Тема 25. Расспрос и осмотр гематологических больных. Основные синдромы в гематологии. Анемии, геморрагические диатезы (клиника. диагностика)

Базисные знания:

1. Опишите структуру гемоглобина.

2. Определение анемий, общая их характеристика. Принципы классификации анемий.

3. Лабораторные методы оценки анемий.

4. Обмен железа в организме. Железодефицитные состояния, этиология и патогенез проявлений. Гемограмма при ЖДА.

5. Дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Этиология и патогенез проявлений. Гемограмма при В12-дефицитной анемии.

6. Классификация и патофизиологическая характеристика гемолитических анемий. Гемограмма.

7. Нарисуйте схему тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

8. Антитромботическая система.

9. Типы кровоточивости, их патогенез.

10. Методы исследования первичного и вторичного гемостаза.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы при заболеваниях крови, их патогенез.

2. Данные физикального обследования у больных с анемиями и геморрагическими диатезами.

3. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

4. Анемический синдром, его особенности при анемиях различного происхождения.

5. Геморрагический синдром и его сущность при различных заболеваниях.

Задача 1. Больная С., 43 года. Жалобы на слабость, шум в ушах, головокружение, повышенную утомляемость, извращение вкуса (желание есть лед).

Из анамнеза: наблюдается у гинеколога по поводу гиперменоррагии.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, ногти ломкие, койлонихии, трещины в углах рта, зубы кариозные, сглаженность сосочков языка. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Выслушивается шум “волчка” на яремной вене справа. Левая граница относительной тупости сердца – по СКЛ в 5-м м/р, систолический шум в 3-й точке аускультации. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.

ОАК: Эр – 3,3*10¹²/л, Hb – 76 г/л, Тр – 220*10⁹/л, рет – 0,3%, Le – 6,2*10⁹/л, Э – 1%, СОЭ 24 мм/ч,  анизоцитоз, гипохромия, микроцитоз.           

ФГС желудка: сглаженность складок слизистой, атрофия слизистой.

1. Выделите симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте симптомы в синдромы.

2. Предварительный диагноз. План обследования и ожидаемые результаты (рассчитайте ЦП).

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной Н., 74 года. Предъявляет жалобы на нарастающую слабость, повышенную утомляемость, одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, периодические поносы, неустойчивую походку, ощущение “ползания мурашек” в конечностях.

Анамнез: считает себя больным в течение 6 лет, когда впервые выявили гастрит с пониженной секрецией. Последнее ухудшение в течение 3 мес, когда стали нарастать вышеперечисленные жалобы. При ФГДС выявили атрофический гастрит.

Объективно: состояние средней тяжести, питание снижено, кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, сухие. Язык ярко-красный, блестящий, гладкий. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень 11*9*8 см, край ровный, безболезненный. Селезенка 8*12 см. Отеков нет.

ОАК: Эр – 1,2*10¹²/л, ретикулоциты 0,8%, Hb – 49 г/л, Тр – 140*10⁹/л, Le – 2,8*10⁹/л, Э – 1%, П – 8%, С – 45%, Лимф. – 40%, М – 5%, СОЭ – 12 мм/час, в мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз.

Сывороточное железо 43 мкмоль/л.

Пунктат костного мозга: среди клеток красного ростка преобладают мегалобласты.

1. Выделите симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте симптомы в синдромы.

2. Предварительный диагноз. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.