2020-01-14
146
АГ в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень АД), высоким риском осложнений и недостаточным контролем в масштабе популяции.
Артериальная гипертония (АГ) – это синдром, характеризующийся повышением АДс ≥140 мм.рт.ст, АДд ≥90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях АД в ходе одного визита и не реже трех раз в течение месяца после первичного выявления.
Синдромом АГ проявляются гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ) и вторичные симптоматические гипертонии. Около 90% приходится на ГБ, 10% - на симптоматическую гипертонию.
Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертония».
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).
Факторы риска и механизмы развития АГ
Факторы риска:
Наследственная отягощенность по АГ и др. ССЗ.
Курение.
Нерациональное питание.
Ожирение.
Низкая физическая активность.
Избыточное употребление соли.
Храп и указания на остановки дыхания во время ночного сна.
Личностные особенности пациентов.
В настоящее время АГ рассматривается как сложнейший комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений, связанных с колебаниями сосудистого тонуса. Все основные факторы риска влияют на сосудистую стенку (прежде всего на его внутреннюю оболочку – сосудистый эндотелий), что в конечном итоге приводит к изменению тонуса сосудов с преобладанием вазоконстрикции (сужения и это способствует повышению и закреплению АГ (ремоделирование сосудов).
Клинические проявления и диагностика АГ
Зависят от стадии болезни, от поражения внутренних органов и от сопутствующих заболеваний.
У половины больных в начальном периоде нет ярких клинических проявлений. Частыми проявлениями ГБ при повышении АД являются следующие:
¨ Головная боль чаще в ночные или утренние часы. Обычно она носит пульсирующий характер и локализуется в затылочной области.
¨ Шум или ощущение пульсации в голове, звон в ушах.
¨ Головокружение.
¨ Одышка.
¨ Снижение остроты зрения, мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами.
¨ Боли в области сердца различного характера и продолжительности.
¨ Нарушение памяти и сна.
¨ Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, нервозность, раздражительность, частая смена настроения и др.).
¨ Носовые кровотечения.
При осмотре определяется усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок. При перкуссии – смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. Пульс напряженный, твердый.
Классификация уровней АД для взрослых (старше 18 лет)
| АДс мм рт. ст. | АДд мм рт. ст. | |
| Оптимальное АД | ‹120 | ‹80 |
| Нормальное АД | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия | ||
| АГ I степени | 140-159 | 90-99 |
| АГ II степени | 160-179 | 100-109 |
| АГ III степени | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥140 | ‹90 |
Правила измерения АД
Положение больного – сидя в удобной позе, рука на столе; манжета соответствующего размера накладывается на плечо на уровне сердца; нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. АД измеряется в покое после 5-ти минутного отдыха.
Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
АГ опасна своими осложнениями – поражением органов-мишеней (сердце, сосуды, почки) и развитием ССЗ (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность).
