Право на жизнь и медицинская деятельность: вопросы соотношения

 

В условиях развития и становления современной России концепция прав человека приобрела особое значение. Реализация и защита прав и свобод личности становится приоритетом государственной политики. Основополагающим естественным правом человека обоснованно считается право на жизнь. В то же время, одним из существенных аспектов реализации этого права личности может считаться право человека на получение необходимой медицинской помощи. Поэтому, в рамках медицинского права обоснованно изучение соотношения права на жизнь и оказания медицинской помощи.

Обеспечение соблюдения основных прав и свобод человека стало неотъемлемой составляющей развития цивилизованного общества. Государство только тогда считается действительно правовым, когда в нем уважаются и соблюдаются права и свободы человека и гражданина. Российская Федерация, выбрав путь демократических преобразований и интеграции в мировое сообщество, приняла на себя обязательства по исполнению положений международных нормативно-правовых актов.

Особенности недавнего прошлого нашего государства характеризовались явно выраженным преобладанием интересов государства над правами, свободами и законными интересами личности. Проявлением этих принципов в медицине было использование показателей общей заболеваемости, коечного фонда больниц, общественного здоровья и др. Показатели и смысл индивидуального здоровья, отражающего показатели жизнедеятельности отдельного человека, были интересны исключительно узкому кругу исследователей. Статус правового государства свидетельствует о том, что особое внимание уделяется состоянию, обеспечению и защите прав пациентов. В современных условиях очевидно то, что обеспечение населения медицинской помощью является одним из проявлений реализации права человека на жизнь. В этой связи представляется целесообразным на медико-правовом уровне комплексно проанализировать вопросы возникновения, осуществления права на жизнь, а также оказания медицинской помощи, как средства обеспечения права человека на жизнь. Это необходимо для создания фундаментальных предпосылок разработки и усовершенствования законодательной базы здравоохранения при обеспечении условий беспрепятственной реализации прав пациентов.

По справедливому мнению М.И. Ковалева, "именно благодаря праву на жизнь в правовом государстве, где в полную меру действуют законы гражданского общества, права и законные интересы граждан являются приоритетными перед всеми остальными"*(85).

Впервые юридически право на жизнь было закреплено в Декларации независимости США 1776 г., когда было провозглашено "равенство всех людей, право на жизнь, свободу, личное счастье". В дальнейшем, учитывая различные национальные особенности, это право приобрело статус нормы права практически во всех ведущих странах мира. Характер общественного уклада в нашей стране предполагал, что право на жизнь, в конце 70-х годов ХХ века, определялось, как предусмотренная и гарантированная юридическими нормами возможность обращения к государству по вопросам обеспечения гражданина необходимыми материальными и культурными благами*(86). В новейшей истории страны эти ограничения сняты. В статье 20 Конституции РФ закреплено право каждого гражданина на жизнь, и этот феномен нуждается в новом осмыслении с позиций новых условий правового регулирования медицинской деятельности, с позиций медицинского права.

Право на жизнь - это первостепенное из естественных прав человека, гарантированное международными и российскими нормативно-правовыми актами и заключающееся в праве на неприкосновенность жизни и свободном распоряжением жизнью.

Закреплением именно этого права открывается перечень основных прав и свобод, гарантированных Европейской Конвенцией о защите прав и основных свобод 1950 года, принятой Советом Европы. Вступление Российской Федерации в эту международную организацию и последовавшее вслед за этим присоединение к Конвенции предусматривают необходимость соблюдения положений, содержащихся в данном документе.

Оказание медицинской помощи зачастую входит в противоречие с правом на жизнь человека*(87). Это характерно для прижизненной трансплантации органов и тканей человека, когда у донора - живого человека, изымают один из парных органов для последующей пересадки, зачастую подвергая его жизнь определенной опасности, для радикального хирургического лечения онкологических больных (когда сразу после операции больной умирает, хотя без хирургического вмешательства мог бы еще прожить некоторое время) и т.п. Необходимо рассматривать право на жизнь как совокупность:

1) права на сохранение жизни.

