Объективный метод обследования проводится с помощью осмотра пациента.
Осмотр является первым этапом общего исследованияпациента: наблюдают за выражением лица, дыханием, а так же измеряю АД, температуру, исследуют пульс, ЧДД, определяют цвет, сухость и влажность кожи и видимых слизистых.
Осмотр следует проводить при рассеянном естественном освящении или при ярком искусственном.
· Положение пациента:
а) активное положение – пациент в состоянии самостоятельно сесть, встать, двигаться в постели, перевернуться на бок;
б) пассивное положение – пациент не в состоянии самостоятельно изменить позу;
в) вынужденное положение – пациент принимает удобную для себя позу, в которой отмечается уменьшение неприятных ощущений.
· Состояние сознания:
а) ясное;
б) спутанное – пациент отвечает на вопросы с трудом;
в) ступор – пациент находится в помраченном состоянии, но более глубоком, чем при спутанном состоянии;
г) сопор – пациент находится как бы в полусне, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены;
|
|
д) кома – полное угнетение функций. Бывает:
- длительное нарушение сознания – при каких-либо серьезных заболеваниях;
- короткое нарушение сознания – при временном нарушении мозгового кровообращения.
· Осмотр кожных покровов и видимых слизистых:
а)бледность– обуславливается спазмом сосудов, низким содержанием гемоглобина и эритроцитов в крови (анемия);
б) гиперемия (покраснение) – обуславливается расширением кровеносных сосудов, которое наблюдается после приема горячей ванны, алкоголя, при сильном волнении, при лихорадке и т.д.;
в) цианоз (синюшность):
- общий цианоз – возникает вследствие недостаточной артериализации крови в легочных капиллярах;
- местный цианоз (переферический или акроцианоз) – наблюдается на кончиках пальцев, на носу, на губах, на щеках, на ушных раковинах (при заболеваниях сердца);
г) желтушность – отмечается при избыточном накоплении желчных пигментов в крови и отложение их в толще кожи;
· Типы телосложения:
а) астенический тип – длинные и тонкие конечности, узкие кисти и длинные пальцы рук, тонкий скелет;
б) гиперстенический тип – отношение вертикальных размеров тела к горизонтальным размерам тела уменьшено;
в) нормастенический тип;
д) смешанный тип.
· Осмотр конечностей.
Обращают внимание на степень развития мышечной системы, осматривают суставы пациента, отмечают их форму, состояние кожи, обращают внимание на объем движений в суставах.
· Дыхание.
- ЧДД в норме у здорового человека в покое = 16 – 20 дыхательных движение в мин.;
- ЧДД меньше 16 – брадипоноэ;
|
|
- ЧДД больше 20 – тахипноэ;
- апноэ – отсутствие дыхания;
- артопноэ – вынужденное положение при затруднении дыхания.
При повышение Т тела на 1 С – ЧДД увеличивается на 4.
Виды дыхания:
а) инспираторное – затрудненный вдох;
б) экспираторное – затрудненный выдох;
в) смешанное;
г) физиологическое – затруднение дыхания при физической нагрузке;
д) патологическое – при заболеваниях органов дыхания, с – с – с, при отравлениях некоторыми ядами.
Типы дыхания:
а) грудное – дыхание за счет грудной клетки (преимущественно у женщин);
б) брюшное – дыхание за счет сокращения диафрагмы, в дыхание так же участвует живот (преимущественно у мужчин);
в) смешанное – одновременное сокращение межреберных мышц и диафрагмы (преимущественно у детей и пожилых).
Глубина дыхания:
а) поверхностное – укорочение вдоха и выдоха;
б) глубокое – удлиненный вдох и выдох.
Патологические типы дыхания:
а) Кусмауля – равномерные редкие дыхательные движения, глубокий шумный вдох и усиленный выдох;
б) Биота – на фоне ровного по глубине дыхания, появляются продолжительные паузы до 30 сек. (тепловой удар, воспалительные процессы мозга и его оболочек);
в) Чейна – Стокса – постепенно нарастает, а затем уменьшается глубина дыхания, после чего наступает пауза, во время которой дыхание полностью отсутствует.
· Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов.
Пульс бывает:
а) капиллярный;
б) венозный;
г) артериальный.
