2020-04-20
3055
В соответствии с законодательством РФ уголовная ответственность наступает за общественно опасное деяние (действие или бездействие), посягающее на правопорядок, государственные интересы, на личность, политические, трудовые, имущественные права и свободы граждан. Под преступлением подразумевается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Указанные принципы уголовной ответственности применимы и для медицинских работников. Однако в Уголовном кодексе РФ от 1996 года (УК РФ), в дополнение к общим положениям, содержится ряд статей, касающихся именно профессиональных правонарушений медицинских работников.
Значимость изучения вопросов уголовно-правовой ответственности медицинских работников обусловлена следующими основными причинами:
противопоставление лицом, совершающим профессиональное преступление, своих действий гуманной сути медицинской профессии;
высокая общественная значимость медицинских правонарушений в сравнении с другими видами преступлений;
трудности с определением формы вины конкретного медицинского работника, подозреваемого в совершении профессионального преступления;
отсутствие у представителей судебно-следственных органов четкого представления о специфике профессиональных преступлений медицинских работников;
необходимость адекватного восприятия медицинскими работниками последствий, которые наступают при нарушении норм уголовного законодательства.
В рамках медицинского права, как учебной дисциплины, освещаются общие вопросы уголовного права, а так же частные вопросы уголовно-правовой ответственности медицинских работников, возникающей в связи с совершением преступления и принадлежностью совершившего преступление человека к медицинской профессии.
Необходимо отметить, что проблемы преступлений и уголовной ответственности медицинских работников представляют собой одну из наиболее освещаемых проблем медико-правовой литературы. Комплексные исследования вопросов правового регулирования медицинской деятельности в той или иной степени затрагивают уголовно-правовые проблемы ответственности медицинских работников. Все эти и другие причины обусловливают необходимость изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников в рамках медицинского права.
Под профессиональным медицинским преступлением следует понимать умышленное или неосторожное деяние, совершенное медицинским работником при выполнении профессиональных обязанностей, запрещенное уголовным законодательством под угрозой наказания.
В деятельности медицинских работников умышленные преступления встречаются гораздо реже, чем неосторожные. Среди преступлений первой группы наиболее общественно опасным является неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). В то же время среди неосторожных преступлений наиболее актуальными представляются "Причинение смерти по неосторожности" (ст. 109 УК РФ) и "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности" (ст. 118 УК РФ).
Важность определения вины (т.е. психическое отношение медицинского работника к совершаемому правонарушению) не вызывает сомнений, поскольку от этого зависит и квалификация преступления и применяемые санкции. Наряду с формами вины, определяющее значение имеет также и субъективная сторона совершения преступления. В этом случае речь идет о мотивах, целях и эмоциях субъекта преступления при совершении общественно опасного деяния. Преступления, совершаемые медицинскими работниками с прямым умыслом, всегда более значимы, и по этой причине последствия их более негативны, чем преступления с косвенным умыслом или совершенные по неосторожности. Поэтому, с точки зрения профилактики профессиональных преступлений медицинских работников, следует более детально останавливаться именно на тех, которые совершены с прямым умыслом.
Обстоятельства, исключающие преступность деяния. С позиций медицинского права крайне важно ориентироваться в вопросах обстоятельств, исключающих преступность деяния. Среди прочих, отмеченных в главе 8 УК РФ, для изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников значимыми являются два:
крайняя необходимость (ст. 39 УК РФ);
обоснованный риск (ст. 41 УК РФ).
В отношении крайней необходимости уголовный закон определяет следующее: не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
Оказание медицинской помощи в экстренных случаях (неотложная реанимационная, хирургическая, кардиологическая и иная помощь), нередко квалифицируется, как причинение вреда в условиях крайней необходимости, поскольку действия медицинских работников направлены на "устранение опасности, непосредственно угрожающей личности". Для того, чтобы подобные случаи действительно могли быть рассмотрены с позиций крайней необходимости, исключающей в действиях медицинских работников преступный умысел, необходимо указать критерии правомерности акта крайней необходимости в сфере медицинской деятельности, к которым следует относить:
1. Опасность должна быть действительной (реальной): заболевание (состояние), потребовавшее оказания экстренной медицинской помощи, действительно сопряжено с угрозой для здоровья (жизни) человека.
