстневидный хряш - тоже непарный, гиалиновый Располагается ниже щитовидного. Состоит из четырехугольной пластинки, расположенной сзади, и дуги, лежащей ниже пла­стинок щитовидного хряща.

Надгортанник - непарный эластический хрящ, располо­женный сверху и спереди от входа в гортань.

Черпаловидные хрящи -парные гиалиновые хрящи. Как бы сидят сзади на пластинках щитовидного хряща, образуя с ним подвижные суставы. Каждый из них имеет два отростка -мышечный отросток, к которому крепятся мышцы, суживаю­щие и расширяющие голосовую шель, и голосовой отросток -место прикрепления голосовой связки.

Рожковидные хрящи - маленькие парные эластические хрящи, располагающиеся на черпаловидных.

Клиновидные хрящи - парные эластические, несколько большего размера, чем предыдущие, расположены в толще чер­пало-надгортанной складки.

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок. Важнейшие из суставов - перстнечерпало-видные. между черпаловидными хрящами и пластинкой перст­невидного. Парный перстне-щитовидиый сустав (комбиниро­ванный) - между нижними рожками щитовидного хряща и со­ответствующими площадками перстневидного.

Связочный аппарат гортани сложен. Важнейшими из свя­зок являются:

1) срединная и боковые щитоподъязычные связки, на которых гортань как бы подвешена к подъязычной кости;

2) перстнетрахеальная связка, соединяющая нижний край гортани с первым хрящем трахеи;

3) черпало-надгортанные связки, ограничивающие вход в гортань;

4) шитонадгортанные и подъязычно-надгортанные связки, укрепляющие надгортанный хрящ.

Особое место занимают связки гортани, образующие так называемый эластический конус, образующий, в свою очередь, основание голосовых складок. Он состоит из трех пар симмет­рично расположенных связок, идущих в сагиттальном направ­лении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща на­зад к перстневидному и черпаловидным хрящам:

1) щитоперстневидная связка;

2) щиточерпаловидная связка;

3) голосовая связка.

Эти три связки, покрытые снаружи слизистой оболочкой, и представляют собой собственно голосовую складку.

Изменение положения хрящей гортани, натяжение голо­совых складок и ширина голосовой щели обусловлены работой мышц гортани. Все они поперечно-полосатые, парные (кроме поперечной) и делятся на три группы:

1.  Мышцы, расширяющие голосовую шель - дилататоры:

• задняя перстнечерпаловидная мышца.

При ее сокращении черпаловидные хрящи поворачивают­ся таким образом, что мышечные отростки идут медиально, а голосовые - латерально, при этом голосовая щель расширяется.

2.  Мышцы, суживающие голосовую щель - конст­рикторы:

• латеральная перстнечерпаловидная мышца;

• перстнещитовидная мышца;

Действие этих мышц прямо противоположно действию задней перстне-черпаловидной - мышечные отростки черпало­видных хрящей идут латерально, а голосовые отростки - меди­ально. Голосовая щель суживается.

• косая черпаловидная мышца;

• поперечная черпаловидная мышца.

Эти мышцы сближают между собой черпаловидные хря­щи, при этом, естественно, голосовая щель суживается.

3.  Мышцы, действующие на голосовые связки:

• перстнещитовидная мышца - наклоняет щитовидный хрящ вперед, растягивая голосовую связку.

• голосовая мышца - лежит в толще голосовой связки, поэтому при сокращении напрягает ее.

Работа мышц гортани вместе с голосовой связкой обеспечи­вает голосообразование. Голосовую связку можно сравнить со струной, которая при прохождении струи воздуха вибрирует и из­дает звук. Высота звука зависит от длины вибрирующего участка связки и ее натяжения, что обеспечивают напрягатели голосовых связок. На силу звука влияет ширина голосовой щели, которую регулируют констрикторы и дилататоры. Тембр голоса определя­ется резонирующими устройствами - желудочками гортани, прида­точными пазухами полости носа, формой и размерами верхних дыхательных путей. Следует подчеркнуть, что в гортани происхо­дит лишь образование звука. В членораздельной же речи прини­мают участие губы, язык, мягкое небо, околоносовые пазухи.

