2020-01-14
4891
1. Активное положение - пациент в состоянии самостоятельно сесть, встать, двигаться в постели, повернуться на бок
2. Пассивное положение – пациент неподвижен и не в состоянии самостоятельно изменить позу
3. Вынужденное положение – пациент принимает удобную для себя позу, при которой отмечается уменьшение неприятных ощущений.
Дополните
1. 40% этиловым спиртом, 10% раствором камфорного спирта.
2. 1 раз в 7 - 10 дней.
3. Резиновое судно.
4. Со здоровой руки.
5. 1 раза в 7 - 10 дней.
6. Некроз.
7. По мере загрязнения.
8. 5 - 10% раствором марганцовокислого калия.
9. Мазевой повязки.
10. Крестца, лопаток, локтей, пяток, затылка.
11. Клеёнку, пелёнку.
12. Функциональным.
13. 1 раза в 10 дней.
14. 3% раствор перекиси водорода.
15. Опустить кисть на 2 - 3 мин. в лоток с тёплой водой.
16. Шпатель, корнцанг.
17. Наружного угла глаза к внутреннему.
18. Ватные турунды и вазелиновое масло.
19. 0,02% раствор фурациллина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната.
20. Придания пациенту наиболее удобного и функционального положения.
|
|
|
Ответы на ситуационные задачи
1. Необходимо решить проблему пациента – затрудненное дыхание.
Закапать в носовые ходы 1 -2 капли вазелинового масла и оставить на 2-3 минуты, затем ватными турундами, введенными в носовые ходы, вычистить их.
2. Проблема пациента – неприятный запах изо рта.
Взять шпатель, стерильные ватные шарики, антисептический раствор. Смочить ватные шарики и, поочередно шпателем отодвинув одну щеку, а затем другую, обработать слизистую ротовой полости и язык, меняя 2-3 раза ватные шарики.
3. Проблема пациента – склеивание ресниц и век отделяемым
Стерильную вату смочить антисептическим раствором, отжать и протереть ресницы и веки от наружного угла к внутреннему. Повторить 4 -5 раз, меняя ватные шарики. Промокнуть остатки раствора сухим ватным шариком.
4. Проблема пациента – снижен слух.
Взять 3% раствор перекиси водорода и закапать в ухо 1 -2 кали, затем ватной турундой почистить наружный слуховой проход от серы.
5. Проблема пациента – зуд кожи головы.
Взять таз, кувшин с теплой водой, шампунь, варежку. Вымыть голову пациенту, ополоснуть, осушить волосы полотенцем. Расчесать.
6. Обработать участок кожи на крестце 10% раствором калия перманганата.
7. Обмыть теплой водой складки кожи под молочными железами, осушить и присыпать присыпкой.
8. Подложить подкладной круг, наложить асептическую повязку.
9. Немедленно сменить постельное белье, обмыть кожу пациента теплой водой с мылом, осушить, обработать кожу 10% раствором камфорного спирта, сделать легкий массаж спины.
|
|
|
10.Медицинская сестра должна осмотреть кожу, затем необходимо протереть кожу 10% камфорным спиртом и сделать легкий массаж спины.
