Ситуационные задачи по патологии вегетативной нервной системы

1.    На профилактическом осмотре у молодой женщины выявлена анизокория:
правый зрачок шире левого и составляет в диаметре 5 мм. Реакция правого
зрачка на свет резко замедлена. Движения глазных яблок в полном объеме. Со стороны двигательной, чувствительной сфер нарушений нет.

1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

2. На 2-й день после ножевого ранения шеи у пациента появились сужение глазной щели и зрачка справа, западение правого глазного яблока кзади. Другой неврологической симптоматики не выявлено.

1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

3. Перечислите клинические проявления полного варианта данного синдрома.

3. У пациентки с жалобами на онемение и боли в области кистей и стоп при
объективном исследовании выявлены нарушение чувствительности по полиневритическому типу, «мраморный» рисунок кожи с участками гиперпигментации, две язвы до 1 см в диаметре на наружных лодыжках. Отмечаются отсутствие пиломоторной реакции и исчезновение рефлекторного дермографизма в дистальных отделах конечностей.

1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

3. Объясните механизм развития болевого феномена при данном синдроме.

4. Пациент 46 лет с тяжелым течением сахарного диабета жалуется на приступы в виде головокружения, потемнения перед глазами и последующей потерей сознания, которые возникают после вставания из горизонтального положения или после длительного стояния; а также случаи остановки дыхания во время ночного сна; нарушение половой функции. При объективном исследовании отмечаются сухость кожных покровов, тахикардия в покое (до 100  ударов в минуту). При проведении пробы Ашнера замедления пульса нет. При переходе в   вертикальное положение регистрируется снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений не изменяется.

1. Интерпретируйте данные исследования вегетативной нервной системы.

2. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

3. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

5. У молодой женщины в течение трех лет наблюдаются приступы в виде сердцебиения, боли в левой половине грудной клетки, озноба, чувства тревоги и страха. Приступы длятся несколько минут, купируются приемом седативных средств. В конце приступа часто наблюдается обильное мочеиспускание. При объективном исследовании в момент приступа регистрируются ознобоподобный гиперкинез, побледнение лица, похолодание и цианоз кистей и стоп,     тахикардия до 100 ударов в минуту, повышение АД до 150/100 мм рт.ст. При пробе Ашнера пульс замедляется до 80 ударов в минуту, а при переходе в вертикальное положение ускоряется до 130 ударов в минуту.

1. Интерпретируйте данные исследования вегетативной нервной системы.

2. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

3. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

6. Дебют рассеянного склероза у мужчины 32 лет представлен атактическим синдромом, нижним спастическим парапарезом и нарушением функции тазовых органов в виде: учащения мочеиспускания до 15 раз в сутки, уменьшения времени возможного удержания мочи при позывах, наличия императивных позывов, а также эпизодов упускания небольшой
порции мочи при кашле и чихании.

1. Определите тип нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

7. Через несколько часов после травмы грудного отдела позвоночника у пациента появилась сильная боль в гипогастральной области. Имеются позывы к мочеиспусканию, но попытки помочиться безуспешные. Перкуторно над лобком определяется тупой звук, распространяющийся до пупка.

1. Какой тип нейрогенного нарушения функции нижних мочевых путей у пациента?

2.Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

8. В течение 8 месяцев у пациентки на фоне повышенного аппетита увеличилась масса тела, нарушился сон, периодически отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. При обследовании обнаружено ожирение лица и туловища, конечности худые. На коже живота - рубцовые полоски красно-фиолетового цвета. Усилен рост волос на лице.
Тахикардия до 85 ударов в минуту, повышение АД до 160/90 мм рт. ст.
Температура тела 37,3°С. Акроцианоз, акрогипергидроз. При пробе Ашнера -
ускорение пульса на 5 ударов в минуту.

1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

2. Как называется описанная нейроэндокринная симптоматика?

9.    У пациентки наблюдаются приступы в виде нарастающей тревоги, чувства
нехватки воздуха и, соответственно, одышки, а также боли в сердце. На
фоне учащенного дыхания возникают болезненные судороги икроножных мышц, парестезии в области носогубного треугольника. Иногда развиваются головокружение и ощущение «пелены перед глазами».

1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

3. Объясните механизм развития мышечно-тонического феномена при данном синдроме.

10. У 30-летнего пациента возник приступ боли в области сердца колющего характера, не связанный с физической нагрузкой, продолжительностью около часа. Прием нитроглицерина эффекта не оказал. При объективном осмотре у больного отмечаются тревога, беспокойство, акроцианоз, диффузный гипергидроз. Тоны сердца ритмично ускорены до 85 ударов в минуту, АД  130/80 мм рт. ст. На электрокардиограмме, кроме синусовой тахикардии, изменений не выявлено.

1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.

2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

3. Какие признаки отличают данное состояние от приступа стенокардии?