ТРАХЕЯ И БРОНХИ

ТРАХЕЯ - полый орган, начинается на уровне верхнего V шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного, где она делится на два главных бронха. Место деления трахеи называется бифуркацией (раздвоением). Длина трахеи варьирует от 8,5 до 15 см. чаще всего составляя 10-11 см. Функция трахеи - проведение воздуха.

Стенка трахеи состоит из следующих оболочек:

• Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдо­многослойным эпителием, содержащим большое количество бокаловидных клеток. Собственная пластинка слизистой богата эластическими волокнами и лимфоидными фолликулами.

• Подслизистая основа постепенно переходит в плот­ную волокнистую соединительную ткань надхрящницы трахеи.

• Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16-20 гиалиновыми хрящами, каждый из которых представляет собой полукольцо, открытое кзади. Хрящи соеди­нены между собой кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи - перепончатая, образована плотной волокнистой соединитель­ной тканью и гладкомышечными волокнами. Благодаря отсутст­вию хряшей на задней стенке трахеи, пищевой комок, проходя­щий по пищеводу, лежащему непосредственно позади трахеи, не испытывает сопротивления с ее стороны. Вместе с тем нали­чие хрящей в стенке трахеи обеспечивает упругость и эластич­ность органа, а, главное, противостоит значительному давлению извне, сохраняя просвет трахеи постоянно открытым.

• Адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ. Различают правый и левый глав­ные бронхи Правый главный бронх шире и короче левого, по направлению он является почти продолжением трахеи. Левый главный бронх уже и длиннее правого. Через левый главный бронх перегибается дуга аорты, через правый - непарная вена. Главные бронхи заходят в ворота легких.

Стенка главных бронхов имеет следующие оболочки:

•    Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.

• Подслизистая основа подобна такой же в трахее.

• Волокнисто- мышечно- хрящевая оболочка также во многом напоминает таковую трахеи. Хрящевые полукольца (6 - 8 - в правом и 9 - 12 - в левом главном бронхе) открыты кза­ди, где стенку дополняет мышечно-фиброзная оболочка. Хрящи соединяются между собой кольцевыми связками.

• Адвентиция представлена рыхлой волокнистой со­единительной тканью.

ЛЕГКИЕ

Легкие (правое и левое) располагаются в грудной полости, по бокам от органов средостения. Снизу они граничат с диафраг­мой, по бокам - с ребрами, вверх поднимаются над I ребром.

Функции легких - воздухопроведение (бронхиальное де­рево) и газообмен (альвеолярное дерево).

Легкое по форме напоминает конус, поэтому в нем разли­чают верхушку и основание. Каждое легкое имеет три края -передний, нижний и задний. И три поверхности - диафраг-мальную, реберную и срединную, в последней выделяют две части: медиастинальную (прилежащую к органам средостения) и позвоночную (прилежащую к позвоночнику). На средостен-ной поверхности каждого легкого находится углубление - воро­та легкого, куда входят главный бронх, артерии и нервы, а вы­ходят легочные вены и лимфатические сосуды.

Левое легкое уже и длиннее правого. На его переднем крае имеется сердечная вырезка, которая снизу заканчивается легочным язычком. Кроме того, левое легкое, в отличие от правого, состоит из двух долей - верхней и нижней, разделен­ных между собой косой щелью.

Правое легкое короче и шире левого, так как снизу на него давит печень. Оно состоит из трех долей - верхней, сред­ней и нижней, разделенных косой и горизонтальной щелями

Косая щель правого и левого легкого идет почти одина­ково, начинаясь сзади на медиальной поверхности на 6- 7 см ниже верхушки, вперед и вниз до основания легкого. Эта щель проникает глубоко в ткань легкого, разделяя его на доли, соеди­ненные между собой только в области корня легкого. Горизонтальная щель правого легкого менее глубокая и более короткая

отходит от косой щели на реберной поверхности и идет вперед, вычленяя среднюю долю правого легкого.

Легкие - это паренхиматозный орган, покрытый снаружи висцеральной плеврой, очень тесно срастающейся с паренхимой легкого Соединительная ткань плевры заходит в паренхиму, разделяя ее на доли, затем - сегменты и дольки.