Эталон заполнения карты сестринского процесса к задаче №11
Карта сестринского процесса
| Настоящие проблемы: 1. Дефицит самоухода – приоритет. Потенциальные проблемы: 1. Высокий риск развития пролежней. | Краткосрочная цель: В течение недели у пациента не будет нарушения целостности кожи и слизистых Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент будет самостоятельно проводить мероприятия по личной гигиене | План 1. Режим двигательной активности 2. Положение в постели 3. Приготовление необходимого для профилактики пролежней 4. Проведение манипуляции – профилактика пролежней 5. Гигиенические мероприятия: - Обработка глаз; - Обработка носа; - Обработка ушей: - обработка ротовой полости; - Обработка наружных половых органов; - Смена постельного белья 6. Наблюдение за пациентом. 7. Беседа с пациентом | Реализация 1.Назначен врачом –постельный 2. Пассивное (т.к.нарушен самоуход) 3. Резиновые и ватно-марлевые круги, камфорный спирт 10%, махровое полотенце 4. Обработка кожи пациента раствором камфорного спирта в местах возможного образования пролежней через каждые 2 часа. Смена положения в постели каждые 2 часа, согласно составленного графика. Следить за состоянием постели – расправлять складки, после кормления стряхивать крошки. 5. Обработка глаз(стандарт) Обработка носа (стандарт) Обработка ушей (стандарт) Обработка ротовой полости (стандарт) Обработка наружных половых органов (стандарт) - Смена постельного белья (стандарт) 6. За естественными складками, за состоянием слизистых и кожных покровов 7. Обучить пациента умению самостоятельно справляться с манипуляцией по самоуходу | Оценка К концу недели у пациента кожа и слизистые остаются без признаков нарушения целостности, не гиперемированы. Цель достигнута. |
Эталон ответов на тестовый контроль
| 1. | б | 16 | б |
| 2. | а | 17 | а |
| 3. | в | 18. | а |
| 4. | а | 19 | в |
| 5. | б | 20 | а |
| 6 | в | 21 | в |
| 7. | а | 22 | б |
| 8. | б | 23 | а |
| 9. | а | 24 | б |
| 10. | б | 25 | б |
| 11. | б | 26 | а |
| 12. | а | 27 | в |
| 13. | в | 28 | в |
| 14. | в | 29 | в |
| 15. | в | 30 | б |
Заполните пустые графы
Приготовление постели пациенту
| Действие | Обоснование |
| 1. Проверьте сетку кровати (она должна быть хорошо натянута). | Исключается «провисание» сетки кровати. |
| 2. Положите матрац без бугров и впадин. | Обеспечивается удобное положение пациента в постели |
| 3. Постелите на матрац клеенку | Исключается риск загрязнения матраца |
| 4. Покройте простыней, края которой заправьте под матрац. | Соблюдаются правила личной гигиены |
| 5. Наденьте наволочки на подушки и положите ватную подушку параллельно кровати, а перьевую под небольшим углом к каретке кровати. | Обеспечивается удобное положение пациента в постели |
| 6. Наденьте пододеяльник на одеяло | Соблюдение правил личной гигиены |
| 7. На каретку кровати повесьте полотенце. | Соблюдаются правила личной гигиены |
Умывание пациента
| Действие | Обоснование |
| 1. Вымойте руки. | Исключается риск инфицирования контактным путем. |
| 2. Смочите рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду. | Обеспечивается подготовка к умыванию пациента |
| 3. Наденьте рукавичку на правую руку | Подготовка к выполнению манипуляции |
| 4. Протрите влажной рукавичкой лицо | Обеспечивается умывание. |
| 5. Вытрите лицо пациента насухо. | Создание чувства комфорта у пациента |
| 6. Вымойте руки. | Исключается риск инфицирования контактным путем. |
|
|
|
Смена постельного белья продольным способом
Цель: Соблюдение правил личной гигиены
| Действие | Обоснование |
| 1. Наденьте перчатки | Исключается риск инфицирования контактным путем |
| 2. Чистую простыню скатать по длине до половины | Обеспечивается подготовка для смены простыни |
| 3. Поднять голову пациента и убрать из-под него подушку | Обеспечивается подготовка для смены простыни |
| 4. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок | Освобождается часть кровати, обеспечивается доступ для смены простыни |
| 5. Грязную простынь скатать по всей длине по направлению к пациенту | Обеспечивается уборка грязной простыни |
| 6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню | Обеспечивается застилание постели чистой простыней |
| 7. Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок | Обеспечивается перекладывание пациента на чистую простыню |
| 8. Уберите грязную простыню в клеенчатый мешок и расправьте чистую | Обеспечивается смена использованной простыни на чистую |
| 9. Края простыни подверните под матрац | Исключается риск образования складок на простыне |
| 10. Снимите перчатки, вымойте руки | Исключается риск инфицирования контактным путем |