2) права на личную неприкосновенность.

3) права требовать от государства осуществления мер, направленных на поддержание жизни.

4) права распоряжения жизнью.

5) права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Необходимость изучения соотношения права на жизнь и медицинской деятельности диктуется следующими обстоятельствами:

проблемы сохранения жизни людей во многом связаны с медицинской деятельностью, поскольку они, нередко, нуждаются в медицинской помощи;

стремительное развитие новых медицинских технологий (трансплантология, генетика, клонирование, реаниматология и др.) часто входит в противоречие с обеспечением права на жизнь человека*(88);

операции искусственного прерывания беременности (аборта) ставят вопросы приоритета жизни и здоровья матери над жизнью внутриутробно развивающегося человеческого зародыша;

социально-экономические потрясения последних 10-15 лет, затронувшие и сферу здравоохранения, обусловили разную доступность медицинской помощи, соответственно, и разную степень защиты прав граждан на жизнь;

эвтаназия, как проявление "непрофильного" влияния медицинской среды на жизнь человека. Правомерность термина "право на смерть";

самоубийство, представляющее собой один из вариантов самостоятельного распоряжения своей жизнью и др.

С точки зрения особенностей юридической регламентации медицинской помощи и ее взаимосвязи с правом на жизнь целесообразно раздельно рассматривать:

право человека на охрану здоровья;

право на получение медицинской помощи.

Право на охрану здоровья важно воспринимать как частный случай ответственности государства перед человеком, как проявление социальной функции государства. Различают собственно медицинский аспект - специфическая деятельность лечебно-профилактических учреждений, так и более общегосударственный - создание, в рамках государства, условий, при которых здоровье человека, его право на охрану здоровья будут обеспечены в наибольшей степени. Право на медицинскую помощь носит комплексный характер по отношению к самому человеку, его состоянию здоровья и заключается в возможности реализации человеком своего права на получение данной помощи в случае заболевания, травмы, отравления и т.п. Следует отметить, что человек не может полностью реализовать свое право на жизнь, если он лишен или ограничен в праве на медицинскую помощь.

Право на охрану здоровья реализуется через множество других, конституционно закрепленных прав человека. Это связано с тем, что охрана здоровья граждан представляет собой систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (Статья 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Сам факт выделения в основном нормативно-правовом акте системы здравоохранения мер правового характера в качестве одного из основных направлений обеспечения охраны здоровья говорит о значимости рассматриваемой проблемы.

Право на охрану здоровья, начиная с 1948 года (Принятие Всеобщей декларации прав человека), в той или иной степени присутствует во всех значимых международно-правовых документах, посвященных медицине и социальному обеспечению граждан. Положение декларации о том, что "Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния...", стало правилом и образцом для составления национальных правовых норм. С точки зрения медицинского права, под правом на охрану здоровья следует понимать - конституционно закрепленное право каждого человека на создание со стороны государства таких условий, при которых в максимальной степени возможна реализация социальных и экологических прав, юридических гарантий в сфере здравоохранения, получение бесплатной медико-социальной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также иных факторов, способствующих укреплению и охране здоровья человека.

Учитывая современные условия, принимая во внимание цели и задачи соотношения права на жизнь и медицинской деятельности, выделяются следующие структурные элементы права на охрану здоровья:

категория прав социально-правового характера (право на доступ к ресурсам здравоохранения, жилище, образование, социальное обеспечение и др.);

категория конституционно-закрепленных личных неимущественных прав (право на физическую и психическую неприкосновенность, на неприкосновенность частной жизни);

категория прав, связанных с обеспечением благоприятной окружающей среды;

категория экономических прав (частной собственности, право на работу и др.).

