III. Психотерапевтическое лечение

1. Психотерапия - групповой психоанализ;

2. Психосоциальная терапия и реабилитация.

 

    

 

XI. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ

 12 декабря 2017 года

 

Жалобы: не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании, положение активное. ЧДД = 17 в мин, ЧСС = 74 уд/мин. При аускультации сердца тоны ритмичны, шумов нет. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Мышление замедленно. Аппетит не нарушен. Доброжелателен, отмечает улучшение сна.

Лечение проводится.

13 декабря  2017 года

Жалобы: не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании, положение активное. ЧДД = 18 в мин, ЧСС = 78 уд/мин. При аускультации сердца тоны ритмичны, шумов нет. Аускультативно в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Мышление замедленно. Аппетит не нарушен.

Лечение проводится.

 

 

14 декабря  2017 года

Жалобы: не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании, положение активное. ЧДД = 18 в мин, ЧСС = 80 уд/мин. При аускультации сердца тоны ритмичны, шумов нет. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Аппетит не нарушен. Галлюцинации слуховые и зрительные отрицает.

Лечение проводится.

 

XII. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Дата: 15.12. 2017  

Время поступления в отделение: 18.09.17.

Место постоянного жительства: Россия, обл. Тюменская, Ярковский район,          д. Тарханы.

ФИО пациента: Аминов Ринат Азатович

 

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения. Галлюцинаторно-параноидный приступ. Синдром Кандинского-Клерамбо.           Осложнения основного заболевания: отсутствуют.                           Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Аминов Р.А. поступил повторно, 18.12.2017 года, по направлению врача-психиатра больницы № 24 с. Яркова в сопровождении сотрудника полиции и бригады СМП. Был фиксирован наручниками в связи с изменением психического состояния. Является инвалидом II группы. Жалоб не предъявлял.

Из анамнеза известно: считает себя больным с мая 2013 года, с момента появления чувства страха, и мыслей о том, что за ним следят с космоса, а сам он в этот день находился дома, долгое время сидел в интернете, в социальной сети "Одноклассники". Бессонница, при попытке заснуть, появлялись голоса с космоса, они говорили, что пустили газ в дома, и пациент ощущал запах газа и закрывал рукой нос. После удаления страницы в одноклассниках, заявил, что всего его 140 друзей оказались у него в животе. Об этом сообщил матери, в последующем был доставлен в приёмное отделение областной больницы № 24 в посёлке Ярково и осмотрен дежурным врачом-психиатром, по заключению которого Аминов Р.А. с диагнозом "Шизофрения, шубообразное течение" был направлен на лечение в ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница" по адресу: Тюменская область, Тюменский район, посёлок Винзили, ул. Сосновая, 19. В психиатрическом стационаре ГБУЗ ТО "ОКПБ" находился с мая 2013 года по июль этого же года. Отмечался положительный эффект от лечения.                              17 сентября 2017 года, находясь у себя дома, по наказанию матери принял лекарственное средство, которое пациент воспринимал как снотворное, но после того, как он узнал, что принимаемое им лекарство было выписано врачом-психиатром по поводу его заболевания, после чего, по его словам, у него возникли галлюцинации: "я таблетки не пил, а она потом меня напоила какими-то таблетками, и как я узнал, что это те таблетки от врача, то у меня галлюцинации появились, заново, наверное, пошли". Сначала в голове возникли голоса: "Как будто кто-то шепнул", после чего в своей матери начал видеть ведьму, с черными глазами и какой-то тёмной вуалью над ней. Пациент в течение двух дней избегал её, убегал на улицу в сторону речки и возвращался обратно, при этом мать "преследовала" его "хотела вернуть обратно домой". Одновременно с этим начал слышать "голоса" у себя в голове, голоса эти была на татарском языке, очень похожи были на голос тёти или её мужа (при этом с этими родственниками пациент находился в хороших отношениях), они быстро менялись по характеру. Утверждает, что вообще не спал двое суток, думал, что кто-то следит за ним через какое-то устройство в голове, не помнит какое, испытывал ощущение, что его мысли ему не принадлежали, их словно вкладывают в голову, "будто кто-то мной управлял". При закрывании глаз возникали различные "картинки" и голоса усиливались, при закрытых глазах были адресованы только лишь ему. На второй день, 18 сентября 2017 года, днём, выйдя на улицу и увидев свою мать в том же образе ведьмы, попробовал закрыть глаза несколько раз в надежде, что мать снова обретёт прежний образ, но после того, как он закрывал глаза, в голове голоса усиливались и начали его заставлять расправиться с "ведьмой", после чего он сразу пошёл домой, схватил нож и напал на неё: "Мамка стояла на дроге, я из дома вышел, тыкнул её ножом 2 раза. Сам не знаю, что меня подтолкнуло". После нанесения ранений матери пациент не помнит, что было в последующем. Помнит, что был доставлен в 9-е отделение, говорит, что теперь ждёт суда по статье 111 УК РФ в связи с нанесением вреда здоровью своей матери: "Я по статье иду, с мамкой поругались, мамку порезал ножом, потом меня сюда отправили в 9- отделение, число не помню уже, около 3 месяцев, 18 сентября, получается, начали обследование".

Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, тип конституции - нормостенический. Рост - 166 см, масса тела = 68 кг. ИМТ = 24,5 кг/м². Язык - влажный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, умеренно влажные, без высыпаний, в дистальной трети голени правой нижней конечности визуализируется участок рубцово-изменённого кожного покрова 6 см*8см. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система - без патологии. Опорно-двигательная система - без патологии. ЧДД = 18 в мин, ЧСС = 78 уд/мин. При аускультации сердца тоны ритмичны, шумов нет. Аускультативно в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.                                                                                                                                   Психический статус: синдром Кандинского-Клерамбо, расстройство мышления по темпу - замедленное мышление, расстройство мышления по форме - патологическая обстоятельность мышления, расстройство внимания по типу гипопрозексии (снижение объёма и тугоподвижность внимания), невысокий интеллект, умеренные когнитивные нарушения, расстройство эмоций по типу качественного искажения эмоций в виде оскуднения эмоций.                                                                                                                                       Назначено лечение: медикаментозно: инвега, зопиклон, аминалон, мильгамма. Психотерапия - групповой психоанализ, психосоциальная терапия и реабилитация.

 

 

На фоне проводимого лечения наблюдается положительная динамика в виде уменьшения частоты гипнагогических псевдогаллюцинаций, нормализации сна, стабилизации эмоционально-волевой сферы и самокритики. Планируется дальнейшее лечение в психиатрическом стационаре ГБУЗ ТО "ОКПБ".

Прогноз: относительно неблагоприятный (с учетом возраста, начала заболевания, провоцирующих факторов в анамнезе, повторных эпизодов болезни).

 

 

XIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Кинкулькина М.А. Психиатрия и медицинская психология М.: ГЭОТАР, 2014.

 

2. Костюк Г.П., Резник А.М., Ханнанова А.Н. Сравнительный анализ разделов фармакотерапии национальных клинических руководств по диагностике и лечению шизофрении// Социальная и клиническая психиатрия. 2015. Т. 25. № 1. С. 87-97.

 

3. Психиатрия: учебник для ВУЗов, Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин -2-е издание, переработанное и дополненное, - М., МИА, 2009.

 

4. Самохвалов В.П., Коробов А.А., Мельников Н.В. и др. Психиатрия: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. Симферополь: Сонат, 2002.

 

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении. Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б., Цукарзи Э.Э. // Москва, 2013.

 

6. Хасан А., Фалкаи П., Воброк Т. и др. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (ШР5ВР) часть 1. Обновленная редакция 2012 г. по терапии острого приступа шизофрении и терапевтически резистентных случаев// Современная терапия психических расстройств. 2013. № ТВ1. С. 3-40.