Главный бронх, войдя в ворота легкого, делится на до-левые бронхи (в правом - на три, в левом - на два долевых брон­ха). Доля легкого - это участок легочной ткани, вентилируемый одним долевым бронхом.

Долевые бронхи далее делятся на сегментарные бронхи (в легком, по данным разных авторов, в среднем насчитывается по 10 сегментов). Сегмент легкого - это участок легочной тка­ни, вентилируемый одним сегментарным бронхом.

Сегментарные бронхи делятся на дольковые бронхи. Долька легкого - это участок легочной ткани, вентилируемый одним дольковым бронхом. В одном сегменте находится при­мерно 80 долек.

Дольковый бронх, войдя в верхушку дольки, делится на 3- 7 концевых или терминальных бронхиолы. На этом закан­чивается так называемое бронхиальное дерево.

Таким образом, бронхиальное дерево - это совокупность всех бронхов, начиная от главных и заканчивая терминальными бронхиолами. Функция бронхиального дерева - воздухопроведение. Строение стенки бронхов бронхиального дерева сходно со строением главных бронхов. Имеются те же четыре оболоч­ки. Существенным является то, что по мере уменьшения калиб­ра бронхов уменьшается и количество хрящевой ткани от полу­колец до островков и отдельных хрящевых клеток. В стенках бронхиол хрящевая ткань отсутствует.

От терминальных бронхиол начинается так называемое альвеолярное дерево.

Терминальные бронхиолы делятся дихотомически (т.е. каждая - на две) многократно, образуя респираторные (дыха­тельные) бронхиолы I, II, Ш _и т.д. порядков, в конечном итоге заканчиваясь альвеолярными ходами (до 1500 тыс.), на стенках которых находятся альвеолярные мешочки, или альвеолы.

Альвеолы выстланы изнутри клетками двух типов - дыхатель­ными альвеолоцитами, выполняющими функцию газообмена, и большими альвеолоцитами (гранулярными клетками), ко­личество которых незначительно. Функция последних заключа­ется в выработке специального липопротеинового комплекса - сурфактанта, препятствующего спадению стенок альвеол.

Структурно-функциональной единицей легкого явля­ется ацинус (лат. - виноградная гроздь), морфологически пред­ставляющий собой ветвление одной терминальной бронхио­лы. Функция ацинуса - газообмен.

В одной легочной дольке насчитывается 16-18 ацинусов. Совокупность всех ацинусов называется альвеолярным дере­вом. Функция альвеолярного дерева - газообмен.

ПЛЕВРА И СРЕДОСТЕНИЕ

Органы и стенки брюшной полости, как было описано выше, покрыты брюшиной. Аналогично стенки и органы груд­ной полости покрыты плеврой. Как и брюшина, плевра имеет два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра плотно срастается с паренхимой легких, покрывая их со всех сторон, и заходит в щели между долями. Париетальная плевра срастается с внутренней по­верхностью грудной клетки (реберная плевра), диафрагмой (диафрагмальная плевра) и органами средостения (медиасти-нальная плевра, сращенная с перикардом).

Висцеральный листок переходит в париетальный, образуя замкнутый мешок. Между висцеральным и париетальным лист­ками плевры находится плевральная полость, заполненная не­большим количеством плевральной жидкости.

Внизу, в тех участках, где реберная плевра переходит в диафрагмальную и медиастинальную, образуются узкие карма­ны - плевральные синусы - реберно-диафрагмальный, реберно- медиастинальный и диафрагмо-медиастинальный.

СРЕДОСТЕНИЕМ называют комплекс органов, распо-ложенных между правым и левым плевральными мешками. Спереди оно ограничено грудиной, сзади - позвоночником.

