2020-04-20
998
Медицинское право, как отрасль права еще совсем молода. Именно события последних 10-12 лет обусловили возможность и необходимость выделения ее в качестве самостоятельной отрасли права. Этому способствовали и социально-экономические преобразования в России, затронувшие здравоохранение в том числе, и интенсивная законотворческая деятельность высшего органа законодательной власти, принявшего за это время более двадцати законов, регулирующих общественные отношения в различных отраслях медицины, и разработки теоретико-правового характера, показавшие наличие необходимых атрибутов и возможность существования медицинского права*(8). Непродолжительный период существования медицинского права, многочисленные дискуссии относительно его роли и места в системе правовой и медицинской науки и практики, обосновывают необходимость освещения основных вопросов, имеющих значение для учебно-педагогической и научной деятельности в сфере юридической регламентации медицинской деятельности.
Прежде всего, следует отметить несколько принципиальных обстоятельств, обусловивших возникновение и развитие медицинского права как учебной дисциплины. К ним относятся:
преподавание медицинского права в системе медицинского и юридического образования;
отсутствие качественно проработанных, научно обоснованных учебных программ;
недостаточное количество специалистов в области юридического обеспечения медицинской деятельности;
судебно-медицинский или организационно-управленческий "уклоны" в преподавании медицинского права для студентов медицинских ВУЗов;
отсутствие комплексного учебника по медицинскому праву.
Особенностью медицинского права, как учебной дисциплины, является ее универсальный характер, поскольку она одновременно логически встраивается в структуру как юридического, так и медицинского образования. В то же время нельзя не отметить неравномерность развития данной учебной дисциплины в медицине и юриспруденции. На практике медицинское право интенсивно развивалось именно благодаря активной деятельности представителей медицинского сообщества. Это связано с необходимостью решения медицинскими работниками проблем правового характера, которые постоянно возникают в сфере практического здравоохранения. Именно проблемы профессиональной деятельности медицинских работников обусловили проявление интереса к юридическим вопросам охраны здоровья граждан у специалистов системы здравоохранения и медицинского образования*(9).
В последнее время традиционное представление о профессии врача как искусстве, а не ремесле, стало меняться. Развитие законодательства, контроль качества медицинской помощи, неблагоприятные исходы медицинского вмешательства - вот далеко не полный перечень обстоятельств, способствовавших повышению "юридизации" медицинской профессии. Реалии практической медицины, со всей очевидностью продемонстрировали, что медицинский работник, не знающий своих прав и обязанностей и той границы, за которой наступает ответственность, не может быть допущен к профессиональной деятельности.
Система юридического образования стала воспринимать медицинское право, как возможную составную часть учебных планов по подготовке юристов, сравнительно недавно. Чаще это происходило в виде специальных курсов, семинаров по медицинскому праву. Особенность такого положения заключается в факультативности преподавания данной дисциплины по выбору студентов, а юридические ВУЗы, не имевшие квалифицированных кадров, были вообще лишены возможности преподавания студентам дисциплины "медицинское право".
Весь процесс создания учебных программ для студентов медицинского и юридического профилей сводился, в лучшем случае, к аналитическому обзору вопросов медицинской практики, обладающих наибольшей правовой значимостью (врачебная тайна, уголовная ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения, юридическое значение медицинской документации и т.п.). Чаще преподавание заключалось в комментировании ведомственных нормативно-правовых актов, касающихся актуальных вопросов медицинской деятельности. В результате у слушателей таких семинаров отсутствовало целостное восприятие медицинского права, как отрасли права, а юридическое обеспечение медицинской деятельности не оценивалось как реально сложившееся самостоятельное направление практической деятельности.
В структуре медицинского образования в лучшую сторону ситуация изменилась лишь после утверждения в учебных планах 36-часового курса "Юридические основы деятельности врача". Благодаря этому появилась возможность преподавания, в рамках данного курса, ряда актуальных тем медицинского права. Однако такой путь объективно не мог привести к решению существующих проблем. Накопившийся опыт преподавания медицинского права в таком формате со всей очевидностью доказывает, что такого объема информации явно недостаточно для раскрытия всех вопросов, составляющих суть медицинского права.