К сожалению, период социально-экономических преобразований, происходящих в России в конце прошлого века, негативно сказался на обеспечении равных возможностей доступа граждан к ресурсам здравоохранения, обеспечения права на жилище, социального обеспечения и др. Реализация права на охрану здоровья как отдельной личности (субъективное право), так и населения в целом (объективное право), несмотря на равные потенциальные возможности, безусловно, еще далека от оптимальной. Такое положение усугублялось еще и разрушением государственной системы профилактики и раннего выявления социально значимых заболеваний. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" позволила в значительной степени изменить ситуацию в сторону повышения уровня здоровья населения.

Право на охрану здоровья, как частный фактор взаимосвязи и взаимодействия права на жизнь и права на медицинскую помощь - комплексное понятие, свидетельствующее о необходимости создания, в масштабах государства, целого ряда условий для его полноценной реализации. Проводимое в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" реформирование здравоохранения будет более успешным, если оно будет основано на достижениях медико-правовой науки, теоретико-правовых и отраслевых исследований.

Выделение самостоятельного направления обеспечения права на жизнь человека - права на получение медицинской помощи обусловлено многими причинами, основными из которых являются:

отличия правовой природы права на охрану здоровья и права на получение медицинской помощи;

многообразие проявлений права на получение медицинской помощи;

развитие медицинского страхования, как средства, обеспечивающего равный доступ граждан к ресурсам здравоохранения;

формирование и развитие в нашей стране различных систем здравоохранения и др.

Право на получение медицинской помощи, как один из аспектов реализации права на жизнь - это возможность в случае необходимости (болезнь, травма, отравление и т.п.) воспользоваться ресурсами системы здравоохранения, т.е. получить необходимую медицинскую помощь. При этом сам факт получения медицинской помощи служит свидетельством реализации субъективного права нуждающегося в медицинской помощи человека.

Различия в сути понятий "право на охрану здоровья" и "право на медицинскую помощь (право на получение медицинской помощи)" заключается в том, что:

1) право на охрану здоровья - это более широкая юридическая категория, включающая совокупность мер социального, экономического, экологического характера, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у человека;

2) право на охрану здоровья - неотъемлемое право каждого человека, вне зависимости от его состояния здоровья, в то время как право на медицинскую помощь, чаще всего, связано с наличием заболевания или патологического состояния;

3) обеспечение реализации права на охрану здоровья - это задача различных структур государственного аппарата, в то время как воплощение в жизнь права на медицинскую помощь зависит от государственных учреждений, которые обеспечивают население медицинской помощью.

Говоря о многообразии проявлений права на получение медицинской помощи, важно отметить, что законодательная база медицинской деятельности определяет достаточно широкий круг прав пациентов. Права пациента и их законодательное обеспечение рассмотрены в соответствующей главе учебника.

Одним из важных факторов обеспечения права человека на получение медицинской помощи является функционирование в России с 1993 года медицинского страхования. Основная цель, которая преследовалась при создании системы медицинского страхования - формирование адекватной системы финансирования учреждений здравоохранения. В соответствии с концепцией страхования в медицине, финансирование осуществляется из нескольких источников: средства бюджетов, средства медицинского страхования и иные не запрещенные законом поступления. В отечественном здравоохранении конца 80-х - начала 90-х годов XX века появились признаки кризиса. Это дало основание для появления целого направления в здравоохранении - рационирования, когда необходимо было обеспечить максимальный эффект при минимальных средствах, выделяемых на медицину. Однако подобного рода меры, хоть и оправданы, но не способствуют реализации права граждан на получение медицинской помощи.

Таким образом, право на получение медицинской помощи - частный аспект обеспечения права на жизнь. Юридические гарантии обеспечения права на жизнь пациента выражаются в положениях международных правовых документов, Конституции РФ, Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, норм других законов РФ. Гарантии обеспечения рассматриваемого права пациентов заключаются в наличии соответствующих обязанностей медицинских работников, должностных лиц сферы здравоохранения.

Задача правового регулирования медицинской деятельности на современном этапе развития медицины и юриспруденции - это стремление максимально полного и реалистичного обеспечения права на жизнь человека путем создания всех условий, направленных на охрану здоровья и медицинскую помощь.