Нарисовать схему регуляции уровня гликемии на основе действия инсулярных и контринсулярных гормонов

Инсулинзависимые и инсулиннезависимые ткани

Патогенез обменных нарушений при абсолютной и относительной недостаточности инсулина.

Патогенез обменных нарушений при метаболическом синдроме Х.

Патогенез основных проявлений СД 1 и 2 типов.

Патоморфология осложнений СД 1 и 2 типов.

Патогенез диабетических ком.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы больных с СД и их патогенез. Особенности анамнеза больных СД.

2. Данные физикального осмотра и изменения внутренних органов при СД.

3. Лабораторная диагностика синдромов абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности.

4. Осложнения сахарного диабета.

5. Основные направления лечения больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Задача 1. Больной К., 14 лет. Доставлен бригадой СП. Больной в тяжелом состоянии, заторможен. Из разговора с родителями выяснено, что в последнее время ребенок жаловался на сильную жажду (выпивает 5-8 л), сухость во рту, тошноту, отсутствие аппетита, частое мочеиспускание, слабость, похудел на 5 кг. Полгода назад перенес эпидемический паротит.

Объективно: состояние тяжелое, на вопросы отвечает вяло. Вес 36 кг (питание понижено), гиперемия щек, кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные, ЧСС 78 в мин, АД 100/60. Печень 9*8*7 см.

Глюкоза крови: 18,5 ммоль/л.

ОАМ: сахар в моче 4%, уд. вес 1028, ацетон, белок 0,03 г/л, лейкоциты 2-5 в п.зр., эр.-0.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная М., 55 лет, предъявляет жалобы на жажду, кожный зуд, головную боль, парестезии в конечностях, чувство сдавления за грудиной при ходьбе, останавливается через 500-600 м.

Из анамнеза: около 3 лет лечится у гинеколога по поводу зуда половых органов.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание повышено. Вес 96 кг, рост 164 см, окружность талии 90 см, окружность бедер 92 см. Кожные покровы сухие, со следами расчесов, фурункулы на спине. На веках ксантелазмы. Левая граница сердца на 1 см левее СКЛ. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 73 в мин, АД 170/100 мм рт. ст. Печень 9*8*7* см.

БХАК: глюкоза 12 ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л, триглицериды 4,1 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Тема 24. Клинико-лабораторная диагностика при заболеваниях щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности и гиперкортицизме.

Базисные знания:

1. Топография щитовидной железы (нарисовать).

2. Эндокринная функция и эффекты гормонов щитовидной железы.

3. Регуляция выработки гормонов щитовидной железы (нарисовать).

4. Эндокринная функция и эффекты гормонов коры надпочечников.

5. Регуляция выработки гормонов коры надпочечников (нарисовать).

6. Функция гормонов мозгового слоя надпочечников, регуляция их выработки.

7. Патогенез нарушений при гипофункции и гиперфункции щитовидной железы.

8. Патогенез нарушений при гипофункции коры надпочечников.

9. Патогенез нарушений при гиперфункции коры надпочечников.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы и данные физикального обследования при дисфункции щитовидной железы.

2. Симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, их патогенез.

3. Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.

4. Диффузный токсический зоб: патогенез, клиника, симптомы и синдромы.

5. Гипотиреоз: патогенез, клиника, симптомы и синдромы.

6. Синдром Иценко-Кушинга: патогенез, клиника, принципы диагностики.

7. Болезнь Аддисона: патогенез, клиника, принципы диагностики.

Задача 1. Больная П., 50 лет. Жалобы на вялость, быструю утомляемость, сонливость, ухудшение памяти, чувство зябкости, увеличение веса на 5 кг за 2 мес. Больна около 6 мес.

Объективно: состояние средней тяжести, речь замедлена. Повышенного питания, рост 158 см, вес 95 кг. Кожа бледная с желтым оттенком, сухая, холодная. Отеки лица и стоп. Волосы редкие. Лицо одутловато. Щитовидная железа видна при осмотре, боковые доли больше дистальной фаланги большого пальца неоднородной консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс малый, мягкий. Тоны сердца приглушены, ЧСС 44 в мин, АД 110/80. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр – 3,2*10¹²/л, Hb – 90 г/л. БХАК: холестерин – 10 ммоль/л, глюкоза 3,3 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная К., 35 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38⁰C, нарушение сна, выраженное беспокойство, повышенную потливость, дрожание тела и пальцев рук, повышенный аппетит. Похудела за мес на 4 кг. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней тяжести, говорит быстро, суетлива. Температура 37,6⁰С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Глазные щели равномерно расширены, блеск глаз. Щитовидная железа заметна при глотании. Живот мягкий, безболезненный. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, Мари, нарушение конвергенции. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 120 в мин, АД 160/60 мм рт.ст.

ОАК: Эр – 4,1*10¹²/л, Нв – 126 г/л, Лейк –5,0*10⁹/л.

 

БХАК: глюкоза 6,4 ммоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.