- Пульс в норме у здорового человека в покое = 60 – 80 ударов в мин.;
- пульс меньше 60 – брадикардия;
- пульс больше 80 – тахикардия.
При повышение Т тела на 1 С – пульс увеличивается на 10.
Пульс определяется на:
- височной артерии;
- сонной артерии;
- бедренной артерии;
- подколенной артерии и т.д.
Характеристика пульса:
а) частота – число пульсовых волнений в одну минуту;
б) ритм – интервал между пульсовыми волнами. Пульс при ритме бывает:
- ритмичный;
- аритмичный;
в) напряжение – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Пульс при напряжении может быть:
- твердый;
- мягкий;
г) наполнение – наполняемость сосудов кровью. Пульс при наполнении может быть:
- полный;
- пустой;
д) величина пульса – зависит от наполнения и напряжения.
Особенности исследования пульса на различных артериях.
а) Исследование пульса на лучевой артерии:
- положить 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии (со стороны большого пальца), большой палец должен находиться со стороны тыла кисти;
- прижать артерию и считать пульс в течение 60 секунд, если пульс аритмичныйи считать пульс в течение 30 секунд, если он ритмичный, а результат умножить на 2.
б) Исследование пульса на сонной артерии:
- исследую пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию.
в) Исследование пульса на бедренной артерии:
- измеряется в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу.
г) Исследование пульса в подколенной артерии:
- исследование проводится в подколенной ямке.
- Артериальное давление.
а) систолическое (верхнее) АД – колеблется в норме от 100 – 140 мм. рт. ст.
б) диастолическое (нижнее) АД – колеблется в норме от 60 – 90 мм. рт. ст.
в) пульсовое АД – это разница между систолическим и диастолическим АД, колеблестя в норме от 40 – 50 мм. рт. ст, но допускается до 60 мм. рт. ст.
г) повышенное АД называется – гипертензия.
д) пониженное АД называется – гипотензия.
Алгоритм действия при измерении АД:
- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;
- наложить манжету на плечо на 2 – 3 см. выше локтевого сгиба на салфетку или одежду;
- попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе;
- узнать у пациента его АД в норме;
- нащупать пульс на локтевой артерии;
|
|
- протереть мембрану и ушки фонендоскопа ватным шариком, смоченным спиртом;
- приложить фонендоскоп к локтевой артерии;
- закрутить вентиль против часовой стрелки и нагнетать воздух;
- постепенно раскручивать вентиль;
- при появлении первых звуков (тоны Короткова) отметить величину систолического давления.
- отметить величину диастолического давления, когда прекратятся или резко ослабнут тоны Короткова.
- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.
· Температура.
Температура в норме = 37 - 38 С.
Измерение Т тела:
- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;
- подмышечная впадина должна быть чистая и сухая;
- измерение проводится в течение 10 минут;
- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.
· Антропометрия.
Измерение массы тела:
- предупредить пациента накануне вечером о том, что исследование проводится натощак при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
- получить его согласие;
- положить на весы одноразовую салфетку или клеенку;
- открыть затвор и передвигая гири уравновесить весы;
- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.
Измерение роста:
- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;
- поставить планку ростомера выше роста пациента;
- положить на площадку ростомера одноразовую салфетку или клеенку;
- пятки, ягодицы и лопатки пациента должны прикасаться к планке ростомера;
- опустить планку ростомера и определить по шкале рост пациента;
- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.
Измерение окружности грудной клетки:
- проводится при помощи сантиметровой ленты;
- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;
- сантиметровая лента должна проходить сзади по нижним углам лопаток, а спереди по четвертому ребру, руки пациента опущены;
- измерение проводится трижды – при максимальном выдохе, при максимальном вдохе и в покое;
- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.
· Пальпация (ощупывание) -Пальпацию пациента проводят параллельно с осмотром. В ее основе лежат осязательные ощущения, получаемые при прикосновении руки врача к той или иной области тела или подлежащим органам.
|
|
· Перкуссия – метод определения расположения внутренних органов при помощи выстукивания.
· Аускультация – метод исследования, основанный на выявлении ряда звуковых явлений, возникающих в некоторых органах и системах как отражение протекающих в них физиологических или патологических процессов. Различают:
- прямую – осуществляется непосредственным прикладыванием уха к тому или иному участку тела;
- непрямую – проводится с помощью специального устройства – фонендоскопа.