Получение высшего юридического образования имеет существенные отличия от общих подходов в высшем медицинском образовании. Типичными специализациями в большинстве ВУЗов юридического профиля являются: государственно-правовая, гражданско-правовая и уголовно-правовая. В такой ситуации освещение вопросов медицинского права может быть представлено в одном из следующих вариантов:
- как отдельная часть в структуре предмета судебной медицины;
- как специальный курс по выбору студента;
- как одна из дисциплин в программе специализации.
Сдерживающим фактором в развитии медицинского права, как учебной дисциплины, является недостаточное количество специалистов в области юридического обеспечения медицинской деятельности. В идеале преподавать медицинское право должны специалисты с двумя высшими образованиями - медицинским и юридическим. Сейчас, когда получение второго высшего образования стало почти обыденностью, есть надежды на увеличение количества таких специалистов и улучшение качества их подготовки. Принимая во внимание, что медицинское обучение, в отличие от многих других (в том числе юридического) осуществляется только в очной форме, то более реальным может быть получение врачом второго высшего юридического образования.
В советский исторический период отдельные актуальные проблемы медико-правовой науки и практики изучались студентами медицинских ВУЗов на кафедрах судебной медицины, социальной гигиены и организации здравоохранения (сейчас общественного здоровья и здравоохранения). Однако если раньше это было оправдано, то сейчас, когда законодательство в сфере охраны здоровья стремительно развивается, когда медицинское право реально формируется в качестве самостоятельной отрасли права, когда знания юридических основ профессиональной деятельности врача - это реальная необходимость, - актуальной становится проблема создания самостоятельных специализированных кафедр медико-правового в медицинских и юридических ВУЗах страны. Помимо упоминавшейся ранее кафедры правовых основ и экономики здравоохранения Российского нового университета, в некоторых других ВУЗах, открыты кафедры медико-правового направления:
Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеющий в своем составе кафедры основ законодательства в здравоохранении и медицинского права;
Ростовский государственный медицинский университет, структурным подразделением которого является кафедра судебной медицины и основ правоведения;
Самарский государственный медицинский университет имеет кафедру медицинского права и биоэтики.
Именно таким способом возможно поднять уровень преподавания данной дисциплины на должный уровень и в полной мере реализовать на практике изучение студентами всех актуальных вопросов правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности.
Не способствует развитию медицинского права, как учебной дисциплины, и отсутствие базового учебника, который отвечал бы всем требованиям, предъявляемым к такого рода изданиям. Со второй половины XX века можно выделить три периода в издании литературных источников (монографии, учебные и методические пособия, научные издания), которые были в достаточной степени известны и в том или ином варианте использовались в учебном процессе при изложении вопросов юридической регламентации медицинской деятельности.
Первый период приходится на 60-е - до середины 70-х годов XX века, когда общество, в условиях бурного развития трансплантологии, реаниматологии, генетики столкнулось с ранее неизвестными проблемами морально-этического и правового характера. По этой причине стали актуальны исследования в области правового регулирования новых отраслей медицины и медицинской деятельности вообще. Результаты подобных исследований стали доступными широкой общественности*(10). Следует отметить огромное значение, которое данные работы имели для развития науки медицинского права и ее становления как учебной дисциплины. В дальнейшем именно данные работы в значительной степени определили развитие медицинского права.
Второй период в появлении определенных литературных источников по вопросам медицинского права охватывает период с конца 70-х годов до 1991 года, то есть до начала политических и социально-экономических преобразований, приведших к распаду СССР. Основное внимание уделялось вопросам правовых аспектов организации здравоохранения, юридической ответственности медицинских работников, организационно-правовым вопросам профилактической составляющей медицины*(11).
И, наконец, третий период, начинающий отсчет с 1991 года и продолжающийся до настоящего время, связан с кардинальными изменениями всех сторон жизни общества, в том числе и сферы охраны здоровья граждан. На развитие правовой базы здравоохранения и выпуск литературы по данным вопросам оказали влияние многие факторы, основные из которых:
существенные изменения нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи;
появление и развитие частной медицины;
оказание платных медицинских услуг в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях;
развитие медицинского страхования;
законодательное закрепление прав пациентов на защиту своих законных интересов всеми доступными средствами, в том числе обращением в суд и др.
