2015-04-17
29578
| Нарушены потребности | Проблемы пациента | ||||
| Острый простой бронхит | Обструктивный бронхит | Бронхиолит | Бронхиальная астма – приступный период | Острая пневмония | |
| очаговая | сегментарная | ||||
| 1. Дышать | к а ш е л ь | нехватка воздуха сдавление в груди одышка | одышка апноэ кашель боли в груди | ||
| шумное дыхание | |||||
| одышка | апноэ | ||||
| 2. Адекватно питаться | рвота | необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты | снижение аппетита отказ от груди отставание в весе боли в животе | ||
| 3. Выделять | выделение мокроты | неэффективное очищение дыхательных путей рвота | выделение мокроты | рвота срыгивание жидкий стул мокрота | |
| 4. Двигаться | недомогание разбитость | возбуждение | возбуждение вялость адинамия судороги | ||
| вынужденное положение | |||||
| 5. Спать | нарушение сна | ||||
| 6. Личная гигиена | потливость затруднения при самоуходе | ||||
| 7.Поддерживать нормальную t0 | повышение температуры тела | ||||
| 8.Поддержание безопасности собственной и окружающих | дефицит знаний ребёнка и родителей о заболевании, осложнениях, способах лечения и профилактики; дефицит общения со сверстниками | ||||
| 9. Адаптации | беспокойство, тревога по поводу заболевания, страх по поводу исхода болезни | ||||
| 10. Общаться | капризность плохой контакт | ||||
| 11. Труд, учёба | быстрая утомляемость | ||||
| 12. Приоритетная проблема | кашель | удушье, одышка | одышка | ||
| 13. Потенциальные проблемы | риск развития осложнений | риск развития астматического статуса | риск развития осложнений |
III. Схемы базисного ухода.
III. 1.План сестринского ухода при обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии.
Цели:
Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели
Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.
| План сестринского вмешательства | Мотивация |
| Независимые вмешательства | |
| - Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | - Обеспечение права пациента на информацию - Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода |
| - При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений | - Опасность заражения от больного ребёнка - Ограничение контактов |
| - При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат | - Опасность развития «перекрёстной» инфекции |
| - Организовать масочный режим | - Предотвращается воздушно - капельный путь передачи |
| - Организовать в острый период постельный режим | - Предупреждение развития осложнений |
| - Обеспечить доступ свежего воздуха | - Устранение гипоксии |
| - Создать ребёнку возвышенное положение в постели | - Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) |
| - Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру 18 - 200 | - Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания |
| - Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание | - Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей |
| - Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей | - Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких |
| - Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз | - Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного |
| - Обеспечить регулярность физиологических отправлений | - Ослабление и устранение симптомов интоксикации - Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких) |
| - При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки | - Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности |
| - Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые – лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты) | - Для облегчения экскурсии лёгких - Устранение симптомов интоксикации |
| - Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.) | - Для устранения интоксикации |
| Зависимые вмешательства | |
| - Выполнить назначения врача: 1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2, 3 поколений) 2) противовирусные средства 3) парацетамол 10 – 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор – 0,1 мл/год жизни в/м) 4) эуфиллин 2,4% раствор – 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор – по 1 ч л 3 раза в день) 5) кальция пантотенат – по ½ - 1 драже 2 – 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 – 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 – 400 мг в сутки в/м) 6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др. 7) бромгексин, амброксол (лазолван) 8) гемодез 5 – 10 мл/кг в/в 9) коргликон 0,06% раствор, детям до 2 лет – 0,02 мл/кг, старше 2 лет 0,016 – 0,017 мл/кг) 10) витамины 11) преднизолон по показаниям 12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны 13) оксигенотерапия 14) физиотерапия 15) вибромассаж, дыхательная гимнастика 16) иммунотерапия | - Для лечения заболевания -При вирусной этиологии заболевания - Жаропонижающие препараты - Бронхолитическое действие - Средства, улучшающие тканевое дыхание - Отхаркивающие препараты - Муколитические препараты -Дезинтоксикационные - Сердечное средство (при выраженной тахикардии) - Противовоспалительное действие - Снятие отёка со слизистой - Устранение гипоксии - противовоспалительное, рассасывающее действие - Улучшение питания тканей - Стимуляция защитных сил организма |
III. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме.
Цели:
Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 – 5 дней.
Долгосрочная - не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики
| План сестринских вмешательств | Дозы лекарственных препаратов | Мотивация |
| В приступном периоде | ||
| Независимые вмешательства | ||
| - Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | - Обеспечение права пациента на информацию - Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода | |
| - Устранить причинно - значимый аллерген | - Необходимое условие для ликвидации приступа удушья | |
| - Обеспечить доступ свежего воздуха | - Устранение гипоксии | |
| - Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки | - Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) | |
| Зависимые вмешательства | ||
| - Выполнить назначения врача: при приступе лёгкой и средней степени тяжести: b- ингаляции (1 – 2 вдоха) 2 – агонистов короткого действия – сальбутамол, беротек, атровент беродуал - через 15 – 20 минут провести пикфлоуметрию - если есть эффект – продолжить ингаляции каждые 4 – 6 часов в течение 1 – 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода; - если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами - между вдохами – увлажнённый кислород через маску по 15 – 20 минут - провести пикфлоуметрию - если нет эффекта - пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика) - при отсутствии пульмикорта или его неэффективности- эуфиллин - пациентам высокого риска – преднизолон при приступе тяжёлой степени: - ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал) - или беродуал + пульмикорт + физраствор - если нет эффекта – без промедления – преднизолон эуфиллин | до 5 лет – 1 небула старше 5 лет – 2 небулы (1 небула – 2,5 мл) до 6 лет – 5 капель 6 – 12 лет – 5 – 8 капель старше 12 лет – 10 капель до 1 года – 1 капля/кг, но не более 10 капель старше года – 10 – 20 капель до 6 лет – 5 – 10 капель 6 – 14 лет – 10 – 15 капель старше 14 лет – 20 капель Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl 250 – 500 мкг однократно 2,4% раствор – 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно 3% раствор - 2 мг/кг в/м или в/в однократно максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом 2 мг/кг (чаще 20 – 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов 2,4% раствор – 4 – 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе | - Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов. - Комбинированный бронхоспазмолитик - Контроль эффективности - Достижение эффекта - Устранение гипоксии - Контроль эффективности - Ингаляционный глюкокортикостероид - Бронхолитическое действие - Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие - Бронхоспазмолитическое действие - Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие - Бронхоспазмолитическое действие |
В фазу ремиссии болезни: Зависимые вмешательства медикаментозная терапия: - беротек «по требованию» - дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена - ингакорт - спиропент - кортикостероиды через рот - теолонг, ретард, теопек - фитотерапия * семена аниса – настой по ¼ стакана 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы – настой по ½ стакана 2 – 3 раза в день; * лист мать – и мачехи – настой по ¼ стакана 4 раза в день * лист подорожника – настой по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день за 15 минут до еды; * корень солодки голой – настой – по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день; * трава чабреца – настой по ¼ стакана 4 – 5 раз в день; * репа огородная – 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день * сборы лекарственных растений:
| - Профилактика приступов заболевания - Отхаркивающее, антисептическое действие - Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты. - Предупреждение развития приступов |