Трахея и бронхи условно делят средостение на переднее и заднее. К органам переднего средостения относят сердце с пе рикардом, вилочковую железу, лимфатические узлы, сосуды (дуга аорты и ее ветви, верхняя полая вена и ее притоки) и нер­вы К заднему средостению относят пищевод, грудную аорту, симпатические стволы, парную и полунепарную вены, блуж­дающие нервы, грудной проток, лимфатические узлы.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мочевыделительная система выполняет функции очище­ния крови, образования мочи и выделения вместе с ней вредных веществ из организма.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточ­ников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

ПОЧКИ

Почки (правая и левая) имеют бобовидную форму, массой 150- 200 г. Размеры почки взрослого человека: длина - 10- 12 см, ширина - 5- 6 см, толщина - до 4 см. Располагаются почки на зад­ней стенке брюшной полости в поясничной области в специальном почечном ложе, образованном квадратной мышцей поясницы. Почки располагаются примерно на уровне I - III поясничных по­звонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, так как на нее сверху давит печень. Брюшиной не покрыты, зато имеют собственный фиксирующий аппарат, куда относятся:

1 Оболочки почки:

• фиброзная капсула, прилежит непосредственно к па­ренхиме почки;

• жировая капсула;

• почечная фасция - аналог брюшины, покрывает поч­ки спереди и сзади, располагаясь снаружи от жировой капсулы. Задний листок почечной фасции, срастаясь с позвоночником, фиксирует почку.

2. Почечное ложе, образованное квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей.

3. Почечная ножка - почечные артерии, вены и нервы, на которых почка как бы подвешена.

4. Внутрибрюшное давление, обеспечивающееся мышцами брюшного пресса.

Функции почек - образование мочи и выведение ее в мо­четочник, также почки выделяют гормон - ренин, регулирую­щий кровяное давление, и эритропоэтический фактор, стимули­рующий эритропоэз (образование эритроцитов).

В почке различают:

• верхний и нижний полюса;

• переднюю и заднюю поверхности;

• медиальный (вогнутый) и латеральный (выпуклый) края;

• ворота почки, расположенные в середине медиаль­ного края, из которых выходят мочеточник и почечная вена, а заходят почечная артерия и нервы.

Почка - паренхиматозный орган. На фронтальном срезе почки в паренхиме различают корковое и мозговое вещество, а также расположенный в центре почечный синус.

Корковое вещество почки располагается:

1. По периферии сразу под капсулой. На срезе выгля­дит в виде полосы толщиной 3-5 мм. На свежем препарате видно, что оно представлено перемежающимися темными и светлыми полосками. Темные полоски получили название свер­нутая часть (здесь залегают почечные тельца), а светлые по­лоски - лучистая часть (здесь лежат канальцы нефрона).

2. Заходит вглубь паренхимы почки, располагаясь ме­жду пирамидами мозгового вещества под названием почечные столбы.

Мозговое вещество почки расположено в виде 7-10 пирамид, также исчерченных продольно, благодаря наличию канальцев. Основание почечной пирамиды направлено к корко­вому веществу на периферию почки, а верхушка - в сторону си­нуса почки. Несколько верхушек пирамид вместе образуют со­сочек, окруженный малой чашечкой. Одна почечная пирамида с прилежащим к ней участком коркового вещества называ­ется почечной долькой.

Почечный синус содержит 7 - 8 малых чашечек, каждая из которых окружает" почечный сосочек. 2 - 3 малые чашечки переходят в большие чашечки, последние сливаются в почеч­ную лоханку, открывают} юся в воротах почки в мочеточник.

Структурно-функциональной единицей почки являет­ся нефрон. В почке насчитывается более I млн. нефронов, кото­рые функционально связаны с кровеносными сосудами.

Нефрон состоит из почечного тельца и канальца нефрона Почечное тельце (Малышгиево тельце) состоит из двух частей:

1. Клубочка, образованного кровеносным артериальным капилляром. Причем приносящая клубочковая артериола имеет больший диаметр, чем выносящая артериола, за счет чего дви­жение крови в капилляре клубочка замедляется, и из него под давлением вдет усиленная фильтрация так называемой первич­ной мочи. Артериальная кровь поступает в почку из системы почечной артерии.

2. Капсулы клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) окружает клубочек. Она представляет собой как бы двустенный бокал, между стенками которого имеется просвет, в который и собирается первичная моча.

В течение суток в почечном тельце в просвет капсулы клубочка фильтруется около 100 л первичной мочи, которая да­лее поступает во вторую часть нефрона - каналец нефрона. Сле­довательно, функция почечного тельца заключается в фильт­рации первичной мочи.