Огромное значение имела работа известного отечественного специалиста в области медицинского права доктора юридических наук, профессора Московской государственной юридической академии М.Н. Малеиной. Ее труд под названием "Человек и медицина в современном праве", увидевший свет в 1995 году, без сомнения стал одним из самых ярких событий в развитии медико-правового направления*(12). Данная работа во многом способствовала интенсификации исследований в данной области и издание новых монографий и учебных материалов. Появились новые работы по данному направлению, которые имели положительный характер, раскрывали частные вопросы медицинского права, его основы или наиболее важные аспекты. Эти книги используются и сейчас как справочные пособия при подготовке к зачетам, экзаменам по медицинскому праву*(13). Все это обусловило актуальность идеи по созданию учебника по медицинскому праву.
Медицинское право, как отрасль науки, связано с исследованиями системных и частных вопросов юридического регулирования медицинской деятельности. Исходя из представлений о междисциплинарном характере отрасли (научными разработками в рамках которого занимаются медики, юристы, философы, социологи, специалисты по биомедицинской этике и др.), науку медицинское право можно определить как совокупность правовых, медицинских и иных взглядов, представлений и идей, раскрывающих основные положения, сущность медицинского права и предопределяющих развитие данной отрасли права в будущем.
Задачи науки медицинского права определяются значением науки в развитии государственно-правовых явлений и вкладом в совершенствование отечественной юриспруденции и сферы здравоохранения. К основным задачам науки медицинского права относятся:
изучение российского медицинского права;
исследование особенностей передового зарубежного опыта в области юридической регламентации медицинской деятельности;
поиск правовых путей совершенствования системы медицинского страхования;
разработки в области оптимизации образовательных программ медицинского права в системе юридического и медицинского образования;
исследования в области истории правового регулирования медицинской деятельности;
теоретико-правовые аспекты медицинского права;
выработка предложений, направленных на совершенствование законодательной базы сферы здравоохранения в России и др.
Данные задачи решаются посредством самых различных мероприятий, однако основное внимание должно быть уделено:
формированию научных школ в сфере медицинского права;
проведению научных конференций, в которых затрагиваются проблемы правового обеспечения медицинской деятельности;
изданию монографий по проблемам медицинского права.
Активная научно-исследовательская работа в конечном итоге может привести к качественным изменениям, которые определять направление развития конкретной научной школы медицинского права.
Не вызывает сомнений важность формирования научных школ в развитии многих отраслей права и разделов медицины. Одной из первых сформирована научная школа медицинского права в Санкт-Петербургском университете МВД России (СПбУ МВД России) под руководством доктора юридических наук, профессора, академика, заслуженного деятеля науки Российской Федерации В.П. Сальникова.
Являясь основоположником нового для отечественной юриспруденции научного направления, связанного с разработкой проблем правовой культуры и путей ее формирования, известный российский специалист в области теории права, В.П. Сальников предопределил развитие медицинского права в России и приложил свои силы, знания, опыт для становления новой отрасли права.
Научные исследования, проводимые под руководством В.П. Сальникова, посвященные актуальным проблемам правового регулирования медицинской деятельности, изложены в многочисленных научных статьях, публикуемых в центральных журналах, в диссертационных работах, успешно защищаемых в университете по медико-правовому направлению, в пользующихся популярностью научных изданиях, выходящих в университете и востребованных как в России, так и в странах СНГ. В.П. Сальников является автором и руководителем проекта издания серии книг "Право и медицина", успешно реализуемого в издательском деле. Только за последнее время в данной серии вышли издания, освещающие актуальные проблемы медицинского права и нашедшие своих читателей*(14).
Научные конференции призваны предоставить возможность ученым изложить результаты своих исследований, дать новый импульс научным поискам и разработкам, расширить круг практического применения результатов исследований. Долгое время научные исследования в сфере правового регулирования здравоохранения могли быть представлены на суд научной общественности исключительно в рамках научно-практических конференций по судебной медицине, организации здравоохранения, общеправовой тематике.
