Тема 21. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при гломерулонефритах. Понятие об амилоидозе

Базисные знания:

1. Патологическая анатомия гломерулонефритоов.
2. Гистохимическая классификация амилоидоза.

Контрольные вопросы:

1. Острый и хронический гломерулонефрит. Определение, класификация.
2. Этиология, патогенез, симптомы и синдромы при гломерулонефритах.
3. Критерии активности гломерулонефрита.
4. Значение биопсии почек в ведении больных гломерулонефритом.
5. Амилоидоз почек. Этиология, патогенез, диагностика.

Задача 1. Больная А., 25 лет. Жалобы на отечность век, стоп, преимущественно по утрам. Беспокоят слабость, тошнота, периодически рвота.

Анамнез: две недели назад переболела фолликулярной ангиной, лечилась амбулаторно: принимала аспирин и полоскала горло. Пять дней назад появились ноющие боли в пояснице, головная боль, затем присоединилась отечность век и голеней, уменьшилось количество мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо пастозно, отеки стоп. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Суточный диурез 400 мл.

БХАК: мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л.

ОАМ: р 1022, белок 1,5 г/л, лейкоциты 4-5 в п/з, эр. 10-20 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/з.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 96%.

При консервативном лечении наступило быстрое восстановление диуреза.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная М., 32 лет. Жалобы на отеки на лице под глазами, на ногах до средней трети голени, головную боль, слабость, одышку при ходьбе до 100 м.

Анамнез: считает себя больной в течение года с появлений отеков на лице. За последний месяц отеки увеличились, появились на ногах, присоединилась одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечается отечность лица, век, отеки нижних конечностей. При перкуссии легких перкуторный звук притуплен с обеих сторон, при аускультации выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 76 в мин, ритмичный, АД 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от СКЛ. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК: эритроциты 4,0*10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6*10⁶/л, СОЭ 36 мм/час.

БХАК: общий белок 55 г/л, холестерин 7,3 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л.

ОАМ: р 1018, белок 4,7 г/л, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 16-20 в п/з, измененные, гиалиновые цилиндры 4-6 в п/з.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Тема 22. Пиелонефриты. Мочекаменная болезнь. Хроническая и острая почечная недостаточность. Клинические и лабораторные синдромы.

Базисные знания:

1. Патанатомия пиелонефритов.

2. Патоморфологические изменения в почках при ХПН и ОПН.

3. Патогенетические типы ОПН.

4. Уремические токсины и их действие на организм.

Контрольные вопросы:

1. Острый и хронический пиелонефрит, МКБ. Определение, этиология, патогенез, симптомы и синдромы, критерии диагностики.

2. Особенности жалоб и анамнеза у больных ХПН и ОПН.

3. Физикальные и лабораторно-инструментальные данные у больных ОПН и ХПН.

4. Фазы развития ОПН.

Задача 1. Больная С., 26 лет. Поступила с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,4⁰С, головную боль.

Из анамнеза: 7 лет назад беспокоили рези при мочеиспускании, мочеиспускание было частое малыми порциями. В последующем подобные явления 2-3 раза повторялись. Никогда к врачу не обращалась пила таблетки (?) по совету матери, прикладывала грелку на низ живота. Симптомы проходили. Последнюю неделю самочувствие ухудшилось: повысилась температура тела, появилась головная боль и слабость. Обратилась к врачу.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, лицо пастозное. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

ОАК: эритроциты 4,2*10¹²/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 11*10⁹/л, СОЭ 31 мм/час.

БХАК: креатинин 0,100 ммоль/л.

ОАМ: р 1005, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в п/з, иногда скопления, эритроциты 0-1 в п/з.

АМ по Нечипоренко: эритроциты 1*10³/мл, лейкоциты 8*10³/мл.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Пациентка К., 50 лет. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту при приеме пищи, кожный зуд, головные боли, боли в костях, слабость, недомогание, носовые кровотечения.

Анамнез: больной себя считает в течении 25 лет с момента, когда случайно в анализе мочи было выявлено повышенное содержание белка и эритроцитов. Проходила курсовую терапию антиагрегантами. 10 лет назад появилась головная боль, при обращении к врачу выявлено повышенное АД до 170/120 мм рт. ст. Последние 5 лет появились и нарастали слабость, быстрая утомляемость, боли в костях, кожный зуд. Месяц назад перенесла операцию по поводу миомы матки. После выписки из стационара увеличилась слабость, появились тошнота, рвота, кровотечения из носа. Была госпитализирована.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, в области корней волос налет в виде инея. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 180/120 мм рт. ст. Живот мягкий болезненный в эпигастрии, печень 9-8-7см, симптом поколачивания отрицательный. Диурез 600 мл/сут.

ОАК: Эр - 2,5*10¹²/л, Hb - 70г/л, лейкоциты 5*10⁹/л, тромбоциты 180*10⁹/л, СОЭ 12мм/ч.

ОАМ: р-1003, белок 0,8 г/л, лейкоциты 4 в п/зр, эритр. до 12 в п/зр.

Проба Реберга: креатинин крови 0,950 ммоль/л, минутный диурез 1,3 мл/мин, клубочковая фильтрация 8 мл/мин, канальцевая реабсорбция 92%. КЩС: рН 7,29.

УЗИ почек: правая почка 70х30 мм, левая почка 60х25 мм (норма 115/60 мм), эхогенность повышена.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Тема 23. Семиотика и синдромология сахарного диабета. Клинико-лабораторные особенности различных типов сахарного диабета.

Базисные знания:

Обмен глюкозы.

Эндокринная функция и эффекты гормонов поджелудочной железы.

Регуляция выработки гормонов поджелудочной железы.