2. Опасность угрожает жизни и здоровью пациента: прогрессивное развитие заболевания (последствий травмы) непосредственно угрожает жизни и здоровью пациента.
3. Устранить возникшую при данных обстоятельствах опасность нельзя иными средствами, не связанными с причинением вреда пациенту. Иными словами, без причинения вреда человеку в данных обстоятельствах не представляется возможным устранить ту причину (заболевание, травма), которая является угрозой для жизни и здоровья.
Следует подчеркнуть, что в контексте крайней необходимости рассматриваются исключительные неотложные медицинские вмешательства, когда речь идет о жизни и смерти человека, когда "промедление смерти подобно". Другие варианты медицинских вмешательств (а их большинство), не являющиеся экстренными, при выполнении которых медицинский работник совершает преступление, не могут рассматриваться как основание, исключающее преступность совершенного деяния.
Обоснованный риск - еще одно основание, исключающее преступность в действиях медицинского работника. УК РФ в статье 41 указывает: преступлением не является причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
Профессия врача связана с необходимостью проведения клинических исследований для определения эффективности новых методов лечения, диагностики, профилактики. Это необходимо для развития медицинской науки и для спасения жизни и здоровья отдельно взятого пациента, которому традиционные методы и средства медицины уже не способны помочь. Условиями правомерности обоснованного риска при выполнении медицинского вмешательства являются:
1. Вред здоровью причиняется для достижения социально полезной цели. Эксперимент не должен проводиться ради эксперимента - он направлен для развития медицинской науки или для спасения жизни и здоровья отдельно взятого человека.
2. Указанная цель не может быть достигнута обычными средствами, не связанными с риском. Если оказать помощь нуждающемуся больному можно обычным, традиционным, не связанным с риском способом, то в этом случае, при нанесении вреда здоровью человека, действия врача является преступлением.
3. Вредные последствия при риске осознаются медицинским работником лишь как побочный и возможный вариант его действий.
4. Медицинский работник владеет соответствующими знаниями и умениями, объективно способными в данной конкретной ситуации предупредить наступление вредных последствий.
5. Медицинский работник предпринял достаточные, по его мнению, меры для предотвращения вреда жизни и здоровью пациента.
При наличии всех этих условий риск, которому подверг пациента медицинский работник, при выполнении экспериментального медицинского вмешательства, будет обоснованным, что является обстоятельством, исключающим преступность в его действиях. Создание условий для легитимного использования новых методов лечения, диагностики, профилактики заболеваний, без последующего уголовного преследования, является положительным моментом в уголовно-правовой регламентации медицинской деятельности и обеспечивает развитие медицинского права и медицинской науки и практики.
Классификация и виды преступлений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности. Медицинского работника, с точки зрения уголовного права, следует рассматривать с двух позиций.
Первая заключается в определении медицинского работника как общего субъекта совершения преступления. Вторая сводится к восприятию медицинского работника в качестве специального субъекта совершения преступления, связанного с наличием у него медицинского образования.
Руководствуясь указанными особенностями, а также необходимостью исполнения медицинскими работниками определенных должностных обязанностей, все преступления, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, делятся на три группы:
I. Профессиональные медицинские преступления.
II. Должностные медицинские преступления.
III. Преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях.
I. К первой группе относятся преступления, которые связаны с профессиональной деятельностью медицинских работников. К общественно опасным деяниям, связанным с медицинской деятельностью и запрещенным УК РФ под угрозой наказания относятся:
- Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2. ст. 109);
- Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118);
- Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120);
- Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122).;
- Незаконное производство аборта (ст. 123);
- Неоказание помощи больному (ст. 124);
- Незаконное помещение в психиатрический стационар, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения (ч. 2 ст. 128);
- Нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенные лицом с использованием своего служебного положения (ч. 2 ст. 137);
- Подмена ребенка (ст. 153);
- Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст. 155);
- Незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов лицом с использованием своего служебного положения (ч. 3 ст. 228.1);
- Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228.2);
- Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ лицом с использованием своего служебного положения (ч. 2 ст. 229);
- Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233);
- Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234);
- Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235);
- Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236);
- Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237);
- Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248).