Однако изменения, обусловившие актуальность медицинскому праву и стремительное развитие юридического обеспечения медицинской деятельности, затронули и проблемы проведения профильных научно-практических форумов. За последние годы известно о нескольких значимых научных конференциях, посвященных исключительно проблемам правового регулирования сферы здравоохранения. Вот лишь некоторые из них:
международная конференция "Общество-Медицина-Закон", организованная Кисловодским институтом экономики и права (май 1999 г.);
научная конференция "Медицина, этика, религия и право", проводившаяся в Международном университете (в Москве) под эгидой Института "Открытое Общество" (ноябрь 1999 г.);
научный семинар "Правовое просвещение медицинских работников", проводившийся в Международном университете (в Москве) под эгидой Института "Открытое Общество" (январь 2000 г.);
международная научно-практическая конференция "Медицина и право - 2002", состоявшаяся в Туле (декабрь 2002 г.);
1-я Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности", состоявшейся в Российском новом университете (май 2003 г.);
1-й Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву, прошедший в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (июнь 2003 г.).
Многие из перечисленных форумов стали регулярными конференциями по обмену мнениями специалистов различных специальностей, занимающихся проблемами регулирования медицинской деятельности. Отдельного внимания заслуживает 1-я Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности".
Организаторами конференции выступили Российский союз юристов, Российская академия юридических наук и Российский новый университет. Конференция собрала более 200 ученых из 30 городов России и стран ближнего зарубежья и получила многочисленные положительные отклики*(15). Отличительной особенностью конференции является ее комплексный характер. В работе пленарного и секционных заседаний принимали участие юристы, врачи, философы, специалисты по биомедицинской этике, экономисты и организаторы здравоохранения, социологи медицины. Во многом именно благодаря конференции наметились пути сближения исследователей медиков и юристов по вопросам развития и совершенствования медицинского права. По результатам проведенной конференции было опубликовано около 170 полноценных статей, тезисов, заслуживающих особого внимания. В рамках настоящего учебника приводятся только разделы сборника, отражающие основные направлениями работы конференции:
Теория и история правового регулирования медицинской деятельности в России;
Актуальные вопросы нормативно-правового обеспечения здравоохранения в современной России;
Проблемы взаимодействия правоохранительных органов и судебно-экспертных служб;
Современные аспекты биомедицинской этики (биоэтики);
Медицинское страхование в России: проблемы и перспективы;
Вопросы совершенствования образовательных программ в области юриспруденции и медицины*(16).
Рассматривая издание монографий по медико-правовому направлению, следует отметить три ключевых фактора.
1. Издание книг в современных условиях значительно упростилось. Растет количество типографий, уменьшается себестоимость изданий, отдельно взятому автору, в принципе, вполне по силам осуществить издание своего труда. Не являются исключением и книги по медицинскому праву. Сегодня существует достаточное количество трудов, написанных разными авторами по вопросам медицины и права. Их авторы - чаще медицинские работники, реже юристы.
2. Тиражи изданий. Если в советский исторический период было намного труднее издать результаты своих научных исследований. Однако если это все же удавалось, то государство обеспечивало значительный тираж издания. Тиражи научного издания в 10 или 20 тысяч экземпляров никого не удивляли. Сейчас же легкость издания книг относительно их тиражей кажется обманчивой. Преимущественно монографии по правовому регулированию медицинской деятельности выходят тиражами (за редким исключением) не превышающими 1-2 тысячи экземпляров. По этой причине доступность таких изданий ограничена. Научные издания, вышедшие в одних городах России, весьма редко распространяются по всей России. Кроме того, требования по обязательному предоставлению определенного количества экземпляров издания в Российскую книжную палату, для распределения по библиотекам страны, далеко не всегда выполняются издателями.
Результатом такой ситуации является невозможность для большинства авторов донести результаты своих исследований до широких кругов читателей. Однако, судя по отзывам на страницах научных журналов (рецензии, ссылки на данные издания в научных статьях), выступлениям в рамках научных конференций, по разнообразию книжных новинок в магазинах Москвы, Санкт-Петербурга, - за последнее время появились издания монографического характера, которые вполне могут быть использоваться в качестве справочно-информационного материала при проведении новых исследований в данном направлении*(17).
3. Наконец, третье обстоятельство - качество научных изданий, которое может считаться определяющим фактором во всей системе отношения к монографиям на медико-правовую тематику. Важно, чтобы каждая работа содержала в себе рациональное зерно, открывала что-то новое, либо по-новому интерпретировала известные факты. К сожалению, не редкостью являются издания, содержащие мнение авторов о медицинском законодательстве, не подтвержденное серьезными аргументами. Результаты научных исследований должны использоваться как для совершенствования учебного процесса, так и для поиска путей улучшения нормативно-правового обеспечения сферы здравоохранения. Именно при таком подходе есть надежда на конструктивное сотрудничество науки и практики медицинского права.
Материалы, представленные в первой главе учебника обосновывают реальность существования медицинского права, как отдельной комплексной отрасли права. В то же время актуальна необходимость конструирования качественного правового обеспечения системы здравоохранения, что позволит более взвешенно подходить к проблеме сущности и правовой природы многообразных отношений, возникающих в процессе медицинской деятельности.
Контрольные вопросы
Дайте определение понятия "предмет медицинского права". Что понимается под медицинской деятельностью?
Дайте определение понятия "метод медицинского права". Какие методы использует медицинское право?
Назовите основные доказательства комплексной природе медицинского права. Дайте определение медицинского права.
Что такое медицинское правоотношение? Приведите основные виды медицинских правоотношений.
В каких случаях административно-правовые и гражданско-правовые нормы регулируют медицинские правоотношения?
Как можно определить состав медицинских правоотношений? Охарактеризуйте его элементы.
Какие бывают группы субъектов медицинских правоотношений? Каким условиям должны отвечать пациент и медицинское учреждение, чтобы считаться субъектами медицинских правоотношений?
Дайте определение и охарактеризуйте понятие "юридический факт" в сфере оказания медицинской помощи.
Что понимается под системой медицинского права. Назовите и дайте определения элементов системы права как отрасли права, учебной дисциплины и части правовой и медицинской науки.
Дайте определение и приведите классификацию источников медицинского права.
Назовите и охарактеризуйте обстоятельства, в которых происходило возникновение и развитие медицинского права как учебной дисциплины.
Какие периоды выделяются в издании литературы медико-правового направления со второй половины XX века.
Охарактеризуйте медицинское право как часть правовой и медицинской науки.
Список рекомендуемой литературы
Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: "Издательство ПРИОР", 2000. 208 с.
Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 16 мая 2003 г. / Под общ. ред. д.ю.н. С.Г. Стеценко. М.: Издательская группа "Юрист", 2003. С. 115-172, 328-342
Бабаев В.К., Баранов В.М., Толстик В.А. Теория государства и права в схемах и определениях. Учебное пособие. М.: Юристъ, 2003. 256 с.
Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 352 с.
Зильбер А.П. Связи медицины и юриспруденции (к проблеме медицинского труэнтизма) // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 16 мая 2003 г. / Под общ. ред. д.ю.н. С.Г. Стеценко. М.: Издательская группа "Юрист", 2003. С. 21-25
Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. 2001. N 8. С. 99-104
Корсаков С.А. О трудностях формирования медицинского права в России // Медицинское право и этика. 2000. N 1. С. 20-21
Литовка А.Б., Литовка П.И. Медицинское право - комплексная отрасль национального права России: становление, перспективы развития // Правоведение. 2000. N 1. С. 80-83
Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. М.: Издательство БЕК, 1995. 272 с.
Мельникова Л.С. Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. М.: Хризосом, 2001. 258 с.
Мохов А.А. Медицинское право как самостоятельная отрасль национального права России // Современное право. 2003. N 1. С. 45-48
Общая теория государства и права: академический курс в 3-х т. Изд. 2-е, пер. и доп. Отв. ред. проф. М.Н. Марченко. М.: "Зерцало-М", 2001.
Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты. М.: ЦКБ РАН, 2008. 196 с.
Поляков И.В., Максимов А.В. Особенности медицинского права как комплексного правового образования // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 16 мая 2003 г. / Под общ. ред. д.ю.н. С.Г. Стеценко. М.: Издательская группа "Юрист", 2003. С. 141-143
Стеценко С.Г. Основы медицинского права в системе базовой и последипломной подготовки врача. Учебное пособие. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2002. 37 с.
Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М.: Международный университет (в Москве), 2002. 250 с.
Теория права и государства. Учебное наглядное пособие / Под общ. ред. В.П. Сальникова. СПб.: Санкт-Петербургская академия МВД России, 1998. 81 с.
Тихомиров А. Медицинское право - реальность нового времени // Право и жизнь. 2002. N 45. С. 74-81
Шевчук С.С. К проблеме медицинского права // Северо-Кавказский юридический вестник. 2002. N 3. С. 54-62
