Уровни социального регулирования медицинской деятельности

 

В процессе совершенствования регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности сформировалась целостная картина того, каким образом в настоящее время осуществляется регламентация всей сферы здравоохранения с ее многочисленными характерными особенностями. Взаимодействие отдельных правил поведения, норм составляет общую систему социальной регуляции (от лат. socialis - общественный). Эффективность воздействия различных социальных норм на всю сферу здравоохранения способствует стабильному развитию медицинской составляющей государства, обеспечению прав и законных интересов, как пациентов, так и медицинских работников, обусловливает развитие законотворческого процесса в сфере медицинской деятельности.

Рассматривая общую структуру медицинской деятельности, необходимо различать следующие виды социальных норм, регулирующих общественные отношения, возникающие в различных отраслях здравоохранения, которые обозначаются, как медицинские правоотношения:

нормы морали;

обычаи;

корпоративные нормы;

нормы права.

Следует отметить, что все перечисленные виды социальных норм действуют как составные части общей системы регламентации медицинской деятельности и органически связаны друг с другом. Для более полного понимания роли и значения каждого из видов социальных норм, необходимо дать им определения с позиций медицинского права.

Нормы морали, как социальный регулятор медицинской деятельности представляют собой правила поведения, которые устанавливаются в обществе применительно к медицине в соответствии с представлениями людей о добре и зле, справедливости и несправедливости. Нормы морали обеспечиваются и охраняются внутренним убеждением человека и силой общественного мнения. В течение длительного исторического периода нормы морали были основным, а нередко и единственным регулятором взаимоотношений врачей и их пациентов, а также движущим мотивом профессиональной деятельности медиков. Подобная позиция оценки профессиональных поступков медицинских работников встречается, нередко, и сегодня. Однако развитие и усложнение медицинских правоотношений, совершенствование законодательства о здравоохранении со всей очевидностью доказывают приоритет правовых норм.

Обычаи, как социальный регулятор медицинской деятельности - это правила поведения, сложившиеся в медицинской среде и в результате их многократного повторения ставшие привычными для людей. Обычаи, если рассматривать их с позиции медицинских работников, имеют самое непосредственное отношение к их профессиональной деятельности. В качестве примера можно привести существующий обычай типичного обследования пациента, когда после жалоб выясняется анамнез (история) болезни и жизни человека, его объективный статус. Сейчас такой образ профессионального поведения является вполне привычным, однако по своей социальной природе это обычай, который по причине: во-первых, целесообразности, а, во-вторых - многократного повторения стал привычным для медицинских работников. Или практика назначения консультаций "узких" специалистов при наличии у пациента нескольких заболеваний. Ведомственные нормативные документы зачастую не содержат такого рода инструкций, в то время как сложившиеся правила поведения, играют роль социального регулятора медицинской деятельности. В общем виде обычаи можно сравнить со своего рода "неписаными правилами" оказания медицинской помощи.

Корпоративные нормы, как социальный регулятор медицинской деятельности представляют собой правила поведения, устанавливаемые различными общественными организациями, обеспечиваемые и охраняемые с помощью мер социального воздействия, предусмотренных уставами данных организаций. Особенностью корпоративных норм является то, что они регулируют общественные отношения внутри коллектива определенной организации. За пределами этой организации эти правила не действуют. В частности, Кодекс профессиональной этики психиатра (принят на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 г.) содержит целый ряд морально-этических и корпоративных норм, призванных способствовать обеспечению психиатрической деятельности. При всей важности и необходимости соблюдения норм данного кодекса, с позиций медицинского права такая обязанность возлагается только на членов данной общности (корпорации) - т.е. членов Российского общества психиатров. В то же время, медицинский работник, специалист по психиатрии, не являющийся членом указанного сообщества, вправе самостоятельно определять свое отношение к выполнению положений Кодекса профессиональной этики психиатра.

Медицинское сообщество с давних времен отличалось выраженной корпоративностью. Это проявлялось в особого рода солидарности, во взаимном уважении друг друга, в стремлении к сокрытию информации, касающейся дефектов оказания медицинской помощи. Последнее наиболее показательно при проведении судебно-медицинских исследований по поводу т.н. "врачебных" судебных дел, для которых проведение подобных исследований обязательно. И медицинские работники, которых обвиняют в профессиональном правонарушении, и судебно-медицинские эксперты являются представителями одной профессии, т.е. той самой медицинской корпорации, о которой идет речь. По этой причине заключения судебно-медицинских экспертов, нередко, формулируются тенденциозно, с учетом интересов обвиняемого врача.

Взаимодействие правовых и корпоративных норм наблюдается в реальной практике, что послужило основанием для отражения такого сотрудничества в нормативно-правовой базе. Так, в соответствии с положениями статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта Российской Федерации, вправе принимать участие:

1) в аттестации врачей для получения ими квалификационных категорий;

2) в заключении соглашений по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и в деятельности фондов обязательного медицинского страхования;

3) в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий.