II. Вторую группу преступлений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности составляют общественно опасные деяния, которые связаны с выполнением медиком должностных обязанностей. Глава 30 УК РФ содержит составы преступлений против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Ряд из них могут иметь отношение и к медицинским работникам, но только лишь к тем, кто является должностными лицами. Речь идет о таких преступлениях как:
- Злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285);
- Превышение должностных полномочий (ст. 286);
- Получение взятки (ст. 290);
- Служебный подлог (ст. 292);
- Халатность (ст. 293).
В практическом отношении весьма актуален вопрос о том, кто же в сфере медицинской деятельности является должностными лицами. УК РФ в примечании к статье 285 дает следующее определение. Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10 февраля 2000 г. N 6 "О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе" детально определяет понятия организационно-распорядительных и административно-хозяйственных функций. В частности, исполнение организационно-распорядительных функций предусматривает: руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда или службы подчиненных, поддержание дисциплины, применение мер поощрения и наложение дисциплинарных взысканий. К административно-хозяйственным функциям относятся следующие: полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банковских счетах организаций и учреждений, воинских частей и подразделений, а также совершение иных действий, в том числе: принятие решений о начислении заработной платы, премий, осуществление контроля за движением материальных ценностей, определение порядка их хранения и т.п.
Под должностным лицом в сфере медицинской деятельности следует понимать лицо, обладающее властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, осуществляющее организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранением, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и других медицинских учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения.
III. Третью группу в представленной классификации составляют преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях. К ним могут быть отнесены все те преступления, за которые медицинский работник привлекается к уголовной ответственности в качестве общего субъекта преступления, т.е. без учета его профессиональной принадлежности.
Наиболее показательным преступлением, с позиции оценки противоправности деяния (бездействия), медицинских работников является неоказание помощи больному, отнесенное по принятой классификации к первой группе преступлений, которые связаны с профессиональной деятельностью медицинских работников. Преступность такого действия, а точнее бездействия, определена положениями статьи 124 УК РФ. Субъектом данного преступления является исключительно медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушер). Неоказание помощи больному - наиболее значимое из умышленных преступлений медицинских работников. Уголовная ответственность наступает при наличии последствий в виде смерти больного, причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью.
Важный аспект изучения неоказания помощи больному, в рамках медицинского права, - причины, которые можно разделить на уважительные (не влекущие юридической ответственности) и неуважительные. Судебно-следственные органы определяют причины в каждом конкретном случае неоказания помощи больному. Существует примерный перечень обстоятельств, которые могут быть приняты в качестве уважительных:
болезнь самого медицинского работника;
стихийное бедствие;
занятость лечением другого, не менее тяжелого больного;
отсутствие транспортного средства для выезда к далеко находящемуся больному;
отсутствие необходимых лекарств, инструментов для оказания необходимой медицинской помощи.
Указанный перечень не является исчерпывающим и может быть дополнен другими причинами неисполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Не являются уважительными причинами вызов в ночное и нерабочее время, нахождение в отпуске, ссылка на недостаток специальных знаний или отсутствие навыков и т.п.
Подводя итог уголовно-правовой ответственности медицинских работников следует отметить, что введение в уголовное законодательство новых норм и составов преступлений, связанных с медицинской деятельностью, не всегда оправдано. Необходимо исследовать вопросы уголовной ответственности медицинских работников за преступные деяния в сфере репродукции, трансплантации органов и тканей человека, генетики, других развивающихся отраслей медицины. Это необходимо в целях недопущения злоупотреблений при оказании медицинской помощи гражданам во вновь появившихся или активно развивающихся отраслях медицины и формирования общественных отношений в нужном для всего общества направлении.