Каналец нефрона, в котором выделяют три части:

1. Проксимальная часть канальца нефрона длиной око­ло 14 мм и калибром 50- 60 мкм. Здесь из первичной мочи вса­сывается обратно в кровь около 85% натрия и воды, а также белок, глюкоза, кальций и фосфор, гормоны, витамины, микро­элементы и прочие вещества.

2. Петля Генле калибром 15 мкм в нисходящей части и 30 мкм в восходящей. Здесь происходит дальнейшее всасывание натрия и воды.

3. Дистальная часть канальца нефрона калибром 20- 50 мкм, где происходит дальнейшее всасывание натрия и воды.

Таким образом, функция канальца нефрона заключается в реабсобции (обратном всасывании) из первичной мочи воды, солей, белков, жиров, углеводов, микроэлементов, гормонов, витаминов и пр., в результате чего образуется так называемая жоричная моча, которой в сутки выделяется 1,5- 2 л. Реабсорбция происходит в капилляры, являющиеся продолжением вы­носящей клубочковой артериолы, которые окутывают каналец нефрона. Эти капилляры, в отличие от клубочковых, имеют струк­туру стенки венозного отдела и в дальнейшем переходят в венулы и вены системы почечных вен, впадающих в нижнюю полую.

Корковые и юкстамедуллярные нефроны.

У большинства нефронов почечные тельца локализуются в корковом веществе вблизи поверхности почки. Такие нефроны на­зывают корковыми, они имеют относительно короткую петлю Генле, которая обычно не погружается глубоко в мозговое вещество.

В отличие от предыдущих, так называемые юкстамедул­лярные нефроны имеют почечные тельца, расположенные вблизи мозгового вещества и длинные петли Генле, глубоко по­гружающиеся в мозговое вещество. Хотя юкстамедуллярные нефроны составляют всего 20% от общего количества, они иг­рают очень важную роль в процессе концентрации мочи, так как, в отличие от корковых нефронов, имеют кровеносную ка­пиллярную петлю, тесно прилежащую к петле Генле.

Юкстагломерулярный аппарат почки

Почки являются не только органами образования и выде­ления мочи, но и своеобразными железами внутренней секре­ции. В области перехода петли Генле в дисталъную часть ка­нальца нефрона находится так называемое плотное пятно, ли­шенное базальной мембраны. В участках стенок приносящих клубочковых артериол, прилежащих к этому пятну, под эндоте­лием находятся особые юкстагломерулярные клетки. Меха­низм функционирования плотного пятна двоякий. Во-первых, при снижении давления мочи в выносящем канальце концен­трация хлоридных ионов в области плотного пятна также пада­ет. В ответ на это клетки плотного пятна посылают сигнал мио-цитам приносящей артериолы расслабиться, что увеличивает просвет сосуда и, соответственно, количество крови, поступаю­щей в клубочек. Давление крови в клубочке увеличивается, а следовательно, и фильтрация первичной мочи усиливается. Во-вторых, клетки плотного пятна вырабатывают специфический белок - ренин, который, соединившись с плазменным белком (ангиотензиногеном). превращается в ангиотензин I, a затем – в ангиотензин II, являющийся мощным вазоконстриктором суживающим просвет выносящей артериолы, что еще более усиливает фильтрацию первичной мочи. Этот механизм peгуляции oобразования мочи самим органом называется ауторегуляцией.

Из канальцев нефрона вторичная моча поступает в собирательные трубочки, которые, постепенно укрупняясь, в конечном итоге открываются отверстиями на верхушке сосочка. В дальнейшем моча проходит малые чашечки, большие чашечки, лоханку и поступает в мочеточник.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник представляет собой трубку диметром 6- 8 мм, длиной 25 - 30 см, соединяющую почку с мочевым пузырем Располагается в полости таза сзади от мочевого пузыря Брюшиной не покрыт.

