В современной медицине введено понятие об «избыточном бактериальном росте в кишечнике». Расшифруйте смысловую нагрузку этого термина и формы терапевтического проявления

Синдром избыточного бактериального роста – симптомокомплекс, который возникает, если концентрация микроорганизмов в тонкой кишке превышает 10 5 клеток/мл в аспирированном содержимом. Основными проявлениями синдрома избыточного бактериального роста являются: тошнота, урчание в животе, диарея, синдром мальабсорбции, снижение массы тела. Для диагностики синдрома производится аспирация тонкокишечного содержимого для посева; выполняются дыхательные тесты. Лечение пациентов с синдромом избыточного бактериального проводится антибактериальными препаратами.

Эпидемеология синдрома избыточного бактериального роста

В группе риска по возникновению синдрома бактериального роста находятся новорожденные, дети раннего возраста и пожилые люди (особенно с нарушениями питания). В США примерно у 20-43% пациентов с сахарным диабетом развивается синдром избыточного бактериального роста. Синдром избыточного бактериального роста является причиной 50% случаев неонатальной хронической диареи.

Этиология синдрома избыточного бактериального роста

Факторами риска возникновения синдрома избыточного бактериального роста являются:

Анатомические изменения в тонком кишечнике, которые способствуют задержке прохождения содержимого по пищеварительному тракту. Данные изменения возникают у пациентов со следующими заболеваниями:

Дивертикулярной болезнью кишечника,

Стриктурами кишечника,

Болезнью Крона,

Кишечными лимфомами,

У больных, перенесших гастрэктомию по Бильрот-II.

Гипосекреция соляной кислоты (основной этиологический фактор развития синдрома избыточного бактериального роста у пожилых пациентов).

Нарушения иммунной системы:

Прием иммуносупрессантов,

Хронические панкреатиты,

Дефицит IgA,

Гипогаммаглобулинемия.

Применение ингибиторов протонной помпы, например, омепразола, ранитидина (из-за угнетения секреции соляной кислоты).

Патогенез синдрома избыточного бактериального роста

После рождения ЖКТ младенца колонизируется бактериями. Насчитывается примерно 500-1000 различных штаммов микроорганизмов, находящихся в кишечнике. В норме содержание бактерий в проксимальных отделах тонкого кишечника не превышает 10 5 клеток/мл. Это состояние поддерживается благодаря сохраненному илеоцекальному клапану, адекватной двигательной активности пищеварительного тракта, нормальным уровнем секреции соляной кислоты.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке появляются микроорганизмы, количественно и качественно сходные с микрофлорой толстого кишечника (10 10 клеток/мл). При изменении состава флоры в кишечнике возникает воспалительный процесс и нарушается пищеварение. Микроорганизмы, избыточный рост которых наблюдается у пациентов с этим синдромом, метаболизируют нутриенты, в том числе витамины (в частности, витамин В 12), что приводит к недостаточности питания и к поливитаминной недостаточности. Бактерии в кишечнике активизируют процессы деконъюгации и дегидроксилирования солей желчных кислот, способствуя дефициту транспортируемых мицелл, нарушению всасывания триглицеридов и стеаторее.

Стул у пациентов с синдромом избыточного роста водянистый. Этот симптом обусловлен как расстройствами полостного пищеварения (вследствие деконъюгации солей желчных кислот и гидроксилирования жирных и органических кислот), так и нарушениями кишечной перистальтики. Микроорганизмы способны продуцировать фолиевую кислоту, поэтому ее дефицит редко возникает у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста, а в сыворотке крови уровень фолиевой кислоты повышается.

Способность бактерий кишечника синтезировать витамин К приводит к тому, что у пациентов с синдромом избыточного роста, получающих варфарин, показатели свертываемости крови остаются повышенными, несмотря на проводимое лечение этим антикоагулянтом. У пациентов возникают патологические изменения слизистой оболочки тонкого кишечника: парциальная атрофия ворсин, гиперплазия крипт, скопления лимфоцитов в собственном слое эпителия.

В большинстве случаев при синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике обнаруживаются Еscherichia сoli, Streptococcus spр., Lactobacillus spр., Bacteroides spр. и Enterococcus spр.

Клиника синдрома избыточного бактериального роста

Основные клинические проявления синдрома избыточного бактериального роста

Основными проявлениями синдрома избыточного бактериального роста являются:

Тошнота.

Боли и урчание в животе.

Вздутие живота.

Диарея, стеаторея.

Синдром мальабсорбции.

В большинстве случаев снижается масса тела.

У детей с синдромом избыточного бактериального роста наблюдается задержка роста.

В некоторых случаях синдром избыточного бактериального роста может протекать бессимптомно. При этом, у больных отмечается только снижение массы тела.

Осложнения синдрома избыточного бактериального роста

Синдром избыточного бактериального роста при длительном течении приводит к недостаточности питания, дефициту витаминов (в частности витамина В 12) и микроэлементов (в частности, железа). При возникновении недостаточности витамина В 12 развивается макроцитарная анемия; при появлении гипоферремии – микроцитарная анемия.

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста

Методы диагностики

Неинвазивные методы диагностики

Исследования крови

Анализы мочи

Дыхательные тесты

Исследования кала

Инвазивные методы диагностики

Алгоритм диагностики

Золотым стандартом для диагностики синдрома избыточного бактериального роста является посев содержимого тонкой кишки и выявление повышенной концентрации бактерий в нем (более 10 5 клеток/мл). Диагностически информативными и более простыми для выполнения с технической точки зрения являются дыхательные тесты. Рекомендуется проводить три теста: водородный, с ксилозой и желчной кислотой, однако специфичность теста с ксилозой наибольшая. Можно определять в анализах мочи взрослых пациентов с синдромом избыточного бактериального роста уровни 4-гидроксифенилацетоновой кислоты. При этом необходимо помнить, что в 2% случаев возможно получение ложно-позитивных результатов.

Лечение синдрома избыточного бактериального роста

Лечение пациентов с синдромом избыточного бактериального роста стандартно проводится рифаксимином (Альфа Нормикс) в дозе 1200 мг в сутки. Эта доза обеспечивает 60%-ный уровень деконтаминации.

Если синдром избыточного бактериального роста вызван хроническим панкреатитом, то пациенту назначаются панкреатические ферменты.