Важным с практической точки зрения является вопрос о соотношении норм права и морали в структуре социального регулирования медицинской деятельности. Данное взаимодействие необходимо рассматривать с четырех позиций:

1) единство;

2) отличия;

3) взаимодействие;

4) противоречия.

Единство норм морали и права в системе медицинской деятельности заключается в том, что они:

являются разновидностями социальных норм;

воздействуют на один и тот же объект регулирования;

используются для упорядочения общественных отношений в сфере здравоохранения.

Отличия между моральными нормами и нормами права при регламентации медицинской деятельности сводятся к тому, что:

моральные нормы формируются в сознании людей, тогда как нормы права устанавливаются или санкционируются государством;

моральные нормы носят абстрактный характер, а правовые - достаточно детализированный (конкретный);

нарушение моральных норм приводит к мерам общественного воздействия силой общественного мнения, в то время как нарушения норм права влечет меры государственного принуждения.

Последнее положение наиболее актуально, поскольку показывает, что при всей важности моральных и правовых норм в деле регламентации медицинской деятельности, только правовые нормы обеспечиваются принудительной силой государства.

Взаимодействие норм морали и правовых норм сводится к тому, что:

они во многом схожи в требованиях к медицинской деятельности;

создание норм медицинского законодательства базируется на нравственных, этических принципах;

моральные нормы положительно влияют на законность и правопорядок в сфере здравоохранения.

Вместе со всем сказанным, при регулировании медицинской деятельности нормы морали и нормы права имеют определенные противоречия, наиболее показательно проявляющиеся в отраслях медицины:

при использовании для трансплантации органов и тканей, взятых от трупа*(18);

искусственное прерывание беременности в аспекте реализации права на жизнь еще не родившегося человека;

военно-медицинская служба (сортировка раненых);

клонирования человека и применение репродуктивных технологий.

Для более качественного раскрытия особенностей правового регулирования медицинской деятельности необходимо рассматривать право в рамках общей структуры социального регулирования сферы здравоохранения. За многие века существования медицины сформировались определенные уровни регулирования медицинской деятельности, которые отражали влияние общества на профессиональную деятельность медицинских работников. Эти уровни, являясь составной частью социальной регуляции, в сочетании с медицинским правом, способствуют адекватному восприятию норм права применительно к здравоохранению и доказывают целесообразность этапной системы обучения медицинских работников, повышения уровня их правовой культуры.

Необходимо различать следующие уровни социального регулирования медицинской деятельности:

врачебная этика и медицинская деонтология;

биомедицинская этика (биоэтика);

медицинское право.

Указанные уровни, в медико-правовом аспекте, необходимо рассматривать с двух позиций. Во-первых, они должны последовательно использоваться и излагаться в процессе правового обучения студентов медицинских ВУЗов, что предполагает необходимость 3-х уровневой подготовки будущих специалистов. На младших курсах изучается врачебная этика и деонтология, ориентировочно на 3-м курсе - биомедицинская этика, а затем, на старших курсах - медицинское право. Во-вторых, студентам юридических ВУЗов и факультетов необходимо знать об уровнях социального регулирования медицинской деятельности для более полного и качественного восприятия роли и места медицинского права, юридических механизмов в системе регламентации сферы медицинской деятельности.

Прогрессивное развитие уже существовавших и новых отраслей медицины во второй половине ХХ века ознаменовалось появлением целого ряда неизвестных ранее морально-этических и правовых проблем. Веками применявшиеся принципы оказания медицинской помощи требовали адаптации к изменившимся условиям. Трансплантация органов и тканей человека, генная инженерия, репродуктивные технологии, создание новых лекарственных средств, развитие нанотехнологии и многие другие открытия медицинской, биологической и других наук открыли перед человечеством широкие возможности эффективного воздействия на ранее неизлечимые патологические процессы, тяжелые и даже смертельные заболевания.

В этой связи, представляется вполне обоснованным выделение указанных ранее формы социального регулирования процесса оказания медицинской помощи. Различные уровни регламентации нельзя противопоставлять друг другу. Все они являются своеобразными звеньями одной цепи, которая обеспечивает гуманность и законность организации и непосредственного оказания медицинской помощи. Мораль, биоэтика и право служат общей цели - упорядочиванию общественных отношений в сфере здравоохранения, согласованию интересов личности и общества, обеспечению реализации человеком своих законных прав в области охраны здоровья. Моральное, этическое регулирование в медицине служат нравственным ориентиром, формирующим мировоззрение медицинских работников, способствующих развитию принципов гуманизма, соблюдению "должных правил" оказании медицинской помощи, уважительным взаимоотношениям с коллегами, решению целого ряда проблем практического здравоохранения.