Функция мочеточника - продвижение мочи из почки в мочевой пузырь, которое осуществляется благодаря ритмиче­ским перистальтическим сокращениям его мышечной оболочки

В мочеточнике выделяют три части:

1) брюшную;

2) тазовую;

3) внутристеночную (там, где мочеточник прободает стенку мочевого пузыря).

Стенка мочеточника имеет те же оболочки, что и другие полые органы:

• Слизистая оболочка выстлана переходным эпители­ем, имеет продольные складки.

• Подслизистая основа достаточно хорошо развита.

• Мышечная оболочка состоит из продольного и цир­кулярного слоев мышц.

• Адвентициальная оболочка, построенная из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь вместимостью до 0,5 л, располагается в малом тазу позади лобкового симфиза. Сзади мочевой пузырь граничит у женщин с маткой, у мужчин - с прямой кишкой. При наполнении может подниматься до пупочной области. Внизу продолжается в мочеиспускательный канал. Брюшиной покрыт по-разному, в зависимости от наполнения: пустой - интрапери-тонеально, полный - мезопеитонеально.

Функция мочевого пузыря заключается в том, что он яв­ляется резервуаром мочи. С помощью мышечной оболочки из­гоняет мочу в мочеиспускательный канал.

В мочевом пузыре различают следующие части:

• дно - расширенная часть пузыря, обращенная назад и вниз;

• тело - часть органа между дном и верхушкой;

• верхушку - верхняя заостренная часть пузыря;

• шейку - нижний суженый отдел, переходящий в моче­испускательный канал.

Стенка мочевого пузыря имеет следующие оболочки:

•   Слизистая оболочка выстлана переходным эпите­лием, при пустом пузыре - складчатая. На слизистой оболочке в области дна имеется участок, лишенный складок - мочепузыр-ный треугольник, обращенный вершиной вниз к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В верхние боковые уг­лы открываются отверстия мочеточников. В области мочепу-зырного треугольника складчатость слизистой отсутствует по­тому, что здесь отсутствует подслизистая основа.

•   Подслизистая основа хорошо развита, за исключе­нием участка мочепузырного треугольника.

•  Мышечная оболочка состоит из трех слоев хорошо развитых гладкомышечных пучков: внутреннего и наружного -продольных и среднего - циркулярного. Пучки миоцитов всех трех слоев переплетаются между собой, обеспечивая равномер­ное сокращение стенки пузыря при мочеиспускании. Мышечная оболочка мочевого пузыря настолько хорошо развита, что даже получила особое название - мышца, изгоняющая мочу. Кроме того, мышечная оболочка в области внутреннего отверстия мо­чеиспускательного канала образует круговой слой - внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

•    Адвентицнальная оболочка, построенная из рых­лой волокнистой соединительной ткани.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин устроен по-разному. Мужской мочеиспускательный канал будет описан в разделе «Мужские половые органы».

Женские мочеиспускательный канал представляет собой короткую трубку длиной 3- 6 см, расположенную позади лобко­вого симфиза.

• Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдо­многослойным эпителием.

• Подслизистая основа хорошо развита.

• Мышечная оболочка имеет два слоя гладких мышц -наружный циркулярный и внутренний продольный. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится в преддверии влагалища и окружено поперечно-полосатыми мышечными пучками - наружный сфинктер мочеиспускательного канала, относящийся топографически к мышцам промежности.

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Половые органы выполняют репродуктивную и гормо­нальную функции. Различают мужские и женские половые ор­ганы, устроенные по-разному. По расположению половые орга­ны принято делить на наружные и внутренние.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К ним относятся половые железы - яички (с их оболочка­ми и придатками); семявыносящие протоки; семенные пузырь­ки; предстательная железа и бульбоуретральные железы.

ЯИЧКО - парный орган массой 15- 25 г, размерами около 3 х 4 х 2 см, располагающийся в мошонке. Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. В эмбриональном периоде яички закладываются и развиваются в брюшной полосги, опус­каясь в мошонку только к моменту рождения.

Яичко - это мужская половая железа, выполняющая в ор­ганизме две важнейшие функции: в ней образуются спермато­зоиды (внешняя секреция) и мужские половые гормоны (внут­ренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторич­ных половых признаков.

Яичко имеет два полюса - верхний и нижний, две по­верхности - медиальную и латеральную и два края - передний и задний.

Снаружи яичко покрыто плотной соединительно-тканной белочной оболочкой, которая, заходя в паренхиму органа в ви­де перегородок, делит его на отдельные дольки (100- 300 до­лек). По заднему краю перегородки соединяются, образуя сре­достение яичка. Каждая долька состоит из 1 - 2 извитых се­менных канальцев, переходящих ближе к центру яичка в пря­мые семенные канальцы, из которых в области средостения формируется сеть яичка. В извитых семенных канальцах яичка идет процесс размножения сперматозоидов.

Из сети яичка выходят 15- 20 выносящих канальцев яичка, которые, прободав белочную оболочку, проходят в при­даток яичка.

ПРИДАТОК ЯИЧКА располагается по заднему краю яичка и имеет головку, тело и хвост. Выносящие канальцы яичка сливаются с протоком придатка, образуя семявыноса-щий проток.

Придаток яичка является резервуаром сперматозоидов, кроме того, в нем сперматозоиды приобретают способность к движению и оплодотворению.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК, образовавшийся в ре­зультате слияния выносящих канальцев яичка и протока при­датка, поднимается вверх по заднему краю яичка, через наруж­ное паховое кольцо вступает в паховый канал, проходит его в составе семенного канатика (вместе с сосудами и нервами), за­тем прободает глубокое паховое кольцо, спускается в малый таз ко дну мочевого пузыря. Конечный отдел семявыносящего про­тока расширяется, образуя ампулу, которая прилежит сверху к семенному пузырьку.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ - парный орган размерами 5*2*2 см

в виде извитой трубочки, лежащей ниже ампулы семявыносящего

протока в области днаа мочевого пузыря. Каждый семенной пузырек

имеет выделительный проток, который, соединившись с семявыносящим

протоком своей стороны, образует семяизвергательный проток длиной

около 2 см, который прободает предстательную железу и открывается в мужской

мочеиспускательный канал.                                                            

Железистые клетки семенных пузырьков вырабатывают слабо

кислый секрет, регулирующий уровень рН сперматозоидов, обеспечивая их жизнедеятельность. Секрет семенных пузырьков не только разжижает сперму, но и насыщает ее различными питательными веществами. В частности, он содержит фруктозу, дающую сперматозоидам энергию, а также простогландины, которые стиму­лируют сокращения гладких мышц внутренних женских половых органов, облегчая движение сперматозоидов к яйцеклетке.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - непарный мышечно-железистый орган, расположенный в области дна мочевого пу­зыря и охватывающий начальную часть мочеиспускательного канала. Длина предстательной железы составляет около 3 см, толщина - около 2 см, поперечник - около 4 см, масса -18-22 г. Как железа она выделяет щелочной секрет, который ней­трализует кислый секрет придатка яичка, делая сперматозоиды более подвижными, а также нейтрализует кислый секрет влага­лища. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы, в частности на выработку простогландинов. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствуя истечению мочи во время эякуляции.

В предстательной железе различают основание, обра­щенное вверх к мочевому пузырю, верхушку, примыкающую к мочеполовой диафрагме, а также переднюю и заднюю поверх­ности. Участок железы, расположенный между обоими семяиз-вергательными протоками и задней поверхностью мочеиспуска­тельного канала, составляет средний отдел железы перешеек. Остальная большая часть делится на правую и левую доли.

Снаружи предстательная железа покрыта мышечно-соединительнотканной капсулой. Паренхима состоит из широких перегородок, выполненных соединительной тканью и глад-комышечными пучками, между которыми находятся альвеоляр-но-трубчатые простатические железки, устья проточков которых открываются в мочеиспускательный канал.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ (КУПЕРОВЫ) ЖЕЛЕЗЫ -

парная сложная альвеолярно-трубчатая железа величиной с го­рошину. Расположена в толще мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, выше лу­ковицы полового члена. Выводной проток открывается в моче­испускательный канал. Железы вырабатывают вязкий секрет, который предохраняет слизистую оболочку мочеиспускательно­го канала от раздражающего действия мочи.

НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

МОШОНКА - это небольшой, расположенный между корнем полового члена и промежностью, кожно-фасциальный мешок, содержащий внутри яички и их придатки.

Функция мошонки заключается в том, что она представ­ляет собой как бы физиологический термостат, поддерживаю­щий температуру яичек на более низком уровне, чем температу­ра тела. Это является необходимым условием сперматогенеза. Именно поэтому яички, которые в эмбриональном периоде за­кладываются и развиваются в брюшной полости, к моменту ро­ждения ребенка опускаются в мошонку, проходя по паховому каналу. При этом яички как бы «тянут» за собой слои стенки брюшной полости, поэтому сама мошонка состоит из 7 оболо­чек, называемых оболочки яичка.

Оболочки яичка:

1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окра­ску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена мно­гочисленными сальными железами и редкими волосами.

2. Мясистая оболочка яичка расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соеди­нительной ткани промежности, но лишена жира. В ней находит­ся значительное количество гладкой мышечной ткани.

3. Наружная семенная фасция является продолжением поверхностной фасции живота.

4.    Фасция мышцы, поднимающей яичко, покрывает снаружи одноименную мышцу. Является продолжением фасции, отходящей от наружного пахового кольца.

5. Мышца, поднимающая яичко - продолжение поперечной мышцы живота.                                                         

6. Внутренняя семенная фасция представляет собой продолжение поперечной фасции живота.

7. Влагалищная оболочка яичка - продолжение брюшины. Поэтому также состоит из двух листков - висцерального (тесно сращенного с белочной оболочкой яичка) и париетального (пристеночного). Между листками находится щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН составляет вместе с мошонкой на­ружные половые органы. В его состав входят три тела:

• Парное пещеристое тело. Каждое из них представ­ляет собой длинное цилиндрическое тело с заостренными кон­цами, задний из которых расходится и образует ножки, прикре­пляющиеся к нижней ветви лобковой кости. Эти два тела по­крыты общей белочной оболочкой, которая в промежутке между ними образует перегородку.

• Непарное губчатое тело, покрытое собственной бе­лочной оболочкой, лежит снизу пещеристых тел члена и прони­зано во всю длину мочеиспускательным каналом. Оно меньше в диаметре, чем пещеристые тела, но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, а сзади - лу­ковицу члена.

Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью гладкомышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью. Возбуждение полового члена (эрекция) возникает благодаря накоплению крови в ячейках пещеристых и губчатого тел.

Три тела полового члена соединяются в одно целое окру­жающей их фасцией (полового члена, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется

связками.

Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растя­жимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клет­чатке. У основания головки кожа образует свободную складку, которая носит название крайняя плоть. На нижней стороне го­ловки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздеч­кой. Между крайней плотью и головкой имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отвер­стием, через которое при отодвигании крайней плоти назад об­нажается головка полового члена.

Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, называется корнем полового члена, а передняя - го­ловкой. Между головкой и корнем расположено тело. На го­ловке члена имеется вертикальная щель — наружное отверстие мочеиспускательного канала.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

представляет собой S-образно изогнутую трубку 16 - 22 см дли­ной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отвер­стия мочеиспускательного канала на головке полового члена.

Функция его заключается не только в выведении мочи, но также и в выведении спермы, которая проступает в мочеиспус­кательный канал через семяизвергательные протоки.

В мочеиспускательном канале различают три части:

1) предстательную, проходящую через предстательную железу;

2) перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму;

3) губчатую, самую длинную, расположенную в толще губчатого тела полового члена.

Стенка мочеиспускательного канала представлена обо­лочками:

• Слизистая оболочка выстлана в начальной части переходным, в перепончатой части - цилиндрическим, а у на­ружною отверстия мочеиспускательного канала - многослой­ным плоским неороговевающим эпителием. В слизистой нахо дится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих

слизь. В собственной пластинке слизистой находятся мелкие

Слизистые железы.

 * Подслизистая основа хорошо развита и имеет сеть

венозных сосудов.

 * Мышечная оболочка образована гладкой мышечной

тканью и состоит из двух слоев - наружного циркулярного и внутреннего

продольного. Кроме того, вокруг перепончатой части поперечно-

полосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют